直接喉鏡輔助Discopo可視管芯在氣管插管中的應(yīng)用

李解生 吳 建 程家茂

廣東省東莞市黃江醫(yī)院麻醉科，廣東東莞 523750

直接喉鏡輔助Discopo可視管芯在氣管插管中的應(yīng)用

李解生 吳 建 程家茂

廣東省東莞市黃江醫(yī)院麻醉科，廣東東莞 523750

目的 探討直接喉鏡輔助Discopo可視管芯在氣管插管中的可行性。 方法 選擇擬經(jīng)口氣管插管全麻下行外科手術(shù)ASAⅠ～Ⅱ級(jí)患者60例，隨機(jī)分為兩組，直接喉鏡輔助Discopo可視管芯組（L組）和Discopo可視管芯組（D組），比較兩組對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響、插管時(shí)間和插管成功率。 結(jié)果 L組和D組對(duì)血流動(dòng)力學(xué)[平均動(dòng)脈壓（MAP）：（86.4±9.2） mm Hg vs （85.8±8.5） mm Hg 和心率（HR）：（79.2±8.8）/min vs （80.5±9.2）/min]影響均少，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。 L 組插管時(shí)間明顯短于 D 組[（24.5±5.3）s vs（35.2±8.6） s）]，L 組插管成功率高于 D 組（100%vs 83%）。結(jié)論 直接喉鏡輔助Discopo可視管芯氣管插管能提高插管的成功率。

直接喉鏡；可視管芯；氣管插管；血流動(dòng)力學(xué)

受人類肉眼只能直視和不能透視的限制，在中國許多臨床麻醉操作仍然是“盲目”的，這嚴(yán)重影響了臨床麻醉的安全性和有效性?，F(xiàn)代可視化技術(shù)的重大進(jìn)步和應(yīng)用在很大的程度上使得我們?cè)谶@方面已有重要突破[1]。一種新的可視管芯Discopo（帝視內(nèi)鏡）從臺(tái)灣引進(jìn)大陸，目前它的臨床應(yīng)用報(bào)道尚少。本文就本院2011年8月以來使用Discopo可視管芯行氣管插管，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擬經(jīng)口氣管插管全麻下行外科手術(shù)患者60例，年齡 18～63 歲，體質(zhì)量 55～82 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無高血壓、心律失常病史，無張口困難和特殊咽喉病史，將60例患者隨機(jī)分為兩組，直接喉鏡輔助Discopo可視管芯組（L組）和Discopo可視管芯組（D組）各30例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（）

表1 兩組患者一般資料比較（）

組別 年齡（歲） 身高（cm） 體質(zhì)量（kg）D組L組43.4±12.0 44.1±13.2 163.5±5.2 164.0±5.6 59.2±5.9 60.1±6.3

1.2 方法

所有患者術(shù)前禁食 >8 h，禁飲 >6 h，術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥0.1 g?；颊呷胧液箝_放靜脈，飛利浦監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度（SpO2）和呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。誘導(dǎo)前打開Discopo可視管芯及顯示器開關(guān)，確定顯示器可正常接收信號(hào)后，把Discopo可視管芯鏡體用潤滑劑涂抹放入氣管導(dǎo)管內(nèi)，前端固定在距導(dǎo)管前端約0.5 cm處，結(jié)合患者口腔至生理彎曲度將導(dǎo)管彎曲成適合的“J”形，再在氣管導(dǎo)管表面用潤滑劑涂抹備用。面罩給氧5 min，麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.05～0.10 mg/kg，丙泊酚 2.0 mg/kg，芬太尼 2～3 μg/kg，維庫溴銨 0.10 mg/kg。肌肉松弛后，L組用左手持直接喉鏡將舌體上挑看見懸雍垂后，右手持Discopo可視管芯，經(jīng)口腔中線進(jìn)入。D組左手拇指抓扣患者下切牙并向上提以擴(kuò)大咽腔間隙，右手持Discopo可視管芯，經(jīng)口正中線進(jìn)入口腔，保持鏡體與患者的縱軸平行，順著口咽曲線向下置入。兩組于顯示器上看見會(huì)厭后，繼續(xù)向下越過會(huì)厭，同時(shí)稍向上提Discopo可視管芯鏡體，觀察到聲門后，鏡體繼續(xù)向前越過聲門并看到氣管環(huán)，在顯示器明視下，L組右手固定Discopo可視管芯由助手將氣管導(dǎo)管推送入氣管內(nèi)，D組右手固定Discopo可視管芯左手將氣管導(dǎo)管推送至氣管內(nèi)。看到導(dǎo)管進(jìn)入氣管后順口咽曲線退出管芯。判斷氣管導(dǎo)管位置準(zhǔn)確，接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，若操作2次不能把導(dǎo)管插入氣管，視為插管失敗，改用其他方法插管。

1.3 術(shù)中觀察

記錄兩組入室時(shí)、插管前、插管即刻、插管后3 min各時(shí)點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）。記錄插管時(shí)間，插管成功率及術(shù)后不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

圍術(shù)期監(jiān)測指標(biāo)：兩組入室時(shí)、插管前、插管即刻、插管后3min各時(shí)點(diǎn)的MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

指標(biāo) 組別 入室時(shí) 插管前 插管即刻 插管后3 min MAP（mmHg）HR（/min）D組L組D組L組80.3±7.2 80.2±6.8 75.8±7.5 78.4±8.3 72.4±7.1 71.3±6.8 61.8±5.4 63.1±6.0 86.4±9.2 85.8±8.5 79.2±8.8 80.5±9.2 81.3±8.5 82.1±8.8 74.5±9.6 73.1±8.9

2.2 兩組患者插管時(shí)間比較

插管時(shí)間 L 組為（24.5±5.3） s，D 組為（35.2±8.6） s，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者插管成功率比較

L組30例（100%）全部插管成功，D組25例（83%）插管成功，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者插管成功比較（n）

2.4 隨訪

定期隨訪，D組18例、L組20例發(fā)生術(shù)后咽痛的現(xiàn)象。

3 討論

現(xiàn)代可視化技術(shù)包括了用于氣管插管的可視喉鏡、光棒、纖維支氣管鏡等[2]?？梢暬夹g(shù)也將成為麻醉鎮(zhèn)痛領(lǐng)域中每位醫(yī)師都必須掌握的不可缺少的基本技術(shù)之一[1]。而新技術(shù)、新儀器的使用都要經(jīng)過一定的經(jīng)驗(yàn)積累才能達(dá)到熟練地應(yīng)用。

避免或減輕直接喉鏡對(duì)會(huì)厭感受器機(jī)械刺激的方法一直備受人們的關(guān)注[3]。Discopo可視管芯是一種新的便攜式可視氣管插管輔助設(shè)備，插管時(shí)可避免刺激會(huì)厭[4]。與其他可視插管系統(tǒng)相似，Discopo可視管芯系統(tǒng)需要清晰的視野[5]。而全麻氣管插管時(shí)，在快速麻醉誘導(dǎo)后，由于肌肉松弛，加重舌后墜[6]，Discopo可視管芯插入的視野變窄、路徑受到阻礙，同時(shí)Discopo可視管芯有一定的硬度，有時(shí)用力推開舌體時(shí)，容易造成不必要的損傷，而且沒有推開舌體將會(huì)導(dǎo)致聲門位置相對(duì)更高，這樣增加了插管的難度[7]。直接喉鏡輔助時(shí)把舌體推開，Discopo可視管芯有較大的空間進(jìn)入口腔減少損傷和增加插管成功率，如本文結(jié)果所示。

直接喉鏡輔助插管和Discopo可視管芯插管時(shí)都不需要挑起會(huì)厭，對(duì)患者咽部直接刺激較小，插管時(shí)引起的血流動(dòng)力學(xué)改變相應(yīng)較輕。但和插管前相比，平均動(dòng)脈壓和心率還是有輕微的升高，可能與氣管內(nèi)導(dǎo)管置入時(shí)對(duì)氣管黏膜刺激有關(guān)[8]。直接喉鏡輔助Discopo可視管芯插管的時(shí)間較Discopo可視管芯插管的時(shí)間明顯縮短，可能是由于Discopo可視管芯插管時(shí)二次插管較多所至。

所以筆者認(rèn)為，直接喉鏡輔助Discopo可視管芯氣管插管能提高插管的成功率，特別是初學(xué)Discopo可視管芯插管者。而在困難插管中的應(yīng)用還有待進(jìn)一步的研究。

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[5]儲(chǔ)勤軍，賈真，謝廣倫，等.Discopo可視管芯在困難氣道中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（8）：881-882.

[6]John Henderson.成人氣道管理[M].陶濤，廖志婕，譯.//米勒麻醉學(xué).鄧小明，曾因明，主譯.7版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：1585-1618.

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R614.2

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1674-4721（2012）06（b）-0070-02

2012-03-19 本文編輯：郭靜娟）