261例新生兒病理性黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理體會(huì)

陳春燕

廣西壯族自治區(qū)防城港市第一人民醫(yī)院兒科，廣西防城港 538021

261例新生兒病理性黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理體會(huì)

陳春燕

廣西壯族自治區(qū)防城港市第一人民醫(yī)院兒科，廣西防城港 538021

目的 總結(jié)藍(lán)光照射治療新生兒病理性黃疸的有效護(hù)理措施。 方法 對(duì)2009年5月～2011年12月在本科進(jìn)行藍(lán)光治療的261例新生兒病理性黃疸患兒在治療的同時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)及時(shí)的藍(lán)光治療和有效的護(hù)理，患兒痊愈，無(wú)副作用發(fā)生。 結(jié)論 治療是關(guān)鍵，但細(xì)致有效的護(hù)理也是必不可少的，加強(qiáng)新生兒黃疸藍(lán)光治療的觀察與護(hù)理，可以防止并發(fā)癥的發(fā)生，并提高該病的治愈率。

新生兒病理性黃疸；藍(lán)光；治療；護(hù)理

新生兒黃疸是新生兒常見(jiàn)疾病，是新生兒期由于膽紅素代謝異常導(dǎo)致血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜和黏膜等黃染的癥狀。病理性黃疸較之生理性黃疸有黃疸出現(xiàn)早，程度重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，黃疸消退后又出現(xiàn)的特點(diǎn)，如處理不當(dāng)部分病理性黃疸進(jìn)展為核黃疸即膽紅素腦病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥甚至死亡。對(duì)新生兒病理性黃疸治療方法多樣，而藍(lán)光治療以其療效好、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)成為目前臨床應(yīng)用的常規(guī)療法之一[1]。本文選取近年來(lái)本院收治的進(jìn)行藍(lán)光治療的261例新生兒病理性黃疸，采取相應(yīng)有效的護(hù)理，取得較好的效果，總結(jié)如下：

1 資與方方法

1.1 一般資料

2009年5月～2011年12月本院新生兒科收住新生兒病理性黃疸患兒261例?；純喝正g27 h～25 d，足月兒197例，早產(chǎn)兒64例，男151例，女110例，體重2 150～4 850 g。其中36 h內(nèi)發(fā)病27例，37～72 h發(fā)病133例，72 h以上至7 d發(fā)病67例，7～25 d發(fā)病34例。母乳性黃疸69例。以上病例檢查血清間接膽紅素均高于正常值，有藍(lán)光治療的指征[2]，無(wú)藍(lán)光治療禁忌證。

1.2 方法

用寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的雙面照射光療保育箱進(jìn)行光照治療，溫度調(diào)節(jié)在32～34℃之間，光照距離大約為35～40 cm，以藍(lán)光波長(zhǎng)為 450～460 nm，光照強(qiáng)度 500～600 W/cm2的光線連續(xù)照射12～24 h不等，如出箱后監(jiān)測(cè)膽紅素又復(fù)升高，再入箱照射，最多照射不超過(guò)72 h。同時(shí)針對(duì)患兒的病情給予其他相應(yīng)的護(hù)理。

2 結(jié)果

261例患兒通過(guò)藍(lán)光治療和精心護(hù)理，黃疸消退時(shí)間為12 h～4 d，其中12 h消退 28例，24 h消退87例，36 h消退79例，48 h消退51例，72 h消退16例；有效率為100%，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，也無(wú)新生兒膽紅素腦病出現(xiàn)，均痊愈出院。

3 護(hù)理措施

3.1 光療前的護(hù)理措施

3.1.1 宣教和知情的落實(shí) 藍(lán)光治療前要向家屬介紹新生兒黃疸發(fā)生的原因、可能對(duì)患兒的危害和不及時(shí)治療的后果。說(shuō)明光療的目的、注意事項(xiàng)。獲得家屬的知情同意并簽知情同意書(shū)。

3.1.2 環(huán)境及治療儀器的準(zhǔn)備 保持室內(nèi)溫度在24～26℃，濕度在55%～65%，注意通風(fēng)并定時(shí)消毒滅菌；做好光療暖箱的清潔，尤其是燈管的灰塵的清除，以免灰塵影響治療效果；監(jiān)測(cè)燈管的亮度、每次照射后記錄累計(jì)時(shí)間，保證燈管在有效期內(nèi)使用。光療前要預(yù)熱治療箱，使箱溫升到30℃再入箱；濕化器加水至2/3，以保證光療時(shí)箱內(nèi)的濕度；為防止患兒活動(dòng)時(shí)撞傷，用軟棉布圍在箱內(nèi)四周。

3.1.3 患兒的準(zhǔn)備 檢查患兒皮膚有無(wú)破損，給患兒洗澡，剪指甲。為防止損害視網(wǎng)膜及生殖器，用黑布眼罩遮蓋雙眼，會(huì)陰、肛門部位用尿不濕遮蓋。

3.2 光療時(shí)的護(hù)理措施

3.2.1 保持患兒舒適的護(hù)理 新生兒光療時(shí)全身裸睡在光療箱的硬板上，與母親分離且時(shí)間長(zhǎng)，缺乏安全感，會(huì)以哭鬧來(lái)表達(dá)自己的恐懼情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)盡量用輕柔的語(yǔ)調(diào)與新生兒講話并給予撫觸，使其產(chǎn)生如在母親懷中的安全感。為了保持恒溫，所有治療和護(hù)理操作應(yīng)盡量在箱內(nèi)完成。每隔1～2 h翻身1次。及時(shí)更換尿布，防止尿布皮炎出現(xiàn)。如出汗多應(yīng)及時(shí)給予擦拭，防止皮膚破損。

3.2.2 密切觀察病情變化 密切觀察和調(diào)節(jié)藍(lán)光箱中的溫度和濕度，箱內(nèi)溫度為30～34℃，溫度高低根據(jù)患兒日齡及體重而調(diào)整，日齡大、體重大的溫度調(diào)節(jié)在30～32℃，如是早產(chǎn)兒或低體重兒則調(diào)節(jié)在33～34℃，每4小時(shí)測(cè)1次體溫、呼吸、脈搏，保持體溫在36.0～37.4℃，并根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度；箱內(nèi)濕度保持在55%～65%；觀察患兒黃疸的深淺和患兒精神狀態(tài)，高度重視并密切觀察患兒的吸吮力、肌張力、哭聲有否改變，防止膽紅素腦病的發(fā)生；觀察患兒皮膚有無(wú)皮疹，有無(wú)嘔吐、腹瀉、呼吸暫停、嗜睡、驚厥等；觀察患兒的排便次數(shù)以及大小便的顏色。

3.2.3 合理喂養(yǎng) 光療時(shí)不顯性失水增加，所需液體量要增加10%～25%[3]，因此除注意保持箱內(nèi)一定的濕度外在光療期間應(yīng)保持水分及營(yíng)養(yǎng)供給,應(yīng)少量多餐、間歇喂養(yǎng)，盡量喂母乳（除母乳性黃疸外），充足的液體量還可以增加患兒尿量，促進(jìn)水溶性膽紅素隨尿液排出，可降低血清膽紅素，從而協(xié)助黃疸消退。

3.2.4 輸液的護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑為患兒輸液，為減少反復(fù)穿刺給新生兒帶來(lái)的痛苦，盡量采用BD靜脈留置針（Y型）給患兒穿刺輸液；同時(shí)注意觀察輸液是否通暢、注射局部皮膚有無(wú)腫脹等。

3.2.5 要保持患兒的大便通暢 如72 h內(nèi)發(fā)病胎便未轉(zhuǎn)黃者均予采用溫開(kāi)塞露稀釋液（取開(kāi)塞露3 mL及0.9%氯化鈉溶液7 mL混勻，灌腸液溫度37～40℃）灌腸，促進(jìn)胎糞盡早排凈。其他患兒要保持大小便的正常排泄，胎糞的排泄可有效的降低腸壁對(duì)膽紅素的重吸收，促使其黃疸的消退[4]。

3.3 光療后的護(hù)理

在光療結(jié)束患兒出箱前，將包裹的被子和所穿的衣服預(yù)熱，以備出箱后能用上暖和的衣被。出箱后小心地摘取眼罩，檢查眼部有無(wú)炎癥表現(xiàn)，及時(shí)的給患兒洗澡或擦身，同時(shí)檢查全身皮膚顏色及有無(wú)破損。記錄光療時(shí)間，停止時(shí)間及黃疸消退情況，繼續(xù)密切觀察皮膚黃染有無(wú)反跳現(xiàn)象和患兒的生命體征、精神狀態(tài)、四肢肌張力、吃奶等情況。及時(shí)清潔并消毒所用過(guò)的藍(lán)光箱以備用。

4 討論

光療是治療新生兒黃疸的主要措施之一，治療的機(jī)制是光療能使膽紅素吸收特定波段光產(chǎn)生的光化學(xué)作用，使未結(jié)合膽紅素在藍(lán)光的作用下氧化為水溶性異構(gòu)體，迅速通過(guò)膽汁至腸道及尿排出體外，也就是通過(guò)改變膽紅素的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)和排泄途徑而降低血中膽紅素濃度[5]。光療效果好，安全，方法簡(jiǎn)便，基本無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但極少數(shù)可出現(xiàn)較輕和易過(guò)性的并發(fā)癥如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、紫外線灼傷、核黃素缺乏、氧化應(yīng)激反應(yīng)、青銅癥及低血鈣等[2]，由于藍(lán)光照射治療具有安全、方便、見(jiàn)效快、療效好等特點(diǎn)[6]，目前已普遍作為治療新生兒病理性黃疸的首選方法。但光照強(qiáng)度、光波長(zhǎng)、光照距離、光照面積、光照時(shí)間以及新生兒身體狀況（胎齡、日齡、體質(zhì)量和血清膽紅素水平）等對(duì)光療療效均可產(chǎn)生影響。其中光照強(qiáng)度、光波長(zhǎng)、光照面積和光照時(shí)間是直接決定光療療效的主體因素；其他因素即新生兒身體狀況、光照距離等均是通過(guò)影響上述主體因素從而影響光療療效。根據(jù)藍(lán)光治療的原理及可能影響的因素、副作用等，我們?cè)谥委熯^(guò)程中采取了全面細(xì)致的觀察、適宜的綜合護(hù)理措施，使光療的效果得到了有效保證。本組患兒均痊愈出院，無(wú)副反應(yīng)發(fā)生，患兒得到了最佳的治療效果。

[1]Stokowski LA.Fundamentals of phototherapy for neonatal jaundice[J].Adv Neonatal Care，2006，6：303-312.

[2]《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒學(xué)組.全國(guó)新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要(附新生兒黃疸干預(yù)推薦方案)[J].中華兒科雜志，2001，39（3）：184-187.

[3]華婢.新生兒黃疸藍(lán)光照射中增加舒適的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（30）：48.

[4]鄭肖玲，謝佐卿，鄭雪芳.肛門刺激和腹部撫觸對(duì)降低新生兒病理性黃疸發(fā)生的作用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（7）：19-20.

[5]MaiseIs MJ，McDonagh AF.Phototherapy for neonatal jaundice[J].N Eng J Med，2008，358：920-928.

[6]孫淑蘭，牛芬.新生兒黃疸66例藍(lán)光治療的療效觀察與護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（27）：68-69.

R473.72

A

1674-4721（2012）06（b）-0106-02

陳春燕，女，大專畢業(yè)，廣西防城港市第一人民醫(yī)院護(hù)理部副主任、兒科護(hù)士長(zhǎng)，主管護(hù)師。研究方向：兒科相關(guān)疾病護(hù)理。

2012-03-13 本文編輯：馬 雙）