重型顱腦損傷的護(hù)理體會(huì)

高桂蘭

重度顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的一類疾病，隨著交通及建筑業(yè)的不斷發(fā)展，其發(fā)生率有逐漸增高的趨勢(shì)，其死亡率、致殘率很高，因此，密切觀察病情變化，及時(shí)進(jìn)行有效護(hù)理措施，對(duì)患者的預(yù)后影響很大，護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響到患者的生存與存活質(zhì)量。選擇筆者所在醫(yī)院自2010年3月-2011年9月間收治的128例顱腦損傷患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組128例，男71例，女57例；年齡16～77歲，平均43.6歲。傷后入院時(shí)間20 min～8 h。入院時(shí)按格拉斯哥評(píng)分3～5分37例，6～8分91例。其中腦挫裂傷伴顱內(nèi)出血87例，伴急性硬膜下血腫32例，伴顱內(nèi)血腫25例，伴蛛網(wǎng)膜下腔出血19例，伴腦干損傷5例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 嚴(yán)密觀察病情變化 每15～30 min檢查一次患者。首先是意識(shí)狀態(tài)的觀察。意識(shí)狀態(tài)是判斷顱腦損傷嚴(yán)重程度及病情變化的一個(gè)重要標(biāo)志。通過(guò)對(duì)呼喚、疼痛刺激、咳嗽及吞咽反射、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)等的觀察，來(lái)判斷意識(shí)障礙程度。如患者突然躁動(dòng)，意識(shí)障礙程度加重，提示病情惡化，需立即通知醫(yī)生進(jìn)行急救處理。

其次是觀察瞳孔的變化。瞳孔的變化是反映顱腦損傷程度及病情變化的重要標(biāo)志。如一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，提示腦疝形成。雙側(cè)瞳孔不等大、等圓，提示腦干損傷。雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，提示患者病情危重，瀕臨死亡等[1]。

第三要注意生命體征的變化。生命體征變化說(shuō)明病情有變化，因此要密切觀察脈搏、呼吸、血壓。脈搏慢而有力，呼吸慢而深，血壓升高，說(shuō)明顱內(nèi)壓升高，需警惕腦疝形成?；杳曰颊哂捎陲嬍痴系K及使用脫水劑，應(yīng)注意電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，定時(shí)抽血查電解質(zhì)，以保證體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡。

重型顱腦損傷患者常因腦實(shí)質(zhì)受損、腦水腫顱高壓等引起中樞性高熱，體溫可達(dá)39 ℃～40 ℃以上，一般藥物降溫效果不佳，主要靠冬眠藥物加物理降溫，可用冰袋、冰枕冷敷，酒精擦浴等，同時(shí)給予皮質(zhì)激素治療。必要時(shí)實(shí)施人工冬眠。現(xiàn)在顱腦損傷患者常常規(guī)給予亞低溫處理[2]。

1.2.2 迅速建立靜脈通道 應(yīng)用大號(hào)套管針行靜脈穿刺，及時(shí)準(zhǔn)確地用藥，快速靜滴脫水劑，控制其他液體滴速，以防加重腦水腫，注意觀察用藥后的病情變化和不良反應(yīng)及效果。這類患者輸液時(shí)要求較高，總量過(guò)多、滴速過(guò)快或時(shí)快時(shí)慢，糖過(guò)多都會(huì)對(duì)患者造成較大的危害，治療中要準(zhǔn)確記錄24 h出入量，全天輸液總量控制在尿量基礎(chǔ)上加300～500 ml，輸液速度需要控制在30～60滴／min。在使用高滲性脫水劑如20%甘露醇時(shí)應(yīng)快速滴入，必要時(shí)靜脈推注，同時(shí)防止藥液外溢，以免引起組織壞死。

1.2.3 注意患者體位 昏迷患者可給予側(cè)臥位，舌后墜者可給予口咽通氣管或喉罩等措施開放氣道；術(shù)后未清醒患者需去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐引起窒息。待病情穩(wěn)定后可采取頭高15°～0°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。當(dāng)患者有肺部感染或其他呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，注意不能把患者置于左側(cè)臥位[3]。

1.2.4 呼吸道護(hù)理 保持呼吸道通暢，立即清除口腔內(nèi)的血塊及嘔吐物，掌握好吸痰時(shí)機(jī)，動(dòng)作要輕柔。持續(xù)低流量吸氧3～7 d，氧流量2～4 L/min，必要時(shí)可給予高濃度吸氧。對(duì)氣管切開的患者，每日定時(shí)消毒金屬內(nèi)套管，做好氣道的濕化和溫化工作。

1.2.5 做好腦室引流管的觀察與護(hù)理 固定好引流瓶，防止引流管脫落，要保持引流管的暢通，嚴(yán)密觀察引流物的顏色、量、性質(zhì)，并做好記錄。更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防不必要的感染出現(xiàn)。

1.2.6 引流管的護(hù)理 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察各引流管的情況，注意引流量、顏色、性質(zhì)。觀察傷口出血及滲血情況。腦室引流管應(yīng)抬高10～15 cm，在更換引流管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止顱內(nèi)感染。

1.2.7 應(yīng)激性消化道潰瘍的護(hù)理 重型顱腦損傷常伴有應(yīng)激性消化道潰瘍，應(yīng)觀察嘔血或黑便的顏色、數(shù)量及次數(shù)。如果出現(xiàn)突然血壓下降，提示可能有消化道出血的發(fā)生，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，抽出胃內(nèi)容物減少胃酸刺激，同時(shí)可用云南白藥或凝血酶加入鹽水中，或100～200 ml冰鹽水加去甲腎上腺素1 ml胃管內(nèi)注入和靜脈輸注奧美拉唑等保護(hù)胃黏膜藥。嚴(yán)密觀察血壓、脈搏變化，做好輸血準(zhǔn)備工作，避免了失血性休克的發(fā)生。

2 結(jié)果

患者平均住院時(shí)間28 d，存活(包括植物生存)93例(72.66%)，按照格拉斯哥預(yù)后分級(jí)，良好23例，輕中度致殘51例，重度傷殘17例，植物生存2例。死亡35例(27.34%)。

3 討論

臨床護(hù)理實(shí)踐證明，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)[4]，熟練掌握顱腦損傷護(hù)理的基本知識(shí)，應(yīng)用扎實(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理知識(shí)，以及高度的責(zé)任心和愛心，做好顱腦損傷患者的護(hù)理[5-6]，在成功地?fù)尵然颊呱?，還應(yīng)幫助患者在生理、心理、精神諸多方面最大程度地恢復(fù)健康，使患者身心健康地回歸社會(huì)，是護(hù)理人員追求的最佳護(hù)理效果。

[1]李小東.亞低溫治療急性重型顱腦損傷的臨床效果及策略[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7(4):93-94.

[2]紀(jì)玉貴，劉紅英，陳宇樂，等.神經(jīng)外科重癥患者的瞳孔觀察[J].中華護(hù)理雜志，2001，36(3):180.

[3]徐媛.患者體位對(duì)腦氧含量的影響[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(6):32.

[4]鞏憲霞，徐輝.顱腦損傷患者的護(hù)理[J].中華中西醫(yī)雜志，2003，4(13):87.

[5]苗淑玲.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(4):123-126.

[6]張?jiān)?，陳建?重型顱腦損傷營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(22):2972-2974.