子宮內(nèi)膜異位癥臨床診治分析

董晶

(廣東省中山市東鳳醫(yī)院 廣東中山 528425)

當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外的身體其他部位時(shí),稱(chēng)為子宮內(nèi)膜異位癥(endometroosis,EMS)。異位的子宮內(nèi)膜可以生長(zhǎng)在遠(yuǎn)離子宮的部位,但絕大多數(shù)局限在盆腔內(nèi)生殖器及其鄰近器官的腹膜上,故臨床上常稱(chēng)為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見(jiàn)疾病,近年國(guó)內(nèi)報(bào)告的臨床發(fā)病率約為10%,且有增高趨勢(shì),本病多見(jiàn)于30歲左右的育齡婦女,可引起患者腹部疾病,不孕以及其他不良后果,發(fā)生部位大多數(shù)在盆腔,也可發(fā)生在會(huì)陰和腹部手術(shù)切口[1]。臨床上治療方式主要有手術(shù)治療、藥物治療以及聯(lián)合治療,手術(shù)方式有開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)。本文對(duì)我院收治的40例子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料進(jìn)行了總結(jié)和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年10月至2011年10月確診的病例40例,年齡在23～36歲,平均年齡31歲。發(fā)病時(shí)間最短7個(gè)月,最長(zhǎng)為手術(shù)后8年,平均為38個(gè)月。有婦產(chǎn)科手術(shù)史者21例,剖宮產(chǎn)者10例,人工流產(chǎn)者6例,異位妊娠1例,未婚發(fā)病2例,均為26歲以下。

1.2 臨床表現(xiàn)

子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)為痛經(jīng),伴有腹痛和腰痛,多為繼發(fā)性,月經(jīng)異常,包括月經(jīng)周期不規(guī)律,月經(jīng)期縮短或延長(zhǎng)、經(jīng)量過(guò)多、性交痛、不孕,少數(shù)患者伴有消化道及泌尿道癥狀,表現(xiàn)為便秘或者腹瀉、尿頻等。約20%患者無(wú)自覺(jué)癥狀及陽(yáng)性體征。本組患者中共有31例傷口處子宮內(nèi)膜異位癥,主要表現(xiàn)與月經(jīng)周期有關(guān)的局部周期性疼痛,或觸及痛性或無(wú)痛性結(jié)節(jié)。隨著病情的發(fā)展,周期性疼痛逐漸加重,以月經(jīng)前后為主,結(jié)節(jié)的大小也隨著月經(jīng)的周期而變化,經(jīng)前及經(jīng)期增大,經(jīng)后縮小,部分患者會(huì)陰部結(jié)節(jié)逐漸增大,結(jié)節(jié)表面陰道黏膜呈藍(lán)色,并伴有性交痛。所有病例均于術(shù)前明確診斷,術(shù)后病理證實(shí)。

1.3 診斷

通過(guò)癥狀、體征、陰道B超等檢查可以做出初步診斷,近年來(lái),腹腔鏡的應(yīng)用成為有權(quán)威性和全面的檢測(cè)手段,還有子宮內(nèi)膜相關(guān)的免疫復(fù)合物的測(cè)定,如CA125、抗子宮內(nèi)膜抗體等。但子宮內(nèi)膜異位癥的診斷還應(yīng)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)等行婦科檢查,在雙側(cè)宮骶韌帶、子宮直腸窩、陰道后穹窿可發(fā)現(xiàn)觸痛性結(jié)節(jié),或有繼發(fā)痛經(jīng)進(jìn)行性加重和不育史等。

1.4 治療方法

根據(jù)患者年齡、病灶部位及程度、有否生育要求等綜合考慮治療方案,對(duì)于年齡、病變輕、要求生育者,老年僅需緩解癥狀者;間斷有效的保守性治療而復(fù)發(fā)者以及作為術(shù)前準(zhǔn)備的治療,采用藥物治療,口服藥物有口服避孕藥、孕激素、達(dá)那唑、孕三烯硐、米非司酮及GnRH-α等。對(duì)于中、重癥患者,病灶比較大,纖維化嚴(yán)重,伴有子宮、輸卵管和卵巢粘連,藥物治療不易奏效者,手術(shù)仍是重要的治療方法。

2 結(jié)果

本組18例患者口服藥物治療,顯效10例,有效4例,無(wú)效2例,總有效率為87.5%,24例患者行手術(shù)治療,顯效13例,有效10例,復(fù)發(fā)1例,總有效率為96%。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥為良性病變,但有類(lèi)似惡性腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植能力,目前多數(shù)學(xué)者贊同的發(fā)病機(jī)制有如下學(xué)說(shuō):(1)種植學(xué)說(shuō):1921年Sampson提出月經(jīng)期經(jīng)血和脫落的內(nèi)膜碎片經(jīng)輸卵管逆流入腹腔,在卵巢及其鄰近腹膜表面種植生長(zhǎng),形成盆腔子宮內(nèi)膜異位癥,剖宮產(chǎn)術(shù)后可形成切口瘢痕內(nèi)膜異位癥;(2)體腔上皮化生學(xué)說(shuō):Meyer提出胚胎時(shí)期由體腔上皮化生而來(lái)的組織,如卵巢生發(fā)上皮、直腸陰道隔、臍部等,受炎癥或卵巢激素等刺激后,可被激活衍化為子宮內(nèi)膜樣組織,形成子宮內(nèi)膜異位癥;(3)淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō):有學(xué)者在髂淋巴結(jié)和盆靜脈內(nèi)見(jiàn)到內(nèi)膜細(xì)胞,故而提出內(nèi)膜碎片可經(jīng)淋巴或靜脈播散,用以解釋在遠(yuǎn)離盆腔部位的器官發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥,但罕見(jiàn);(4)免疫學(xué)說(shuō):逆流至腹腔的內(nèi)膜碎片可被巨噬細(xì)胞為主的免疫系統(tǒng)所殺滅,當(dāng)其功能不足時(shí),或內(nèi)膜細(xì)胞過(guò)量時(shí),少數(shù)人會(huì)引起內(nèi)膜異位癥。手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥的最好方法,手術(shù)的范圍根據(jù)患者的年齡、生育要求、既往治療史、病變的范圍以及患者的意愿所決定。一般可以分成保守性手術(shù)、半保守性手術(shù)則切除子宮,但保留卵巢內(nèi)分泌功能,而根治性手術(shù)是切除全子宮及雙附件以及肉眼所見(jiàn)的病灶。手術(shù)后聯(lián)合藥物治療是目前應(yīng)用較為普遍方法[2]。

子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防是:(1)凡有處女膜閉鎖,陰道橫隔,宮頸、宮腔粘連或閉鎖等,均應(yīng)及時(shí)手術(shù),以免潴留的經(jīng)血倒流腹腔;(2)月經(jīng)期應(yīng)避免不必要的盆腔檢查并禁止性交;(3)剖宮手術(shù)應(yīng)注意保護(hù)手術(shù)切口以防宮腔內(nèi)容溢入腹腔;(4)人工流產(chǎn)吸宮時(shí),不可突然將有負(fù)壓的吸管從宮腔中抽出,以防宮腔血流倒流入腹腔;(5)月經(jīng)后半期不做輸卵管通水通氣術(shù)、宮頸電熨或冷凍術(shù)、中頸錐形切除和成形術(shù),否則有導(dǎo)致子宮內(nèi)膜種植于創(chuàng)面的危險(xiǎn)。

[1]張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:172～174.

[2]李荷蓮.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:83～85.