肝癌患者介入術后的多學科護理

趙俊奇 高艷華

山西省大同市第四人民醫(yī)院肝病一區(qū)，山西大同 073008

肝癌患者介入術后的多學科護理

趙俊奇 高艷華

山西省大同市第四人民醫(yī)院肝病一區(qū)，山西大同 073008

目的 根據介入術后肝癌患者的需要，探討介入術后多學科護理的方法和意義。 方法對本院介入術后的37例患者從身體、心理、人文社會三方面進行護理，分析其意義。 結果 94.6%（35例）的患者感受到被尊重，84.5%（32例）的患者對治療充滿信心，97.3%（36例）的患者對為他們提供的護理感到滿意，84.5%（32例）患者認為得到來自醫(yī)院、社會及家庭的情感支持。 結論 多學科的護理手段能夠幫助患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心及其生活質量，延長生命起到積極作用。同時也提高了護士的責任心，煉就了全面的業(yè)務素質。

肝癌；介入；術后；多學科護理

原發(fā)性肝癌（以下簡稱肝癌）是指肝細胞或肝內膽管細胞發(fā)生的癌，是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，居于惡性腫瘤的第5位；肝癌在我國高發(fā)[1]。目前，我國腫癌患者數約占全球的55%；其死亡率在消化系統(tǒng)腫瘤中列第3位，僅次于胃癌和食管癌。隨著介入醫(yī)學的快速發(fā)展，相應的介入護理學成為一門獨立的學科，其涉及內科、外科、介入、放療和醫(yī)學影像學等諸多學科，因此對于肝癌介入術后的護理需要從身體、心理、人文社會三方面進行護理，研究患者全身心的整體護理，為患者提供全面的幫助及照顧，提高患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年3月～2012年3月肝癌介入術后的37例患者，其中，男性24例，女性13例，年齡21～82歲，平均57歲。

1.2 方法

評估介入術后肝癌患者的需要,對其分別實施從體位、穿刺部位、生命體征監(jiān)測、心理及營養(yǎng)四方面護理，探討其方法與意義。

2 結果

通過護理以上37例患者，發(fā)現：94.6%（35例）的患者感受到被尊重，84.5%（32例）的患者對治療充滿信心，97.3%（36例）的患者對為他們提供的護理感到滿意，84.5%（32例）的患者認為得到來自醫(yī)院、社會及家庭的情感支持。

3 護理

3.1 評估肝癌患者介入術后的需要

肝癌是一種慢性病，其病程長，臨床癥狀復雜，因此介入術后的肝癌患者均有不同程度的生理、心理、社會問題。提高醫(yī)護人員對此評估的準確性是有效的解決辦法。肝癌患者術后要求制動24 h，且大部分都存在發(fā)熱、疼痛、乏力、食欲不振及惡心、嘔吐等癥狀，加之化療藥物的毒性反應，有不同程度的并發(fā)癥。因此，對肝癌患者的癥狀評估與日常活動評估是非常重要的，患者在這方面的需要非常強烈。心理社會需要方面，在對住院患者調查中發(fā)現，90%以上患者存在著失落、孤獨、自卑心理。88%有被尊重的需要，85%的患者對治療缺乏信心，需要心理疏導，80%的患者對電話咨詢有強烈的需要[2]。這就要求我們提供高質量的術后護理。

3.2 肝癌患者介入術后的護理

3.2.1 身體護理 對制動的患者根據疾病性質、全身狀況及麻醉方式，指導患者選擇利于康復及舒適的體位，同時要防止患者將嘔吐物誤吸入呼吸道。護士應詳細交代相關注意事項并增加查房次數，發(fā)現問題及時處理。提醒患者避免劇烈咳嗽等增加腹壓而可能導致穿刺口出血的動作，密切觀察有無出血及皮下血腫。定時觀察皮膚色澤，詢問有無疼痛或感覺障礙。臥床患者要定時翻身，積極預防壓瘡，對危重患者應注意用0.9%氯化鈉溶液擦拭口腔與牙齒。

3.2.2 生命體征監(jiān)測 嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，隨時注意嘔吐物的顏色、性質和量，鼓勵患者多飲水,以加速腎臟對對比劑、化療藥的排泄。對體溫＞38.5℃、疼痛劇烈、嗜睡、表情淡漠、煩躁不安的患者及時報告醫(yī)師。對有腹水要按時測量腹圍體重，記出入量。

3.2.3 心理干預及營養(yǎng)護理 作為醫(yī)護人員應理解患者的心理，對患者及家屬有極大的同情心，在臨床護理中要根據患者的年齡、性別、文化程度及性格特點因人而異地進行心理護理。介入治療后，會產生一系列不良反應：包括惡心、嘔吐、疼痛、發(fā)熱等癥狀，統(tǒng)稱為栓塞綜合征。由于栓塞（或化療藥物）使腫瘤組織缺血、水腫和壞死，引起不同程度的手術后暫時疼痛，然而患者精神上的過度緊張和焦慮會使疼痛加重?；颊叱Ｒ虼苏J為病情加重，治療效果不好，煩躁不安甚至拒絕治療。術后護士應多關心、體貼患者，與其誠懇交流。由于介入治療導管是從腹股溝的動脈進入的，因此在治療完成后醫(yī)生會在患者的動脈穿刺點處采取加壓包扎以防止術后出血[3]?；颊呋氐讲∈液蠹訅喊南轮珣撝苿樱唇够顒樱?～8 h，保持伸直位不可彎曲，在術后的24 h內不要輕易下床活動、絕對臥床，飲食和排便以及翻身都只能在床上進行[4]。6 h內暫時禁飲水，詳細交代按時服藥的重要性，根據病情補充營養(yǎng)，補充足夠的熱量及蛋白質，并戒煙酒。所有抗癌藥物對食物的攝入均有影響，表現厭食，惡心嘔吐，所以要及早給予足夠的營養(yǎng)，注意水電解質的平衡。解除悲觀恐懼情緒，給予精神安慰，告知一些減輕疾病的方法和相關知識，使患者能正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，并保持身心愉快，安心休養(yǎng)[5-7]。同時向患者、家屬宣傳教育，使介入護理學為人們認識和熟悉，以促進健康、預防疾病。鼓勵患者積極參加文娛活動，生活有規(guī)律。

4 討論

多學科的護理手段能夠幫助患者恢復健康，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心及其生活質量，延長生命起到積極作用。同時也提高了護士的責任心，煉就了全面的業(yè)務素質，雷厲風行的工作作風，感受到了患者、家屬的價值認同。

[1]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：233.

[2]黃燕華，朱艷萍.住院化療病人教育需求調查分析[J].護理學雜志，2000，15（9）：559-561.

[3]呂式瑗.護理學基礎[M].北京：中國和平出版社，1996：12.

[4]李建民，袁愛華.外科護理學[M].北京：清華大學出版社，2006：27.

[5]夏秋欣.肝轉移癌介入治療并發(fā)癥的觀察與護理 [J].護理與康復雜志，2004，2（4）：329.

[6]馮士芳.舒適護理在介入治療中的應用[J].中國現代醫(yī)學雜志，2010，20（13）：2071-2072.

[7]黎燕芳.癌癥病人護理[M].廣州：廣東科技出版社，2006：38.

R473.5

A

1674-4721（2012）06（b）-0109-02

趙俊奇，女，護士長，主管護師，學歷：本科，從事護理工作。高艷華，女，護士長，主管護師，學歷：大專，從事護理工作。

2012-03-27 本文編輯：馬 雙）