護理本科生臨床操作技能的即時評價

張 琰 王欣然 韓斌如

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院普外科，北京 100053

護理本科生臨床操作技能的即時評價

張 琰 王欣然 韓斌如

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院普外科，北京 100053

即時評價是在教學過程中，教師對教學行為所做出的一種情感和行為的反應(yīng)，是教學過程中依據(jù)一定的評價標準對教學現(xiàn)象做出的實時評估。臨床操作技能培養(yǎng)是一個實踐、漸進與積累的過程，其重點目標應(yīng)為技能、知識、態(tài)度、品德與溝通。只有將過程評價與終末評價有機結(jié)合，才能較全面準確地反映護生的整體操作技能水平。掌握即時評價的原則，運用教師、同學之間互評、患者評價與護生自評等形式，使用即時評價的語言，完成臨床操作技能的動態(tài)評價。即時評價注重對教學過程的實時反饋與指導，多維度地對護生進行評價，從而樹立護生的學習信心，激發(fā)學習動力，提高職業(yè)認同感，促進臨床實踐能力的提高，真正體現(xiàn)評價的功能。

即時評價；操作技能；臨床教學

即時評價是在教學過程中，教師對教學行為所做出的一種情感和行為的反應(yīng)，是教學過程中依據(jù)一定的評價標準對教學現(xiàn)象做出的實時評估。通過調(diào)整、控制受評者的后繼行為取得最佳的教學效果，是一種有效促進教學目標實現(xiàn)的教學手段[1]。自“勝任力本位教育”理念引入護理本科臨床實習，試行“護理本科核心勝任力臨床帶教”以來，如何進行考核評價成為討論的課題。在操作技能指導的過程中，恰當、實時、科學的即時評價，對于增加學生學習內(nèi)驅(qū)力，促進學生發(fā)展，完善考評體系，提高教師素質(zhì)水平有著重要意義。

1 即時評價的內(nèi)涵

臨床操作技能培養(yǎng)是一個實踐、漸進與積累的過程，其重點目標應(yīng)為技能、知識、態(tài)度、品德與溝通。只有將過程評價與終末評價有機結(jié)合，才能較全面準確地反映護生的整體操作技能水平，減少“一項操作論水平，一次考核定高低”的偏差。即時評價注重對教學過程的實時反饋與指導，多維度地對護生進行評價，從而樹立護生的學習信心，激發(fā)學習動力，提高職業(yè)認同感，促進臨床實踐能力的提高，真正體現(xiàn)評價的功能。即時評價同時考驗教師的素質(zhì)和能力，促進教師隨時調(diào)整教學行為，幫助教師捕捉到護生在某個領(lǐng)域的優(yōu)秀品質(zhì)；同學間的即時評價可增加同學間的競爭力；患者的評定和自評會幫助護生發(fā)現(xiàn)自己的潛力和對護理職業(yè)的認同，使臨床教學充滿活力。

2 即時評價的原則

2.1 發(fā)展性原則

教師的評價要著眼于護生的發(fā)展。堅持“以人為本”的護理教育理念，以“人的發(fā)展”為護理教學的出發(fā)點。

2.2 藝術(shù)性原則

教學中應(yīng)根據(jù)學生的不同水平、態(tài)度、心理、個性、表現(xiàn)等比較恰當?shù)剡M行具體評價。要注意評價的藝術(shù)性，即在運用具體化語言的同時，要善于用自身的姿態(tài)、豐富的表情、優(yōu)雅的動作來輔助評價。

2.3 全面性原則

評價關(guān)注的是整個操作技能的完整過程，包括動作、流程、相關(guān)知識的應(yīng)用和掌握、態(tài)度、與患者的溝通、對患者的關(guān)懷、應(yīng)變能力等。

2.4 客觀性原則

評價要客觀、公正、科學、合理?？陀^性的評價才能體現(xiàn)教師的水平，才能讓護生感到心服口服，從而真正起到即時評價的激勵、控制和調(diào)節(jié)的作用。

2.5 激勵性原則

在日常評價中注重激勵性評價。靈活運用目標激勵、榜樣激勵、情感激勵、信心激勵等[2]提高護生積極性，促進操作技能的提高。

2.6 指導性原則

臨床操作技能評價時必須針對護生的不足提出指導意見。如果即時評價的信息缺乏指導性，將會導致護生陷入盲目、驕傲、不知所措的境地。

3 即時評價的方法

教師在使用即時評價時主要是針對學生的學習行為、態(tài)度、效果進行賞識性評價、鼓勵性評價；對學生的學習方法、策略進行啟發(fā)性評價、延時性評價：對學生在學習過程中所犯的錯誤進行寬容性評價[4]。

4 即時評價的語言

評價語言是聯(lián)系教師與學生思維、情感的紐帶。使學生在激勵中成長、在反饋中提高、在調(diào)整中發(fā)展。評價語言要有針對性、有區(qū)分度，不可以是簡單、籠統(tǒng)的評價。評價語言要具體精確，益于理解，這樣護生才能明確教師的希望和奮斗目標。評價語言必須客觀、實事求是，要與護生的回答及行為相適應(yīng)。此外，評價語言不能威脅到護生的自我印象期望。評價時做到有禮貌、一視同仁，讓護生感覺被重視、被尊重、讓護生認可評價的公平性、客觀性。

5 即時評價的實施

5.1 教師的即時評價

護生在實習期間進行每一項操作前，由一對一帶教引領(lǐng)復習操作重點以協(xié)助護生理清思路、引起重視。進入病房后，以學生為主，教師為輔。教師不在患者面前用語言評價學生，主要任務(wù)是監(jiān)控、幫助、協(xié)助護生核對并與患者進行溝通。當護生猶豫不定時，教師應(yīng)用適當?shù)姆椒ㄒ龑ёo生解決，也可用手勢、眼神、點頭、微笑等鼓勵、指示或肯定學生的行為。同時教師進行現(xiàn)場記錄。出病房后，教師立即對護生的整個操作過程進行全面點評，點評時首先肯定優(yōu)點和改進點，給予護生表揚。然后對問題進行說明和分析，提問相關(guān)理論知識和操作依據(jù)，指出改進意見，確定改進目標，要求護生進行記錄，教師對操作手法問題需要及時示教和糾正。操作后根據(jù)標準評分表打分，分值記錄在即時評價操作評分記錄表中，將特殊情況或感受記錄于備注中。護生每日將操作歷程記錄于成長日記袋中以備復習?？苾?nèi)總帶教、護士長對護生操作技能的臨時抽查以同樣方法進行評價。教師必須根據(jù)學生個性特點、操作情況和場合迅速作出判斷，合理使用賞識、鼓勵、啟發(fā)、寬容等不同類型的即時評價方法，以得到最好的效果。

5.2 同學間的即時評價

多個實習同學參觀一個實習同學操作。教師在學生進入病房前，提示參觀同學不在病房做出任何動作或神態(tài)的評價。操作結(jié)束后，首先由參觀同學對操作者進行評價，教師引導，最后由教師進行總結(jié)?？偨Y(jié)后換另一同學進行操作。采用同學間即時評價時，應(yīng)選擇相同操作或已經(jīng)較為熟悉的操作進行，也適于考前訓練。

5.3 患者評價與護生自評

使用針對操作技能的患者滿意度調(diào)查表、護生自評表進行評定。目前本科生在“核心勝任力帶教”時實施整體護理，責任患者相對固定，長期住院患者一周一評，其他患者出院時評。護生的自評于出科前實施。教師及時分析評價情況，患者評價表可與護生一同分析。

6 討論

6.1 發(fā)揮即時評價特色，強化臨床實習過程管理

豐富的臨床教學資源是實施評價的基礎(chǔ)。操作技能是精細化工作，流程復雜，關(guān)鍵技術(shù)動作多，非常適用于個體化指導。臨床教師的第一時間評價和指導起到首因效應(yīng)，一對一帶教模式更加符合個性化即時評價的條件，另外在真實的工作氛圍和同學間配合中更易體現(xiàn)評價效果。護生在整體護理過程中進行操作并獲得即時評價體現(xiàn)了動態(tài)評價的特色和意義，護生表現(xiàn)更自然，患者更易接受。即時評價將橫向比較變縱向比較，易于發(fā)現(xiàn)護生的進步，臨床教師的鼓勵和患者的認可是增強信念和自信心的源泉，可以激發(fā)護生精益求精的態(tài)度。教師的即時評價既避免了對細節(jié)問題的遺忘，又重視了評價結(jié)果的反饋，糾正了教與學的偏差，促進了相關(guān)理論的理解和掌握。即時評價使正確的操作規(guī)范和循證護理的理念融入于護理工作中，并逐漸成為一種工作習慣，自覺屏棄不規(guī)范的行為，充分發(fā)揮過程評價的長期性、持續(xù)性、有效性。即時評價加強了過程管理，使終末評價與過程評價并重，填補了臨床動態(tài)考核的缺陷，使評價更加客觀、公平。

6.2 針對性師資培訓是實施即時評價的重要保證

即時評價對臨床教師在知識、能力和素質(zhì)方面提出了更高要求。教師必須熟悉各項護理操作評分表，熟練各項操作技能，熟知相關(guān)理論知識，以便應(yīng)對護生提出的種種問題并能實時有效點評?？茖W有效的即時評價要求教師在教學過程中結(jié)合運用多種不同類型的評價方式，幫助學生在情感、能力、認知等方面獲得均衡的發(fā)展。因此教師不僅要有扎實的操作和理論功底，還要具備穩(wěn)定積極的心態(tài)和靈活應(yīng)變的能力，能迅速處理實踐操作中出現(xiàn)的緊急情況并能與護生和患者進行有效溝通，并能從正面進行引導，鼓勵護生更高層次的探索和更主動的實踐。在實施即時評價教學方案之前，必須對教師進行針對性的培訓，了解方案，充實知識，考核技能，做好最充分的教學準備。

6.3 體現(xiàn)即時評價的多元化，保證評價效果

優(yōu)秀的即時評價不僅對知識技能進行評價，也關(guān)注于學生學習的興趣、習慣、能力、情感、價值觀等學生的整體素養(yǎng)[3-4]。即時評價不能一味的表揚，長時間的拇指教育很容易使表揚蒼白無力，使護生迷失方向，自信變?yōu)樽载摚チ思磿r評價的促進意義[5-6]。表揚與激勵不能混淆，表揚是激勵的一種方式，恰當?shù)呐u也是激勵。在操作技能的評價中適當?shù)目隙臃穸ㄊ皆u價，一方面不打擊學生參與的積極性，又啟發(fā)了護生，并達到及時糾正，及時強化的目的。

7 小結(jié)

即時評價作為完善過程評價的一種方式，在護理本科生臨床操作技能的培訓及考核中起到調(diào)控、激勵與導向作用。在臨床操作技能教學實踐中實現(xiàn)即時評價、即時更正、即時強化，以促進護生操作技能的不斷完善和提高。在即時評價的實施過程中，應(yīng)注意加強師資的培訓，不斷提高臨床教師的素質(zhì)，將即時評價的方法熟練應(yīng)用于臨床教學，并不斷優(yōu)化評價手段，使其發(fā)揮最大的效用。

[1] 鐘起評.即時評價，讓習作課堂更美麗[J].江西教育，2011，（7）：112.

[2]歐陽艷俠，蔣艷麗.激勵教學法在臨床護理帶教中的應(yīng)用[J].全科護理，2011，9（1）：80-81.

[3]郭婧.多元智能理論下的小學課堂即時評價策略研究[J].新課程研究，2010，5（203）：5-8.

[4]徐成俊.在細節(jié)中求發(fā)展讓個性化與多元化并存[J].新老師教學，2011，4（4）：70-71.

[5]蘇晗.基礎(chǔ)護理操作技能教學的實驗研究[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（12）：105.

[6]申世玉，姚偉.中職基護教學中注重學生操作技能的培養(yǎng)[J].中國當代醫(yī)藥，2009，16（24）：109.

Real-time evaluation of clinical skills of undergraduate nursing students

ZHANG YanWANG XinranHAN Binru
Department of General Surgery,Xuanwu Hospital of Capital Medical University,Beijing 100053,China

The real-time evaluation is an emotional and behavioral reaction made by teachers in the process of teaching.Clinical skills training is a practical,progressive and cumulative process,the focus should be a goal for skills,knowledge,attitude,character and communication.Only when the process evaluation and final evaluation are combined,the nursing students'overall skill level can be reflected more accurately.Teachers',classmates',patients'evaluation and nursing students'self evaluation forms and real-time evaluation language can be used by the master to complete the clinical operational skills of the dynamic evaluation.The real-time evaluation focus on the feedback and guidance of the real-time teaching process,multi-dimensional evaluation of nursing students,in order to establish the nursing students'confidence in learning,stimulate students'motivation,improve occupation identity,promote the clinical practice ability and reflect the function of real-time evaluation.

Real-time evaluation;Skills;Clinical teaching

G642.44

C

1673-7210（2012）08（b）-0142-02

2009年度首都醫(yī)科大學護理學院院級教改課題（課題編號：CCMUSON200904）。

2012-03-19 本文編輯：衛(wèi) 軻）