高校招生體檢胸透的臨床價值分析

葉秋娟

(天臺中學(xué)，浙江 天臺 317200)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

高校招生體檢胸透的臨床價值分析

葉秋娟

(天臺中學(xué)，浙江 天臺 317200)

以2007年至2011年天臺縣參加普通高校招生體檢的考生為例，分析高校招生體檢中X線胸部透視檢查的利弊，并對高校招生體檢提出建議。

招生體檢；X線胸透

Abstract:Clinical data of candidates in Tiantai county from 2007 to 2011 who participated in the college entrance examination were collected to analyze the pros and cons of chest X-ray fluoroscopy. Suggestions of the college entrance examination were recommended.

Keywords: college entrance examination；chest X-ray examination

高校招生體檢是全國所有參加高考的考生必須要進(jìn)行的一個程序之一，是高校在招生工作中對考生進(jìn)行全面考核的內(nèi)容之一。高校招生體檢中X線胸部透視檢查，目的是檢測學(xué)生是否有肺結(jié)核、先天性心臟病等心肺疾病。X線胸部透視檢查的X線屬于電離輻射，電離輻射的危害有2種：確定性效應(yīng)和隨機(jī)性效應(yīng)。確定性效應(yīng)是指射線劑量在體內(nèi)累積到一定程度后發(fā)生的效應(yīng)，這種效應(yīng)有一個明確的劑量閾值，在閾值以下不會見到有害效應(yīng)，包括放射性皮膚損傷、白內(nèi)障、生育障礙等。隨機(jī)性效應(yīng)主要指致癌效應(yīng)及遺傳效應(yīng)?？赡芤淮握丈渚蜁l(fā)生疾病，受照劑量越多，時間越長，誘發(fā)疾病的概率越大[1]。X射線誘發(fā)白血病等就屬于隨機(jī)性效應(yīng)[2]。為保護(hù)所有高考考生的權(quán)益，減少考生在成長過程中人工輻射源的危害，本文就高校招生體檢中X線胸部透視檢查的利弊進(jìn)行分析，并對高校招生體檢提出建議。

1對象與方法

1.1 對象

選取2007年至2011年天臺縣參加普通高校招生考試的所有考生20039人，其中男生10625人，女生9414人，年齡為17～20歲。

1.2 方法

采用所檢醫(yī)院X線機(jī)進(jìn)行胸透，將結(jié)果分為2類，正常或陳舊性病灶者為陰性，胸透結(jié)果為肺結(jié)核、心臟疾患、腫瘤者為陽性。

2 結(jié)果

2007年至2011年20039名參檢考生中，2007年4045人，檢出肺結(jié)核1人陽性率約0.25‰。2008年4027人，檢出肺結(jié)核2人，心臟疾患1人，陽性率約0.74‰。2009年3981人 ，檢出肺結(jié)核1人，陽性率約0.25‰。2010年4001人，檢出腫瘤1人，陽性率約0.25‰。2011年3985人，沒有檢出肺結(jié)核、心臟疾患、腫瘤的考生，陽性率0。

3 討論

3.1 高校招生體檢X線胸部透視檢查的傷害

根據(jù)國際放射防護(hù)委員會制定的標(biāo)準(zhǔn)，輻射總危險度為0.0165/西弗特，也就是說，身體每接受一西弗特的輻射劑量，就會增加0.0165的致癌幾率。以此推算，X線胸部透視檢查一次，體表輻射劑量為(7.07±1.77) 毫西弗特[3]。1西弗特=1000毫西弗特。按此計(jì)算，高校招生體檢X線胸部透視檢查一次，會增加0.00015的致癌或其他遺傳性疾病概率。

3.2 考生從體檢篩查中獲益與傷害的利弊權(quán)衡

評價醫(yī)療照射是否安全，不能單純以患者受照劑量的大小為依據(jù)，而要對照給患者帶來的醫(yī)療利益與可能導(dǎo)致的傷害進(jìn)行全面權(quán)衡。如放射治療惡性腫瘤，患者局部接受累積達(dá)數(shù)千戈瑞(劑量的單位)的照射，也認(rèn)為是正當(dāng)?shù)摹o可非議的，因?yàn)樗梢匝娱L患者的壽命。相反，如果沒有必要，即使給患者局部進(jìn)行幾個戈瑞的照射，也是不應(yīng)該的。因?yàn)樗荒芙o患者帶來任何利益，只會因?yàn)檎丈涠a(chǎn)生某種可能的危害。這是目前輻射防護(hù)的第一原則。X線胸部透視檢查在高校招生體檢中的目的，是檢測學(xué)生的心肺狀況，是審核學(xué)生身體是否有肺結(jié)核、先天性心臟病等心肺疾病?？忌鷱母咝Ｕ猩w檢中的獲益是篩查心肺疾病，從中篩出肺結(jié)核、先天性心臟病等心肺疾病患病考生。而考生在體檢篩查中所受到的傷害，是增加了0.00015的致癌或其他遺傳性疾病的概率，而且是不可逆轉(zhuǎn)的。按照放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，對照給患者帶來的醫(yī)療利益與可能導(dǎo)致的危害進(jìn)行權(quán)衡[4]，根據(jù)以上調(diào)查結(jié)果每年0.25‰的陽性率，而要求20039名考生全部受X線胸部透視檢查一次，放至全省30多萬，全國900多萬，這個基數(shù)很大，而且每年進(jìn)行，數(shù)量就會更大，不可小視。隨著科學(xué)的發(fā)展，危害的全面權(quán)衡，本人覺得甚不合理，有必要立即更改。而且X線照射次數(shù)越多，照射量在體內(nèi)累積，暫時無任何癥狀，但存在潛在危害，甚至可以致命[5]。

3.3 建議

在高校招生體檢規(guī)定沒有改變之前，提出以下高校招生體檢的建議。

3.3.1 體檢時的規(guī)范化防護(hù)要跟上 法國、美國、日本等大多數(shù)發(fā)達(dá)國家都已淘汰了胸透檢查，在為數(shù)不多的使用國家中，英國的使用頻率僅為0.2%，前蘇聯(lián)地區(qū)為11.1%，而我國在前幾年還高達(dá)61.8%，而且還在高校招生體檢項(xiàng)目中，今年還將進(jìn)行檢查。高校招生體檢由于檢查時間安排得比較短，人數(shù)比較多，各地檢查儀器有限，檢查人員有自己的崗位任務(wù)，一次性大規(guī)模做胸透，檢查的醫(yī)生會產(chǎn)生視覺疲勞，有時會10人一組進(jìn)入，沒有防護(hù)措施，無辜“吃線”的現(xiàn)象非常常見。為使放射損害降到最低，在高校招生體檢時要按照規(guī)定，做好規(guī)范化防護(hù)措施。

3.3.2 暫且尋找一種可行的替代方法 胸部拍片接受X射線量較胸部透視要小，且胸片清晰度高，易于攜帶并可反復(fù)讀取暫時可用來替代胸部透視。雖然所付的費(fèi)用相對要高一些，但對人體接受X線照射的劑量卻要少數(shù)倍至10余倍。而且可以發(fā)現(xiàn)胸透很難發(fā)現(xiàn)的較小病灶，如早期肺部腫瘤胸透清晰度不足易造成漏診。

3.3.3 在修訂高校招生體檢標(biāo)準(zhǔn)時考慮剔除 學(xué)生作為特殊人群，在修訂體檢項(xiàng)目時應(yīng)考慮到這一人群的特點(diǎn)，比如癌癥、心血管疾病等在青少年中十分罕見，沒有必要列入體檢，而肺結(jié)核近年已不構(gòu)成發(fā)病趨勢，在中學(xué)生中加強(qiáng)結(jié)核病防治知識的宣傳，有可疑癥狀，及時進(jìn)行痰抗酸桿菌和肺部X射線檢查，這樣將會大大減少X線照射人群。即使要做X線檢查是否能由高校自行組織，高校招生體檢時可否考慮不做X線胸部檢查，因?yàn)榧词垢咝Ｕ猩w檢合格，高校仍舊會組織新生體檢，仍舊有檢查出肺結(jié)核的可能。而且考生在小學(xué)、中學(xué)每年都進(jìn)行常規(guī)體檢。高校招生體檢的主要目的是檢查區(qū)別考生的體質(zhì)狀況，對考生體質(zhì)狀況做出結(jié)論，指導(dǎo)考生填報志愿，方便高校選拔新生?，F(xiàn)在高校招生已經(jīng)逐步放開，大學(xué)生畢業(yè)后也不一定就能本專業(yè)就業(yè)，跨行業(yè)跨專業(yè)就業(yè)的已大有人在，何況進(jìn)入高校后仍可以轉(zhuǎn)學(xué)、轉(zhuǎn)專業(yè)。有的志愿也逐漸由考生興趣指導(dǎo)。所以高校招生體檢標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)與時俱進(jìn)，該剔除X線胸透檢查項(xiàng)目，給考生一個更良好的成長空間。

[1]周承來.高校招生體檢胸透放射實(shí)踐的正當(dāng)性探討[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2007，27(4)：382.

[2]范志強(qiáng)，陳國華，張文俊，等. 大中專學(xué)生常規(guī)胸透的臨床價值及合理性分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2011，32(4)：508.

[3]張三海，盧明科，鄒仁民，等.X線胸部透視與胸部攝片輻射劑量對比分析[J].人民軍醫(yī)，2007， 50(7)：425-426.

[4]潘自強(qiáng)，葉常青，張延生，等.中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局.《電離輻射與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)[M].2002：16.

[5]周劉芳，操基玉.徐州市醫(yī)用X射線受檢查放射防護(hù)意識和認(rèn)知水平現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國校醫(yī)，2011，24(10)：736-738.

TheclinicalvalueanalysisofchestX-rayexaminationforcollegeentranceexamination

YEQiujuan
(Tiantai Middle School , Zhejiang 317200，China)

R146

B

1672-0024(2012)04-0062-02

葉秋娟(1973-)，女，浙江天臺人，本科，主治醫(yī)師。研究方向：學(xué)校衛(wèi)生和學(xué)生常見病的防治