人布氏桿菌病的診斷與治療

徐翔宇

(西北民族大學(xué) 蘭州 730030)

本文就我院治療的128例患有布氏桿菌病的病人的治愈情況,分析資料,并做出以下詳細(xì)的解析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從1999年至2005年共收治的128例臨床確診布氏桿菌病例。男80例,女48例,其中兒童有6例、青少年有18例、30～49歲有70例、50～70歲有30例、70歲以上有4例,其中年齡最小的12 歲,最大的73歲。從事農(nóng)業(yè)者95例,其中養(yǎng)羊的人有61例,養(yǎng)牛的人有19例;學(xué)生4例;企事業(yè)單位人員19例;農(nóng)村獸醫(yī)3例。

1.2 布氏桿菌病的診斷方法

1.2.1 血清學(xué)診斷方法

(1)材料準(zhǔn)備:①稀釋液:0.5%石炭酸生理鹽水。檢驗(yàn)血清時(shí)用含0.5%石炭酸的10%鹽溶液,血清稀釋與抗原的稀釋應(yīng)該用同樣的含0.5%石炭酸的10%鹽溶液。②陽性血清、抗原、和陰性血清由制標(biāo)單位提供,按說明書使用。③凝集試驗(yàn)管(三分管)、試管架、吸管及溫箱。

(2)操作方法:按常規(guī)方法采血分離血清。運(yùn)送和保存血清樣品時(shí)防止凍結(jié)和受熱,以免影響凝集價(jià)。每份血清用4支凝集試管。第一試管標(biāo)記編碼后加入1.15mL稀釋液,第2～4管中各加入0.5mL稀釋液;再在各管中用吸管取被檢血清0.1mL,加入第1管內(nèi),反復(fù)吹打混合均勻,混勻后用吸取混合液0.25mL棄去。取0.5mL混合液加入第2管,用該吸管如前述方法混合。依此稀釋得到血清稀釋度分別為1∶12.5、1∶25、1∶50和1∶100。將0.5mL20倍稀釋的抗原加入已稀釋好的各血清管中,并振搖均勻。置于37～40℃溫箱中24h,取出檢查并記錄結(jié)果。每次試驗(yàn)均應(yīng)設(shè)陽性血清、陰性血清和抗原對(duì)照,即:①陰性對(duì)照:陰性血清的稀釋和加抗原的方法與受檢血清相同。②陽性對(duì)照:陽性血清須稀釋到原有滴度,加抗原的方法與受檢血清相同。③抗原對(duì)照:1∶20稀釋抗原液0.5mL,再加0.5mL稀釋液,觀察抗原是否自凝。

(3)判定:凝集反應(yīng)程度分為:參照比濁管,按各試管上層液體清亮度判讀:①++++菌體完全凝集,上層液體完全清亮;②+++菌體幾乎完全凝集,上層層液體比較清亮;③++菌體凝集顯著,液體較清亮;④+凝集物有沉淀,液體不清亮;⑤一凝集物無沉淀,液體混濁。

1.2.2 細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn) 取胎兒胃中容物、肝、脾、淋巴結(jié)等組織和胎衣,成年取水腫液、腹水、陰道分泌物及濃汁等做細(xì)菌學(xué)分離鑒定。

1.2.3 臨床癥狀和病理變化 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、多汗、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、淋巴結(jié)腫大、坐骨神經(jīng)痛、腰肢神經(jīng)痛、雙下肢麻木、肝臟腫大、肝區(qū)疼痛脾臟腫大、乳腺腫痛以及泌尿生殖系統(tǒng)癥狀。其病理變化為支氣管炎、心肌炎、貧血、脾功能亢進(jìn)、肝功能損壞。

1.3 布氏桿菌病的治療方法

1.3.1 常規(guī)治療 急性期應(yīng)臥床休息,多飲水,進(jìn)易消化飲食,保證熱量。必要時(shí)給與解熱鎮(zhèn)痛劑及鎮(zhèn)靜劑。

1.3.2 病原治療 2～3個(gè)月的短期布氏桿菌病患者應(yīng)采用肌肉注射與口服藥物來治療,劑量與方法是每天把鏈霉素2g分4次注射、每天把磺胺嘧啶6g分6次口服,如此反復(fù)5個(gè)療程即可好轉(zhuǎn)。病情較重者每天加用鏈霉素0.75g,連續(xù)肌肉注射21d。同時(shí)也可采用中藥療法,連靈丸、乳沒散和五痹湯都是對(duì)慢性布氏桿菌病患者的最佳良藥,且治愈后不易復(fù)發(fā)。在國外現(xiàn)行的方法為菌苗療法,主要針對(duì)慢性和亞急性的患者治療。

2 結(jié)果

2.1 布氏桿菌病診斷結(jié)果

利用血清試管凝集法的血清學(xué)診斷方法對(duì)陽性患者進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷,再利用細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)以及臨床的病理病變狀況進(jìn)行確診,使患者在我院能得到100%無意外確診。

2.2 診療結(jié)果

結(jié)合世界衛(wèi)生組織的治療方案,采用我院的針對(duì)性治療技術(shù),使患者的體溫恢復(fù)正常,其他臨床癥狀消失,體力及精神力恢復(fù),停藥2周后不復(fù)發(fā)的患者有109例,有效率極高,無死亡病例。

3 討論

布氏桿菌引起的人畜共患的傳染病,本病多見于男性壯年,在農(nóng)民中有高的發(fā)病率,在這些發(fā)病的農(nóng)民中大多數(shù)為飼養(yǎng)家畜的人群、與家畜有2～5年的接觸史。

此病全年均可發(fā)病,春季為高發(fā)病季節(jié)。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,其中最常見的癥狀是關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大、頭痛發(fā)熱等。

4 結(jié)語

本病的病程隨長,但是治愈率挺高,預(yù)后良好,不至于致命,個(gè)別病人病亡于多種并發(fā)癥如腎衰竭等。發(fā)現(xiàn)后及時(shí)治療、合理施藥、加強(qiáng)營養(yǎng)定能達(dá)到不復(fù)發(fā)的目的。

[1]NY/T 907-2004 動(dòng)物布氏桿菌病控制技術(shù)規(guī)范.

[2]GB/T 18646-2002 動(dòng)物布魯氏菌病診斷技術(shù).

[3]高福仁,關(guān)麗梅.布氏桿菌病理臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)雜志,2007,15(4).

[4]王臘玉.布氏桿菌病防止分析[J].華西醫(yī)學(xué)報(bào),2010,25(3).