胎兒臍帶因素與分娩方式的臨床探討

陳聘稷

(湖南省雙峰縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖南雙峰 417000)

臍帶繞頸(Umbilical cord around neck)是產(chǎn)程中常見(jiàn)的一種臍帶異常,以纏繞胎兒頸部可造成胎兒宮內(nèi)窘迫,嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧[1]。近年來(lái),隨著B超在產(chǎn)科中的廣泛應(yīng)用,使廣大醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前能及時(shí)發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸,從而選擇最佳的分娩方式,降低不必要的剖宮產(chǎn)率。本文對(duì)近3年來(lái)我院產(chǎn)科98例存在臍帶因素孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,從而探討胎兒臍帶因素與分娩方式的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2011年1月我院產(chǎn)科分娩的98例存在臍帶因素孕產(chǎn)婦將其作為觀察組,并隨機(jī)抽取同期無(wú)臍帶因素孕產(chǎn)婦68例作為對(duì)照組。觀察組:孕產(chǎn)婦年齡20～40歲,平均年齡(26.8±2.5)歲,孕周37～42周,平均孕周(39.6±1.8)周,其中初產(chǎn)婦68例,經(jīng)產(chǎn)婦30例;2組產(chǎn)婦均無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥,2組在產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料上無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房,注意觀察在宮口開大至3.0cm進(jìn)入活躍期快要進(jìn)行分娩時(shí),我們采用電子胎心監(jiān)護(hù)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行不間斷的胎心宮縮監(jiān)護(hù)(CTG)直到第二產(chǎn)程結(jié)束為止。

2 結(jié)果

2.1 觀察組臍帶異常情況

經(jīng)分娩后證實(shí),其中臍帶繞頸1周68例,繞頸2周10例,臍帶過(guò)長(zhǎng)5例,臍帶過(guò)短4例,臍帶扭轉(zhuǎn)5例,臍帶繞頸繞體3例,水腫及打結(jié)者3例。

2.2 2組臍帶長(zhǎng)度比較

觀察組臍帶長(zhǎng)度為26～75cm,平均(60.26±7.84)cm;對(duì)照組臍帶長(zhǎng)度為21～72cm,平均(52.18±8.32)cm,觀察組的臍帶長(zhǎng)度明顯比對(duì)照組長(zhǎng)(P<0.05)。

2.3 分娩方式及分娩結(jié)局的比較

觀察組自然分娩78例,占79.6%,剖宮產(chǎn)15例,占15.3%,陰道胎吸助產(chǎn)5例,占5.1%;對(duì)照組自然分娩58例,占85.3%,剖宮產(chǎn)6例,占8.8%,陰道胎吸助產(chǎn)4例,占5.8%;2組自然分娩率、剖宮產(chǎn)率無(wú)顯著差異(P>0.05)。

3 討論

臍帶纏繞是臍帶異常中常見(jiàn)的一種類型,以纏繞胎兒的頸部為主,臨床上臍帶因素所致胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的常見(jiàn)的原因之一[2]。臍帶繞頸的診斷分型:(1)臍帶繞頸緊繞型,沿胎兒頸椎長(zhǎng)軸切面觀察其頸部背面?zhèn)绕つw表面呈現(xiàn)“U”型、“W”型或“波浪”型壓跡,在壓跡前方羊水暗區(qū)中顯示臍帶斷面的圓形或“等號(hào)”樣明亮回聲。胎兒頸部二維超聲縱切面于背側(cè)面皮膚呈現(xiàn)深在壓跡,壓跡內(nèi)可見(jiàn)血管斷面的“等號(hào)”樣回聲[3]。(2)臍帶繞頸松繞型,與臍帶繞頸緊繞型基本同緊繞型,不同處為上述壓跡相對(duì)表淺,環(huán)繞頸部的臍帶血管緊張度不高,“套繩”樣的彩色血流束仍呈“麻花”狀。

臍帶繞頸緊繞型可使臍帶血流阻力增加,胎盤血流阻力亦相應(yīng)增加,導(dǎo)致臍動(dòng)脈血流的RI、S/D值增大。吳玉華報(bào)道[4],對(duì)孕足月頭位妊娠臍帶繞頸孕產(chǎn)婦,在臨產(chǎn)前先檢測(cè)臍動(dòng)脈血流,然后再觀察腹部推宮底試驗(yàn)前后臍動(dòng)脈血流S/D值、RI值、PI值及胎心率變化,從而判斷胎兒宮內(nèi)安危狀況的可靠指標(biāo)。指標(biāo)可用來(lái)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生與否。

對(duì)于有臍帶繞頸緊繞型及臍帶繞頸1周孕產(chǎn)婦可先進(jìn)行短暫觀察,如果臍帶相對(duì)過(guò)短,胎頭不下降或出現(xiàn)胎兒心音異常改變時(shí),再判定臍帶因素造成而考慮是否需要行剖宮產(chǎn)[5]。對(duì)于經(jīng)超聲診斷臍帶繞頸2周及以上的孕產(chǎn)婦,應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征,以減少新生兒窒息及死亡率。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:143～146.

[2]胡志英,方馬榮.臍帶繞須的預(yù)測(cè)及對(duì)母嬰的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2003,23(3):9～10.

[3]劉寶華,李俊英,王月琳.電子胎心率監(jiān)護(hù)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:190～195.

[4]吳玉華.頭位妊娠臍帶繞頸309例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,9(11):690.

[5]劉玉梅.胎兒臍帶繞頸產(chǎn)時(shí)連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)132例體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,5(4):299.