有關(guān)高血壓患者麻醉處理探討

田偉

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 沈陽 110000)

在經(jīng)過綜合的分析中我們可以知道高血壓就是一個(gè)循環(huán)動(dòng)脈壓升高,一種就是原發(fā)性高血壓另一種就是繼發(fā)性高血壓,在全程的手術(shù)中患者的精神是處于在非常緊張的狀態(tài)下的、外傷、疼痛、在手術(shù)結(jié)束后麻醉作用就會(huì)消失疼痛就會(huì)更加的劇烈,這樣血壓就會(huì)升高,有的高血壓患者還有可能會(huì)發(fā)生高血壓急癥(像高血壓危象與高血壓腦病、急性左心衰竭)。所以,我們?cè)跒楦哐獕夯颊咴谧鋈淌中g(shù)時(shí)候都是在做急癥手術(shù),然后在用麻醉藥給患者的時(shí)候其實(shí)風(fēng)險(xiǎn)是比較大的。在高血壓這樣的情況在我們麻醉科室經(jīng)常能碰見的事件。在我們國家有高血壓患者大約有1億人這就說明是一個(gè)上升的現(xiàn)狀。在外科手術(shù)中高血壓患者是非常多的,有關(guān)一些報(bào)道說,高血壓的發(fā)生率就高達(dá)20%。所以我們?cè)趯?duì)高血壓患者手術(shù)的時(shí)候?qū)λ麄兊脑\斷和最后的效果和方法都是非常的重視的,這樣就不讓患者的血壓有升高的現(xiàn)象,這樣還可以調(diào)理患者的新陳代謝,與此同時(shí)還可以給患者做到預(yù)防和逆轉(zhuǎn)靶器官的重構(gòu),而且這樣對(duì)高血壓患者來說還能非常順利的渡過全程手術(shù)這都是非常重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院的24例患者當(dāng)中,我們知道高血壓的病史3～22年,男共有17例,女共有7例;年齡一般都在24～79歲,在這其中還包括了50歲以上的患者總共有19例,總共占了79.2%。我們?cè)诮o患者手術(shù)前17例當(dāng)中,這些患者都是接受過抗高血壓的治療、我們?cè)诮o患者手術(shù)前血壓一般都會(huì)控制在160～144/95～78mmHg(1mmHg=0.133Kpa)的水平。在為患者手術(shù)前冠心病就存在12例,糖尿病共1例。所以在資料中我們可以看出在24例高血壓患者中的食管、肺以及乳腺癌手術(shù)共有9例,然而腹腔鏡膽囊切除5例,膽道手術(shù)共有4例,還有就是腦外科手術(shù)共有3例患者,甲狀腺手術(shù)2例,腎、腸系膜、子宮全切術(shù)1例,手術(shù)歷時(shí)1.5～6h。

1.2 麻醉方法

我們通常在手術(shù)前30min給患者肌內(nèi)都會(huì)給注射到西泮針10mg、東莨菪堿針0.3mg。一般當(dāng)患者在進(jìn)入手術(shù)室后血壓都會(huì)在≥165/94mmHg我們都會(huì)給患者往靜脈滴注氟芬合劑2～4mL和(或)烏拉地爾25mg,然后在給患者帶上面罩吸氧,這樣患者血壓就會(huì)降到跟手術(shù)前一樣了,我們?cè)诮o用一些麻醉誘導(dǎo)或硬膜外穿刺。

1.3 麻醉處理

我們?cè)谑中g(shù)的時(shí)候一般都是要嚴(yán)格的觀察患者生命體中出現(xiàn)的不同的變化。當(dāng)我們?cè)谟檬а亢湍蛄縼碇笇?dǎo)輸血和輸液的速度,我們還要計(jì)算出血量,這樣就可以為患者調(diào)整好輸液的速度還可以讓患者的尿量保持在2～3mL/(kg·h),與此同時(shí)血容量在相對(duì)的比較下就會(huì)很穩(wěn)定,這樣就會(huì)為心臟提供一個(gè)非常適宜的前負(fù)荷。

2 結(jié)果

當(dāng)我們?cè)诮o24例患者每個(gè)人都采用不一樣的效果措施:(1)給患者從莫菲氏管靜脈注射烏拉地爾0.4～0.6mg/kg者17例,(2)給患者從鼻腔滴入硝酸甘油1mg/次者5例;(3)硝苯吡啶10mg舌下含化者2例。當(dāng)結(jié)果出來的時(shí)候我們一般都是在對(duì)患者用藥前后都做一些血流的流動(dòng)力做一些統(tǒng)計(jì)動(dòng)力處理。在每一個(gè)高血壓患者用藥后1～2min血壓就會(huì)有所下降,在注射15～20min體內(nèi)之后血壓就會(huì)低于手術(shù)前。所以在24例患者當(dāng)中沒出現(xiàn)一種心、腦、腎重要臟器的并發(fā)癥。

3 討論

我們知道當(dāng)高血壓患者在手術(shù)的時(shí)候出現(xiàn)最危險(xiǎn)的情況就是心律失常、心肌缺血和心肌梗死,心力衰竭,這些都是可以讓高血壓患者出現(xiàn)永久性神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥,我們常說的急癥患者就是這樣的。在給高血壓患者手術(shù)前和手術(shù)期間液壓一定要控制好麻醉處理,這樣就可以降低在手術(shù)中麻醉的危險(xiǎn)。在給患者麻醉前給的鎮(zhèn)靜藥可以讓患者在循環(huán)系統(tǒng)中有較小的麻醉方法和藥物。當(dāng)患者在用全麻的時(shí)候不適合給患者用一些血壓升高的藥。像氯胺酮,羥基丁酸鈉等選用異丙酚,芬太尼等這些藥物都是對(duì)心血管起著有一定的負(fù)作用,我們?cè)谑中g(shù)中給患者在輸入藥的時(shí)候應(yīng)該把速度放的慢點(diǎn),這樣在給患者做誘導(dǎo)時(shí)我們一般給予烏拉地爾靜脈滴注,這樣就可以減少插管的反應(yīng),也可以給患者避免麻醉時(shí)過淺的拔管,還讓患者減少心動(dòng)過速,喉痙攣等一些并發(fā)癥。在使用藥物后心輸量就會(huì)增大,這樣還能改變非肺循環(huán),這種藥物在降低學(xué)藥的情況下,更不可能產(chǎn)生嚴(yán)重的低血壓,還對(duì)心律影響比較小。我們?cè)诮o高血壓患者預(yù)防手術(shù)時(shí)都會(huì)觀察血壓波動(dòng),這些程序都是要在手術(shù)前做的準(zhǔn)備,我們?cè)谑中g(shù)中就會(huì)進(jìn)行檢測和一些處理,可以很好的讓患者保持血壓的平穩(wěn),在手術(shù)結(jié)束后還用鎮(zhèn)靜、止痛,這樣才能讓患者得高血壓危象和心腦血管不能有意外的發(fā)生。

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