小兒急性闌尾炎的診治體會

賀澤平

(雙峰縣第五人民醫(yī)院 湖南雙峰 417700)

急性闌尾炎是小兒腹部外科中常見的急腹癥,它具有起病急、病情變化快、易出現(xiàn)并發(fā)癥、臨床癥狀及體征不典型的特點(diǎn),再加上小兒敘述能力差,體格檢查不合作,容易誤診。闌尾炎的病因主要有闌尾管腔阻塞,細(xì)菌入侵。目前國內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)中對于小兒急性闌尾炎主要以手術(shù)治療為主。以我院收治的62例急性闌尾炎患兒進(jìn)行臨床資料分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組62例中,男39例,女23例,年齡9個月～10歲,平均(3.9±2.4)歲,其中<1歲的8例例,1～5歲的21例,5～10歲的33例,病程:16～56h,平均(23.4±2.8)h。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組患者均有不同程度的腹痛表現(xiàn),轉(zhuǎn)移性右下腹痛31例,上腹痛3例,下腹及臍周痛15例,局部肌緊張及反跳痛6例,全腹肌緊張及反跳痛7例?；純壕驮\時伴發(fā)熱癥狀(37.5～39.5℃)的有58例,伴消化道癥狀的有19例,伴上呼吸道癥狀的有5例。

1.3 輔助檢查

62例患兒的血象均有不同程度的升高,其中白細(xì)胞(10～15)×109/L的有20例,(15～20)×109/L的有31例,>20×109/L的有11例,中性粒細(xì)胞>0.80者的有57例。B超檢查提示:單純性闌尾炎闌尾腔呈現(xiàn)低回聲區(qū),腸管蠕動異?；钴S?；撔躁@尾炎闌尾壁增厚,部分闌尾壁已呈雙層壁粗糙不均,闌尾腔增大呈低回聲區(qū),蠕動不活躍,闌尾形態(tài)也發(fā)生了變化。壞疽性闌尾炎闌尾壁呈雙重性,闌尾形狀歪曲呈“C”字形,闌尾腔呈現(xiàn)強(qiáng)弱不等的低回聲區(qū),腸管沒有活性。闌尾穿孔者做B超檢查可發(fā)現(xiàn)右下腹部形成包塊,呈現(xiàn)低回聲區(qū),回聲比較分散。

1.4 治療方法

15例入院后因臨床表現(xiàn)及體征不明確,經(jīng)B超提示闌尾區(qū)異常管狀低回聲區(qū)或低回聲包快,或經(jīng)腹穿刺抽出膿液,延遲診斷于12h后手術(shù)。做好術(shù)前準(zhǔn)備,糾正患兒水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,根據(jù)藥敏試驗合理應(yīng)用抗生素,術(shù)中止血要徹底,關(guān)閉腹膜后用0.9%生理鹽水加甲硝唑液沖洗切口。本組62例患兒中行手術(shù)的有53例,行保守治療的有9例,保守治療中有5例因保守治療無效,患兒中毒癥狀加重,轉(zhuǎn)為手術(shù)治療,手術(shù)治療58例中行單純闌尾切除術(shù)的有49例,4例行闌尾切除+腹腔引流術(shù),2例行闌尾切除+腹腔抗生素沖洗,2例行闌尾切除+腹腔抗生素沖洗+腹腔引流,1例行腹腔膿腫引流術(shù)。

1.5 并發(fā)癥

58例手術(shù)治療的患兒中切口感染的有3例,肺部感染的有1例,腸粘連的有1例。根據(jù)藥敏試驗結(jié)果,術(shù)前、術(shù)后合理應(yīng)用抗生素,術(shù)后加強(qiáng)換藥都能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,與患兒建立信任關(guān)系,督促患兒及早下床適當(dāng)活動能有效預(yù)防腸粘連。

2 結(jié)果

本組62例患兒手術(shù)治療的有58例,4例行保守治療,58例手術(shù)治療的患兒中并發(fā)切口感染的有3例,肺部感染的有1例,腸粘連的1例,通過積極的治療方式,精心的護(hù)理措施,均治愈出院。單純性闌尾炎49例,化膿、壞疽性闌尾炎10例,穿孔性闌尾炎2例,周圍性膿腫1例,根據(jù)癥狀、體檢及輔助檢查,術(shù)前診斷與術(shù)后診斷均為闌尾炎者51例,符合率82.3%,術(shù)前診斷與術(shù)后診斷不相符11例,初步診斷為腸炎的4例,2例腸蛔蟲,2例上呼吸道感染,1例胃十二指腸潰瘍穿孔,1例腸系膜淋巴結(jié)炎,1例腸痙攣,誤診率17.7%。

3 討論

急性闌尾炎是由于闌尾管腔阻塞,細(xì)菌入侵引起的一種外科常見病。闌尾動脈在生理上屬于終末動脈,管徑較小,供血差,細(xì)菌一旦侵入并繁殖,易造成闌尾缺血,甚至梗死和壞疽。由于小兒闌尾解剖生理特點(diǎn)是闌尾直徑較小,闌尾壁較薄,加之小兒腹壁肌肉發(fā)育不完善,大網(wǎng)膜發(fā)育不全,起不到很好的保護(hù)作用,再加上小兒抵抗力差,因此，易發(fā)生闌尾炎。雖然闌尾炎手術(shù)切口是以麥?zhǔn)宵c(diǎn)作為標(biāo)記點(diǎn),但小兒盲腸游離,闌尾位置不固定,壓痛點(diǎn)偏離麥?zhǔn)宵c(diǎn)[1],所以醫(yī)生在臨床操作中應(yīng)靈活選用切口方式且術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則。

闌尾炎常以腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀,小兒多有腸炎,上呼吸道感染等誘因,采集信息時,小兒主訴能力低,再加上疾病帶來的痛苦,小兒常哭鬧,不能安靜的敘述病情,容易誤診。這就要求醫(yī)生具有極好的耐心,仔細(xì)的鑒別。醫(yī)生態(tài)度需和藹,取得患兒的信任,盡量使患兒安靜,要家長鼓勵小兒積極配合檢查,詳細(xì)向家長了解病史,以便取得真實情況。注意觀察小兒姿勢,查體時動作輕柔,左右腹對比,或者先從左腹開始,逐漸移向右腹,從不痛的地方開始,逐漸移向痛的部位,仔細(xì)觀察患兒的痛苦表情,如同一區(qū)域捫壓引起患兒哭鬧與抵抗增強(qiáng),可說明有壓痛及肌緊張,根據(jù)疼痛部位來判斷,而不可過分強(qiáng)調(diào)麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛體征。加強(qiáng)實驗室檢查及其他輔助檢查,以提高確診率。目前,國內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)中,對于小兒急性闌尾炎的診斷主要通過查體與影像學(xué)檢查相結(jié)合的方式,對于疼痛癥狀較為劇烈的患兒,可以適量使用鎮(zhèn)定藥物,以保證臨床診斷的準(zhǔn)確性和順利進(jìn)行[2]。但鎮(zhèn)定藥要適量,以免掩蓋病情。鑒于闌尾炎的高發(fā)病率,因腹膜炎或右下腹痛壓性包塊,或伴有發(fā)熱白細(xì)胞升高等感染征象的腸梗阻來診時,不妨首先考慮闌尾炎的診斷[3],術(shù)后及時補(bǔ)充液體,維持水、電解質(zhì)平衡,告知家長鼓勵患兒早期下床活動預(yù)防腸粘連。

總之,早期的詳細(xì)病史及認(rèn)真、仔細(xì)的體格檢查是診斷闌尾炎的重要手段,使患者及時得到有效的治療措施,促進(jìn)患兒健康的恢復(fù)。

[1]劉正凡,丁小兵,王文藝.51例小兒急性闌尾炎的診斷與治療分析[J].醫(yī)護(hù)論壇,2011,18(4):161～164.

[2]徐曉明.小兒急性闌尾炎的臨床診治分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011(4):1418～1419.

[3]寧長青.43例小兒急性闌尾炎臨床診治分析[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(8):933～934.