小兒腦癱綜合康復(fù)治療173例

鄭一博 趙 麗 張秋河 張中利

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小兒腦癱綜合康復(fù)治療173例

鄭一博 趙 麗 張秋河 張中利

（河北省石家莊市白求恩國(guó)際和平醫(yī)院兒科康復(fù)區(qū)，石家莊 050082）

小兒腦癱；康復(fù)；生長(zhǎng)發(fā)育

收集2007年2月至2011年12月我科對(duì)腦癱患兒采取綜合康復(fù)治療的方法，在臨床取得較好療效，現(xiàn)就173例臨床資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組173例為我院2007年2月至2011年12月門(mén)診及住院治療的患兒。男103例，女70例；最小年齡4.5個(gè)月，最大9歲。診斷及臨床分型以諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[1]為準(zhǔn)，其中痙攣型122例，手足徐動(dòng)型39例，混合型9例，肌張力低下型3例。治療時(shí)間從3個(gè)月至2年，平均（7±3.6）個(gè)月。

1.2 綜合康復(fù)治療方法 嬰幼兒期中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最快，同時(shí)也是神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)最快的時(shí)期，注重在這一時(shí)期對(duì)腦癱患兒進(jìn)行Vojta、Bobath方法為主的運(yùn)動(dòng)療法，并結(jié)合理療、水療、蠟療等，可以使大部分腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙癥狀得到改善。

1.2.1 運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練是借助機(jī)械、物理或人工手段，按小兒發(fā)育神經(jīng)學(xué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)生理學(xué)原理，應(yīng)用以Vojta、Bobath為主的運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)中樞性運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙及姿勢(shì)異常進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練。抑制異常的運(yùn)動(dòng)方式和異常姿勢(shì)，誘導(dǎo)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育和促進(jìn)正常姿勢(shì)形成，從而改善殘存的運(yùn)動(dòng)功能[2]。

1.2.1.1 觸覺(jué)治療 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的小兒，對(duì)觸摸異常敏感或者遲鈍，通過(guò)對(duì)皮膚外感受器及肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)的固有感受器刺激。將觸覺(jué)輸入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而達(dá)到促進(jìn)正常神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)和抑制異常神經(jīng)肌肉活動(dòng)的目的。同時(shí)通過(guò)水療的溫?zé)岽碳?lái)提高患兒的皮膚觸覺(jué)，并通過(guò)在水中的活動(dòng)提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性。蠟療對(duì)肌肉及肌腱攣縮等有軟化及松解作用，能擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)，從而對(duì)痙攣型和混合型腦癱的肌張力增高產(chǎn)生松解作用，還可以對(duì)患兒的皮膚產(chǎn)生溫?zé)岽碳ず蛿U(kuò)張皮膚毛細(xì)血管，促進(jìn)肌肉皮膚的感受性協(xié)調(diào)。

1.2.1.2 本體感覺(jué)刺激 本體感覺(jué)接受器位于肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱組織內(nèi)，它的輸入和動(dòng)作協(xié)調(diào)有關(guān)，治療師通過(guò)做被動(dòng)操，使肢體屈曲伸展，關(guān)節(jié)牽拉和擠壓，利用運(yùn)動(dòng)覺(jué)刺激，增強(qiáng)神經(jīng)肌肉反應(yīng)的協(xié)調(diào)性，促進(jìn)易化動(dòng)作產(chǎn)生。并通過(guò)Vojta法控制關(guān)鍵點(diǎn)的方法，來(lái)反射性地抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的發(fā)育。

1.2.1.3 按正常兒童的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律治療 按照正常兒童的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律進(jìn)行治療，如從粗大運(yùn)動(dòng)到精細(xì)運(yùn)動(dòng)，由肢體近端到遠(yuǎn)端，由上到下的運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律進(jìn)行綜合康復(fù)治療等。如對(duì)抬頭不好的腦癱患兒先從控制頭部開(kāi)始。

1.2.1.4 發(fā)展平衡和自動(dòng)反應(yīng)能力 平衡能力是后天獲得的一種技巧，也是一種必不可少的反映。在訓(xùn)練中，借助器械或人工輔助進(jìn)行調(diào)節(jié)頭、軀干和四肢的伸展，誘發(fā)調(diào)節(jié)反應(yīng)、保護(hù)性伸展反應(yīng)，抑制異常的不平衡姿勢(shì)或動(dòng)作反射，從而使腦癱兒童建立正確的平衡反射，為進(jìn)一步的站立、行走奠定基礎(chǔ)。

1.2.2 改善訓(xùn)練環(huán)境 以顏色鮮艷的玩具吸引患兒的注意力，力爭(zhēng)減輕其對(duì)治療的恐懼，取得患兒對(duì)治療的配合，提高患兒對(duì)治療的興趣，充分調(diào)動(dòng)患兒的主動(dòng)性和能動(dòng)性，對(duì)與年齡較大的兒童尤為重要。

1.2.3 特殊教育方法 腦癱患兒中，多數(shù)患兒同時(shí)伴有不同程度的智力、語(yǔ)言、聽(tīng)力、視力、行為等多方面的障礙，在治療中，分別制定特殊教育方案，采取一對(duì)一和小組活動(dòng)的形式，進(jìn)行綜合康復(fù)治療，大大提高了患兒的實(shí)際交往能力。對(duì)于語(yǔ)言功能較差的患兒，進(jìn)行語(yǔ)言治療2次/d，30min/次；對(duì)智力低下的患兒，進(jìn)行教育療法2次/d，30min/次；另外對(duì)年齡較大且智力較好的兒童采用群體治療學(xué)習(xí)，提高患兒對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的興趣，同時(shí)也使得患兒能夠和同齡兒童進(jìn)行交流。

1.3 藥物治療

對(duì)于部分年齡較小的患兒采用丹參注射液和腦活素進(jìn)行每月10～15d的治療，3～5個(gè)月。

2 結(jié)果

患兒173例，全部得到隨訪復(fù)查，隨訪最長(zhǎng)時(shí)間達(dá)4年，近期療效觀察顯著，治療總有效率達(dá)96.5%，無(wú)效6例，占3.5%，其中2例為家長(zhǎng)因多種原因中斷康復(fù)治療所致。類(lèi)型和療效的關(guān)系見(jiàn)表1。

3 討論

運(yùn)用綜合康復(fù)療方治療腦性癱瘓，進(jìn)行積極預(yù)防、早期干預(yù)，其療效明顯優(yōu)于單一的功能訓(xùn)練，綜合康復(fù)治療已是近年來(lái)康復(fù)醫(yī)學(xué)治療腦癱的重要方法之一。

腦癱患兒可塑性很強(qiáng)，特別在嬰幼兒期，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償?shù)淖罴褧r(shí)期，注重這一時(shí)期的綜合康復(fù)治療，大部分患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的狀況可得到明顯改善。在整體訓(xùn)練中，還應(yīng)配合特殊教育、語(yǔ)言訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練及手的精細(xì)功能訓(xùn)練為內(nèi)容的綜合治療，為患兒回歸社會(huì)創(chuàng)造盡可能多的條件。

綜上所述，綜合康復(fù)治療是適合我國(guó)國(guó)情的有效防治腦癱的方法，可以發(fā)揮患兒的內(nèi)在潛力，為腦癱兒童獲得全面康復(fù)提供必要的條件。

[1] 孫鳳菊,王秀娟,張玉玲.腦癱患兒62例早期干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,(10)3:173.

[2] 陳靜,陳志芬,沙麗娜.康復(fù)指導(dǎo)對(duì)腦癱瘓患兒康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9.

（本文校對(duì)：韓世輝 收稿日期：2012-01-15）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.093

1672-2779（2012）-06-0139-02