臨床護(hù)理本科生循證護(hù)理素質(zhì)培養(yǎng)探討

羅仕蓉 羅婷婷 明亞芳

(1.遵義醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理系 貴州遵義 563002; 2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院甲乳外科 貴州遵義 563003)

臨床護(hù)理本科生循證護(hù)理素質(zhì)培養(yǎng)探討

羅仕蓉1羅婷婷2明亞芳2

(1.遵義醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理系 貴州遵義 563002; 2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院甲乳外科 貴州遵義 563003)

通過(guò)臨床教學(xué)中,運(yùn)用循征護(hù)理的方法對(duì)護(hù)理本科生進(jìn)行帶教,培養(yǎng)學(xué)生“遵循證據(jù)的護(hù)理”理念,鍛煉學(xué)生的臨床思維,促進(jìn)“教”與“學(xué)”的發(fā)展,提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。

循證護(hù)理 本科護(hù)生 素質(zhì)培養(yǎng)

循證護(hù)理(Evidence-based Nursing,EBN)是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理學(xué)科新領(lǐng)域,是近年來(lái)護(hù)理發(fā)展的新趨勢(shì),已成為護(hù)理教育領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)之一。2010年我科室(遵醫(yī)附院甲乳外科)在臨床護(hù)理教研室的要求及指導(dǎo)下,開(kāi)始應(yīng)用循證護(hù)理方法在護(hù)理本科生中開(kāi)展臨床見(jiàn)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)工作,取得了較好的效果。

1 循證護(hù)理學(xué)概念及三要素

1.1 循證護(hù)理概念

循證護(hù)理學(xué)即“遵循證據(jù)的護(hù)理”,其概念是護(hù)士應(yīng)慎重、準(zhǔn)確而明智地應(yīng)用能夠獲得好的護(hù)理學(xué)科研究證據(jù),結(jié)合護(hù)士的個(gè)人專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),并能充分考慮病人的價(jià)值、意愿、愿望和實(shí)際情況,將三者完美地結(jié)合,制定出符合病人實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃,并提供相應(yīng)的護(hù)理措施[1]。循證核心是強(qiáng)調(diào)證據(jù)。遵循的證據(jù)是科研結(jié)果、臨床經(jīng)驗(yàn)以及病人需求三者的有機(jī)結(jié)合體[2]。

1.2 循證護(hù)理概念三要素

EBN的概念包括了3個(gè)基本要素:(1)以有價(jià)值、可信的護(hù)理科學(xué)研究成果為依據(jù)或證據(jù);(2)護(hù)士的個(gè)人專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn);(3)病人的價(jià)值、意愿和實(shí)際情況[3]。這3個(gè)基本要素在進(jìn)行EBN研究和實(shí)踐過(guò)程中,需要完美結(jié)合,缺一不可。在循證護(hù)理研究和實(shí)踐中,研究者必須樹(shù)立以研究指導(dǎo)實(shí)踐、以研究帶動(dòng)實(shí)踐的觀念,這是EBN研究和實(shí)踐的核心目的。

2 培養(yǎng)護(hù)生循證護(hù)理素質(zhì)的重要性及必要性

(1)對(duì)護(hù)生循證護(hù)理素質(zhì)的培養(yǎng)是時(shí)代和現(xiàn)實(shí)的需要,也是高等職業(yè)教育培養(yǎng)實(shí)用型人才的需求。二十一世紀(jì)是醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的時(shí)代,臨床醫(yī)學(xué)研究突飛猛進(jìn),循證護(hù)理研究的迅猛發(fā)展及我國(guó)臨床護(hù)理實(shí)踐的現(xiàn)狀也迫使我國(guó)臨床護(hù)士要及時(shí)更新知識(shí),采用當(dāng)前最可靠的研究結(jié)論指導(dǎo)臨床實(shí)踐,以確保病人獲得有效的護(hù)理。因此,在護(hù)理教育中我院教學(xué)也積極與時(shí)俱進(jìn)注重護(hù)生循證護(hù)理素質(zhì)的培養(yǎng)。

(2)循證護(hù)理是一種觀念或理念,同時(shí)也是一種工作方法,它指導(dǎo)臨床護(hù)理人員在作出臨床判斷時(shí),學(xué)會(huì)查詢(xún)研究證據(jù),評(píng)鑒科研證據(jù),利用科研證據(jù),同時(shí)將所得到的科研證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn),病人需求結(jié)合,做出有效的科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃,提高護(hù)理質(zhì)量。因此,對(duì)護(hù)生進(jìn)行循證護(hù)理意識(shí)的塑造是十分必要的。首先護(hù)生要加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí),提高自身素質(zhì),正確全面地理解循證護(hù)理的理念、內(nèi)涵。其次,在拓展學(xué)生理論視野的同時(shí)還要培養(yǎng)學(xué)生如何在臨床中正確應(yīng)用循證護(hù)理方法。

(3)將循證護(hù)理學(xué)運(yùn)用在護(hù)理教育中,不僅可以培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力,變被動(dòng)接受知識(shí)為主動(dòng)探索學(xué)習(xí)還可以拓展學(xué)生的思路,培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用評(píng)判性思維、解決問(wèn)題和文獻(xiàn)檢索的能力,同時(shí)也提高了護(hù)生護(hù)理研究的能力。護(hù)理教育者在教與學(xué)的過(guò)程中,不但要優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu),及時(shí)掌握學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)和前沿信息,還要不斷更新觀念,從重視“知識(shí)傳授”到重視“能力培養(yǎng)”,改變“填充式”的教學(xué)模式,不斷提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量,同時(shí)亦促進(jìn)護(hù)理教育者本身的不斷自我完善。

3 培養(yǎng)護(hù)生循證護(hù)理素質(zhì)的途徑及方法

(1)2010年我院?jiǎn)?dòng)了新的教學(xué)模式即運(yùn)用循證護(hù)理的方法進(jìn)行帶教,首先是臨床護(hù)理教研室組織各科教學(xué)組長(zhǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí),努力領(lǐng)悟循證護(hù)理的核心思想和內(nèi)涵,更新教育理念,改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式,不把知識(shí)局限于教科書(shū),而是運(yùn)用循證護(hù)理的知識(shí),查詢(xún)最新的臨床證據(jù),傳授給學(xué)生最新的知識(shí),以此促進(jìn)教學(xué)模式改變,并加快循證護(hù)理學(xué)的發(fā)展。

(2)在教學(xué)中,我們從臨床見(jiàn)習(xí)就開(kāi)始運(yùn)用循證護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)生的能力培養(yǎng),這種見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式為后期護(hù)生到臨床實(shí)習(xí)中運(yùn)用循證護(hù)理的方法打下了基礎(chǔ),從有利于學(xué)生對(duì)循證方法的掌握和理解,大大提高了學(xué)生們學(xué)習(xí)的積極性。具體做法:從見(jiàn)習(xí)期開(kāi)始,由臨床護(hù)理教研室老師安排好各個(gè)小組學(xué)生人數(shù),然后將學(xué)生分到相應(yīng)的科室進(jìn)行見(jiàn)習(xí),見(jiàn)習(xí)期為1個(gè)月,共16個(gè)學(xué)時(shí)。分到我科的見(jiàn)習(xí)人數(shù)為20名護(hù)理本科學(xué)生,根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn),我們將同學(xué)分為2個(gè)大組,各組為10名同學(xué),分別選擇兩類(lèi)疾病(甲狀腺癌和乳腺癌)運(yùn)用循證方法進(jìn)行護(hù)理。首先,科室教學(xué)組長(zhǎng)安排帶教老師4人,分別是2名高年資護(hù)士(工作經(jīng)歷10年以上,學(xué)歷中專(zhuān)或大專(zhuān))和2名低年資護(hù)士(工作經(jīng)歷3年以上,學(xué)歷本科),由高年資護(hù)士及低年資護(hù)士各一名組成一組進(jìn)行見(jiàn)習(xí)帶教,這種搭配方式,既有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老師又有學(xué)歷起點(diǎn)高接受新教學(xué)模式快的年輕老師,雙重配合保證循證教學(xué)較好實(shí)施。①各小組同學(xué)在帶教老師指導(dǎo)下分別選定2例患者,收集患者的相關(guān)資料,進(jìn)行資料整理,提出相關(guān)問(wèn)題,由帶教老師檢查同學(xué)們提出的問(wèn)題是否符合實(shí)際情況。②各小組同學(xué)帶著所提的相關(guān)問(wèn)題,在教學(xué)組長(zhǎng)指導(dǎo)下,進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,收集相關(guān)證據(jù),主要在萬(wàn)方、維普、中國(guó)知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)檢索,并整理所收集到的相關(guān)證據(jù)。③應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床決策,即結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí),將證據(jù)與患者的具體情況相結(jié)合做出護(hù)理決策。④最后在帶教老師指導(dǎo)下,學(xué)生運(yùn)用偱證護(hù)理方法完成案例書(shū)寫(xiě)。

(3)在實(shí)習(xí)階段,本科護(hù)生在我科的實(shí)習(xí)時(shí)間為3個(gè)月,時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng),更加強(qiáng)化了如何運(yùn)用循證護(hù)理方法。學(xué)生從進(jìn)入我科室實(shí)習(xí)開(kāi)始,帶教老師就在延續(xù)以往教學(xué)模式的基礎(chǔ)上加入循證護(hù)理的方法,本科護(hù)生自己選定患者,運(yùn)用循證護(hù)理方法(同見(jiàn)習(xí)期間所學(xué)相同)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理,并在出科前每位同學(xué)完成兩份循證護(hù)理案例作業(yè)。

4 實(shí)施循證護(hù)理教學(xué)后的效果及評(píng)價(jià)

4.1 提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)

通過(guò)臨床實(shí)踐中循證護(hù)理能力的培養(yǎng),可使本科護(hù)生具備良好的科學(xué)思維能力,鍛煉護(hù)生的循證實(shí)踐能力,提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。另外,循證護(hù)理的實(shí)施要求護(hù)生具有主動(dòng)學(xué)習(xí)評(píng)判性思維和文獻(xiàn)檢索,對(duì)臨床研究證據(jù)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)及一定的外語(yǔ)閱讀能力,培養(yǎng)和提高了護(hù)生循證護(hù)理的素質(zhì),使學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)從被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng),在出科前主動(dòng)完成循證案例書(shū)寫(xiě)。

4.2 推進(jìn)了教學(xué)發(fā)展

在運(yùn)用循證護(hù)理方法教學(xué)后,促進(jìn)了科室的“教”與“學(xué)”,改變了以往傳統(tǒng)的、單調(diào)的教學(xué)模式。傳統(tǒng)的教學(xué)模式老師們憑的是自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)給學(xué)生進(jìn)行“滿(mǎn)堂灌”,給學(xué)生講得多,學(xué)生聽(tīng)得多。而在教學(xué)過(guò)程中由于帶教老師年資不同、學(xué)歷不同、知識(shí)結(jié)構(gòu)等因素,給學(xué)生灌輸?shù)闹R(shí)也存在著差異性,同學(xué)們完成的是“填鴨式”的學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)積極性不高,沒(méi)有拓展自己的思維。運(yùn)用循證護(hù)理方法進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)后,帶教老師只給予適時(shí)指導(dǎo),主要由同學(xué)們自己完成循證護(hù)理的實(shí)施,這樣就使得學(xué)生們主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性大大提高,學(xué)會(huì)怎樣收集資料及提出問(wèn)題,如何進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,并運(yùn)用最佳的循證方法為患者實(shí)施整體護(hù)理。

4.3 不足之處

在同學(xué)們見(jiàn)習(xí)期間由于主客觀因素可能導(dǎo)致在運(yùn)用循證護(hù)理方法學(xué)習(xí)時(shí)不是很完善,但是護(hù)生已經(jīng)初步了解及熟悉了循證護(hù)理方法,為實(shí)習(xí)期間運(yùn)用循證護(hù)理方法及護(hù)理決策打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

實(shí)踐證明,循證護(hù)理教學(xué)方法優(yōu)于以前的傳統(tǒng)教學(xué),不僅促進(jìn)了帶教老師自身的發(fā)展,同時(shí)也促進(jìn)了護(hù)生循證素質(zhì)的提高,為今后護(hù)生成為高素質(zhì)的實(shí)用型護(hù)理人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]王艷,成翼娟.循證護(hù)理學(xué)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(1):4～6.

[2]王振英,臧艷軍,孫玉璽.循證護(hù)理學(xué)-以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)踐［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2007,19(6):483～498.

[3]李曉玲,成翼娟.循證護(hù)理學(xué)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(5):389～391.

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1674-0742(2012)05(a)-0137-02

2012-04-05