普胸外科老年腫瘤患者的圍手術(shù)期臨床觀察

楊幼芳

(長(zhǎng)沙市八醫(yī)院外科護(hù)理 長(zhǎng)沙 410005)

近年來(lái),隨著胸外科各項(xiàng)技術(shù)的進(jìn)展及術(shù)后監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高,老年普胸外科手術(shù)已經(jīng)是一種臨床常見(jiàn)的手術(shù)。因?yàn)槔夏耆擞捎谥匾钠鞴俪霈F(xiàn)不同程度的功能退行,身體的各種機(jī)能也呈現(xiàn)為低下,因此對(duì)手術(shù)的耐受程度也下降。這就使得在圍手術(shù)期做好充分的準(zhǔn)備和有效的干預(yù)顯得尤為重要,筆者就我院經(jīng)治的127例老年普胸外科手術(shù)患者的護(hù)理結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2005年5月至2010年12月經(jīng)治的普胸外科腫瘤患者127例,其中肺癌61例,食管癌及賁門(mén)癌51例,縱膈腫瘤15例。其中男性77例,女性50例,年齡在67～86歲之間,平均年齡75.5歲。所有患者均常規(guī)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血凝、肝腎功及心電圖、胸片或CT等輔助檢查,所有患者均無(wú)明顯手術(shù)禁忌證。

1.2 圍手術(shù)期護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理,由于老年患者的特殊心理,對(duì)疾病表現(xiàn)大多情緒低落,悲觀失望、消極,尤其是當(dāng)知道自已患癌癥時(shí),情緒更是一落千丈,失去治療信心。要求我們向患者及家屬講解該疾病的有關(guān)病因、疾病的基本特點(diǎn)及治療的手術(shù)方式及現(xiàn)在治療的成功率,使患者及家屬消除緊張、害怕的情緒,積極配合治療,保證治療過(guò)程的順利?；A(chǔ)護(hù)理:呼吸系統(tǒng):有吸煙史的患者,術(shù)前要有1周以上的戒煙時(shí)間;如果呼吸道有比較多的分泌物,可根據(jù)情況給予霧化吸入,并選擇口服或者靜脈應(yīng)用化痰及抗生素進(jìn)行治療;進(jìn)行必要登高鍛煉等肺功能鍛煉。循環(huán)系統(tǒng),對(duì)于既往有高血壓、冠心病、心率失常等情況,要應(yīng)用相應(yīng)的藥物治療,使血壓、心電圖、心肌酶譜等控制在可以耐受手術(shù)的范圍內(nèi);消化系統(tǒng):術(shù)前注意高蛋白、高熱量、高維生素、清淡飲食,如果有消化道潰瘍等疾病,要應(yīng)用相應(yīng)的藥物治療;如果患者有嚴(yán)重貧血或有低蛋白血癥等,要根據(jù)患者的具體情況補(bǔ)充必要的血漿或白蛋白。如有電解質(zhì)紊亂需適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充對(duì)應(yīng)的電解質(zhì)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 循環(huán)系統(tǒng),術(shù)后常規(guī)進(jìn)行心率、血壓及血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。根據(jù)患者術(shù)前有無(wú)基礎(chǔ)疾病應(yīng)用相應(yīng)的藥物維持治療;呼吸系統(tǒng),術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況恰當(dāng)?shù)陌纬龤夤懿骞?如果患者有呼吸不穩(wěn)定,可以適當(dāng)延長(zhǎng)留管時(shí)間。所有患者在拔除器官插管后,要根據(jù)情況,必要時(shí)進(jìn)行超聲霧化和輔助排痰。若出現(xiàn)呼吸困難突然加重,經(jīng)吸氧、輔助排痰等常規(guī)處理未見(jiàn)好轉(zhuǎn)后,應(yīng)早期行器官切開(kāi)并呼吸機(jī)輔助呼吸。消化系統(tǒng),術(shù)后常規(guī)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑等抑制胃酸藥物,減少分泌。預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。觀察消化道的蠕動(dòng)及排氣情況,必要給予低壓灌腸治療。早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),可減少并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)用必要的抗生素抗感染治療?，F(xiàn)術(shù)后多采用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛,可根據(jù)具體情況選擇適當(dāng)?shù)膹?qiáng)痛定、杜冷丁等藥物對(duì)癥處理。

2 結(jié)果

有35例出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥,占27.56%;有30例出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,占23.62%;19例出現(xiàn)消化系統(tǒng)并發(fā)癥,占14.96%;經(jīng)系統(tǒng)治療后均痊愈出院。在遠(yuǎn)期隨訪中,1年生存率為89.76%、3年生存率為77.17%、5年生存率為42.52%。均獲得了理想的治療效果。

3 討論

隨著人們平均壽命的延長(zhǎng),老年人胸部普胸外科的手術(shù)數(shù)量日益增多[1]。由于老年人對(duì)手術(shù)欠缺良好的承受能力,這就是老年患者在進(jìn)行手術(shù)治療的圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)較年輕人變大。Hosking等[2]通過(guò)研究后認(rèn)為,因?yàn)獒t(yī)學(xué)專業(yè)性太強(qiáng),以及腫瘤部位和手術(shù)部位的特殊性,患者及家屬容易產(chǎn)生心理上的各種不良情緒。其中恐懼情緒是最常見(jiàn)的一種心理狀態(tài),對(duì)于病人來(lái)說(shuō),這會(huì)影響到神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)狀體,而影響患者的生理狀態(tài)和心理的健康[3]。這就要求我們醫(yī)護(hù)工作者要以患者為中心,從患者入院開(kāi)始,術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后,都要體現(xiàn)人性化的服務(wù),安慰他們,做到細(xì)致入微的護(hù)理,滿足患者的心理需求,鼓勵(lì)患者,樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的自信心。

因?yàn)槔夏耆嗽趪中g(shù)期容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等并發(fā)癥。有研究發(fā)現(xiàn),老年患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為60%,死亡率為7.81%。并且心肺方面的并發(fā)癥占到主要部分[1]。這就要求我們?cè)趪中g(shù)期充分做好各個(gè)系統(tǒng)的準(zhǔn)備和維護(hù),防止各種并發(fā)癥的發(fā)生,在圍手術(shù)期要充分調(diào)整好患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),配合好手術(shù)治療。術(shù)后根據(jù)患者具體疼痛情況,選擇合[4]適的處理方式,首先要向患者講解疼痛的發(fā)生原因,鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疼痛的信心,指導(dǎo)患者進(jìn)行有規(guī)律的呼吸,防止肺不張的發(fā)生,同時(shí)可以聽(tīng)一些音樂(lè),轉(zhuǎn)移注意力,減輕術(shù)后疼痛,并適當(dāng)應(yīng)用藥物干預(yù)[5]。

在本研究中,1年生存率為89.76%、3年生存率為77.17%、5年生存率為42.52%。均獲得了理想的治療效果。根據(jù)本研究結(jié)果及已有的結(jié)果,筆者認(rèn)為有效、準(zhǔn)確的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)老年普胸腫瘤患者具有重要的治療意義,可以幫助患者安全度過(guò)圍手術(shù)期,值得在臨床中重視并應(yīng)用。

[1]鄭世營(yíng).重視老年胸部手術(shù)的圍手術(shù)期處理[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2005,19(1):3.

[2]Hosking MP,Warner MA,Lobdell CM,et al.Outcomes of surgery in patients 90 years of age and older[J].JAMA,1989,261(13):1909～1915.

[3]陳俐,楊敏,王麗英,等.手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)對(duì)的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(20):40～42.

[4]蘇延軍,王長(zhǎng)利.256例非小細(xì)胞肺癌術(shù)后并發(fā)癥的分析及心肺危險(xiǎn)指數(shù)的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)肺癌雜志,2005,8(5):462～464.

[5]于麗英.胸外科病人手術(shù)前后護(hù)理指導(dǎo)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005,18(6):721.