腦血管疾病的康復(fù)護(hù)理

陸瑩

(鄭州人民醫(yī)院 鄭州 450003)

腦血管病是神經(jīng)科的常見(jiàn)疾病,該病的特點(diǎn)是發(fā)病急,進(jìn)展快,重癥者將出現(xiàn)昏迷,甚至有生命危險(xiǎn),即使經(jīng)過(guò)了搶救治療,多數(shù)患者仍將會(huì)有不同程度的后遺癥,一般表現(xiàn)為不同程度的肢體功能及語(yǔ)言功能的障礙。對(duì)于腦血管病患者的康復(fù)護(hù)理就是通過(guò)心理上的幫助和身體上的鍛煉輔助他們最好最快的恢復(fù)健康,努力減少并發(fā)癥,降低致殘率。

1 腦血管病患者的心理護(hù)理

1.1 腦血管病患者的心理特點(diǎn)

面對(duì)自己突如其來(lái)的病情,很多腦血管疾病的患者會(huì)覺(jué)得很難接受,因此會(huì)有許多患者出現(xiàn)固執(zhí)、多疑、孤僻、敏感等不良情緒。還有一些腦血管患者由于病情重、病程長(zhǎng),需長(zhǎng)期服藥,這些患者把服藥當(dāng)作一種沉重的負(fù)擔(dān),擅自停止用藥。這些現(xiàn)象對(duì)于治療來(lái)說(shuō)都是十分不利的。

1.2 腦血管患者的心理疏導(dǎo)

面對(duì)患者的心理問(wèn)題,我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意耐心地向患者解釋腦血管病的病因、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸,使患者通過(guò)學(xué)習(xí)康復(fù)知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練等綜合技能,對(duì)自己的病情和治療方案有所了解,提高他們的自我保健能力。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的健康教育指導(dǎo),一方面可以滿足患者的心理需求；另一方面更是促進(jìn)疾病的恢復(fù),促進(jìn)健康治療的手段之一。對(duì)心理障礙明顯的患者時(shí)用暗示和代償遷移法進(jìn)行心理治療,也可通過(guò)體療、音療和身體鍛煉分散患者的注意力。

1.3 注重患者的家庭因素

對(duì)于患者來(lái)說(shuō),家庭成員的態(tài)度和輔助護(hù)理也影響著他們治療的進(jìn)行情況。努力讓患者的家庭成員多多地關(guān)心患者,用積極樂(lè)觀的心態(tài)感染患者。通過(guò)親屬的關(guān)懷、體貼和細(xì)心照顧,可以讓病人擁有安全感。

1.4 制定階段性康復(fù)目標(biāo)

合理的目標(biāo)不僅能夠促進(jìn)康復(fù)的順利進(jìn)展,而且能夠使患者及家屬堅(jiān)持康復(fù)的信心。這需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的現(xiàn)實(shí)條件、病情的實(shí)際狀況、疾病發(fā)展治療情況等,制定出符合不同患者的康復(fù)目標(biāo),注意從易到難、從簡(jiǎn)到繁的順序,逐步推進(jìn),不要急于求成。

2 腦血管病患者言語(yǔ)障礙的康復(fù)護(hù)理

2.1 聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)刺激

腦血管病可能引起各種類型的言語(yǔ)降礙。言語(yǔ)障礙的康復(fù)護(hù)理是腦血管病患者康復(fù)護(hù)理中很重要的組成?？祻?fù)包括聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)刺激療法和言語(yǔ)失用的康復(fù)治療等。反復(fù)的感覺(jué)刺激是促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)整合的不可缺少的方法,所以聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)刺激療法多用于失語(yǔ)癥的康復(fù)護(hù)理治療。聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)刺激療法,可分為構(gòu)音肌的功能訓(xùn)練、言語(yǔ)刺激訓(xùn)練和視覺(jué)空間障礙或構(gòu)音障礙患者的訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)殘存的言語(yǔ)能力充分利用,逐步提高患者的言語(yǔ)能力。

2.2 言語(yǔ)失用的康復(fù)護(hù)理

言語(yǔ)失用的康復(fù)護(hù)理包括訓(xùn)練患者用喉部發(fā)“啊”聲,或用咳嗽用嘴吹火柴誘導(dǎo)其發(fā)音,因失語(yǔ)癥患者的唇音最易恢復(fù),所以后者更易誘導(dǎo)發(fā)音。能發(fā)音的患者可對(duì)著鏡子練習(xí),在視覺(jué)和觸覺(jué)幫助下觀察構(gòu)音器官的位置和口型,先跟隨醫(yī)護(hù)人員說(shuō)詞匯,然后自己發(fā)音說(shuō)詞匯,并隨時(shí)矯正。注意患者的發(fā)音、語(yǔ)言清晰度和節(jié)奏。

3 腦血管病患者的肢體康復(fù)護(hù)理

3.1 肢體保持功能位置

通過(guò)康復(fù)護(hù)理可以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮,減少殘疾的可能,使病人得以恢復(fù)。為防止畸形發(fā)生,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意讓患者的肢體保持功能位置,手關(guān)節(jié)要適當(dāng)保持輕微的彎曲,手中可放卷曲的手帕,肘關(guān)節(jié)微屈曲,上肢稍高于肩部避免關(guān)節(jié)內(nèi)收。下肢用夾板將足底墊起使足背與小腳呈90°,預(yù)防膝關(guān)節(jié)伸展性攣縮可在膝關(guān)節(jié)下放置一個(gè)小枕,使腿微彎曲避免下肢外展。

3.2 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練

為了使癱瘓肢體早日恢復(fù)其功能, 應(yīng)及早進(jìn)行鍛煉,康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間以每日1次,每次<60min為宜,保證訓(xùn)練后患者不感疲勞且心率保持在正常水平。腦血管病偏癱肢體只要經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)目祻?fù)活動(dòng)后,患者中有較大比例上下肢可以恢復(fù)正常行動(dòng)。肢體功能康復(fù)訓(xùn)練的程序是被動(dòng)運(yùn)動(dòng),輔助主運(yùn)動(dòng),主動(dòng)運(yùn)動(dòng)按順序依次進(jìn)行的。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)需要醫(yī)護(hù)人員幫助訓(xùn)練,在每次訓(xùn)練前,先進(jìn)行10min左右的按摩,注意手法輕柔。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后,患者可進(jìn)行自行訓(xùn)練,上肢包括肩關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)外旋、內(nèi)外展、直臂上舉前伸;肘關(guān)節(jié)的屈伸、前臂前旋后旋;腕關(guān)節(jié)的屈伸、外展;指關(guān)節(jié)屈伸、對(duì)掌、劃圓。其中手指的恢復(fù)最為困難應(yīng)當(dāng)引起特別注意。下肢包括艦關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)旋外旋;碟關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)旋外旋。這里應(yīng)注意碟關(guān)節(jié)防止內(nèi)翻的練習(xí)。待主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后醫(yī)護(hù)人員將幫助患者作上下床和步行練習(xí)。在能不借助工具步行的基礎(chǔ)上,練習(xí)使患者能料理本人日常生活所需的較精細(xì)動(dòng)作。可按照進(jìn)食、更衣、洗漱、解便、洗澡、家務(wù)動(dòng)作的順序進(jìn)行練習(xí)。

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[3]朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:20～21.