超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障460例臨床體會(huì)①

李春霞

(山東省淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)院 山東淄博 255400)

白內(nèi)障是眼科常見(jiàn)的疾病,以老年人多見(jiàn)。多因功能退化、代謝紊亂等因素導(dǎo)致晶狀體代謝異常,晶狀體蛋白逐漸變性直至混濁,最終形成白內(nèi)障。國(guó)內(nèi)外臨床研究顯示,超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn),如手術(shù)切口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少、視力恢復(fù)快等,是目前臨床治療老年性白內(nèi)障的主要手段。我院眼科于2009年10月至2011年9月采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障460例,術(shù)后效果滿意,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院眼科于2009年10月至2011年9月共收治老年性白內(nèi)障患者460例(490眼),其中男性296例(311眼),女性164例(179眼);年齡60～85歲,平均72.5歲;白內(nèi)障病史1～8年,平均4.8年;術(shù)前視力:光感～0.3;按照Emery分級(jí)法進(jìn)行分類,晶狀體核硬化程度為I級(jí)核185眼,Ⅱ級(jí)核106眼,Ⅲ級(jí)94眼,Ⅳ級(jí)核57眼,Ⅴ級(jí)核48眼;多伴有內(nèi)科合并癥,其中2型糖尿病96例,高血壓146例,冠心病105例,慢性腦血管病63例,呼吸系統(tǒng)疾病35例;所有病例術(shù)前進(jìn)行常規(guī)眼科檢查以及胸片、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血糖、肝功能、心電圖等常規(guī)輔助檢查,如合并糖尿病、高血壓、冠心病等內(nèi)科疾病請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診,待血糖、血壓等控制滿意后方可擇期進(jìn)行手術(shù)。排除凝血功能障礙及有視網(wǎng)膜脫離的患者。

1.2 手術(shù)方法

按白內(nèi)障摘除手術(shù)常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備,計(jì)算提供人工晶狀體屈光度數(shù)據(jù);采用美國(guó)生產(chǎn)MTP2000型超聲乳化設(shè)備,術(shù)前進(jìn)行充分散瞳,行表面麻醉1h后,透明角膜隧道切口,連續(xù)環(huán)形撕開(kāi)前囊膜,充分水分離晶體核,超聲乳化吸除晶體,徹底清除后囊膜表面皮質(zhì),在囊袋內(nèi)植入折疊式后房型人工晶體。球結(jié)膜下注射慶大霉素2萬(wàn)U及地塞米松2～3mg,可減少血管充血水腫及炎癥反應(yīng),角膜切口不必縫合,無(wú)菌紗布包扎術(shù)眼。術(shù)后給予妥布霉素地塞米松眼藥水點(diǎn)眼及依托紅霉素片口服治療預(yù)防感染。術(shù)后第2天復(fù)查裸眼視力,裂隙燈下檢查人工晶體位置及眼底情況,并隨訪6～12個(gè)月,觀察視力改善情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

460例(490眼)患者均順利完成手術(shù),術(shù)中超聲乳化時(shí)間25～90s,平均62.5s。490眼人工晶體位置均位于囊袋內(nèi),未出現(xiàn)人工晶體偏位現(xiàn)象。所有患者術(shù)后均隨訪6～12個(gè)月,平均9個(gè)月,隨訪結(jié)果:460例(490眼)患者術(shù)后6～12個(gè)月裸眼視力或矯正視力1.0～1.5者130只眼(26.53%);0.5～1.0者257只眼(52.45%);0.3～0.5者79只眼(16.12%);0.1～0.3者20只眼(4.08%);≤0.1者4只眼(0.08%)。

2.2 并發(fā)癥

術(shù)后有72眼(14.69%)出現(xiàn)角膜水腫,術(shù)后3～7d消退;一過(guò)性眼壓升高42眼(8.57%),反應(yīng)性葡萄膜炎32眼(6.53%),均給予對(duì)癥治療后逐漸恢復(fù)正常。無(wú)一例發(fā)生玻璃體脫出等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展,超聲乳化儀器及人工晶體的不斷完善,白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。該手術(shù)方法具有損傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少、切口無(wú)需縫線、視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),手術(shù)療效明顯提高。

本資料所有病例均采用表面麻醉,不會(huì)出現(xiàn)球后及球周麻醉引發(fā)的并發(fā)癥,大大增加了手術(shù)的安全性。所有病例均采用丙烯酸酯類折疊式人工晶體,為軟性材料,且生物粘附性較強(qiáng),于小切口植入晶體囊袋,前囊和人工晶體間相對(duì)移動(dòng)范圍小,人工晶體穩(wěn)定于視軸,可有效防止術(shù)后發(fā)生人工晶體偏位現(xiàn)象。

老年性白內(nèi)障患者多伴有多種內(nèi)科合并癥,其中約有20%的患者合并有糖尿病,本資料有96例患者合并有2型糖尿病。由于糖尿病患者血糖升高,晶狀體內(nèi)葡萄糖濃度較大,導(dǎo)致晶體滲透壓不斷增加,前后囊膜出現(xiàn)渾濁,同時(shí)因機(jī)體代謝紊亂,感染的機(jī)會(huì)增加,極易出現(xiàn)角膜水腫、一過(guò)性眼壓升高等不良反應(yīng)[1]。我們采取皮下注射胰島素的方法將患者的血糖控制在10mmol/L以內(nèi),然后再行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療,取得了滿意的療效。

本資料結(jié)果顯示,術(shù)后患者裸眼視力或矯正視力均獲得了不同程度的提高。超聲乳化術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥為角膜水腫,考慮與術(shù)中機(jī)械性刺激有關(guān),如超聲乳化能量過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng),與晶狀體核發(fā)生碰撞等[2]。術(shù)后患者出現(xiàn)眼脹痛等一過(guò)性眼壓升高較多見(jiàn),反應(yīng)性葡萄膜炎也為術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥,局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素及應(yīng)用擴(kuò)瞳劑治療,可有效減輕癥狀。

手術(shù)應(yīng)注意:術(shù)前認(rèn)真進(jìn)行各項(xiàng)檢查,嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證;手術(shù)操作技術(shù)應(yīng)熟練,動(dòng)作要輕,避免損傷血管,減少不必要的肌肉牽拉;超聲乳化能量及時(shí)間的應(yīng)用要合理,盡可能將晶體皮質(zhì)吸除干凈,水分離要充分,環(huán)形撕囊應(yīng)完整,術(shù)后及時(shí)給予降眼壓藥物,防止術(shù)后一過(guò)性眼壓升高。

綜上所述,超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障效果顯著,安全可靠。

[1] 劉結(jié).超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)在糖尿病白內(nèi)障治療中的效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(5):55～56.

[2] 張春杰.149例老年性白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2009,49(31):89.