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    整體護(hù)理干預(yù)在小兒病毒性腦炎治療中的作用

    2012-01-28 19:05:13孫華娟
    關(guān)鍵詞:腦炎病毒性患兒

    孫華娟 尹 娟

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    整體護(hù)理干預(yù)在小兒病毒性腦炎治療中的作用

    孫華娟1尹 娟2

    (1 山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院兒科,棗莊 277300;2 山東省棗莊市嶧城區(qū)陰平中心衛(wèi)生院,棗莊 277300)

    探討整體護(hù)理技術(shù)對(duì)病毒性腦炎患兒治療效果的作用。回顧性分析62例病毒性腦炎患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施以癥狀護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。整體護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用對(duì)患兒癥狀緩解時(shí)間明顯縮短,治療效果明顯提高。整體護(hù)理技術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法,積極采取對(duì)癥護(hù)理和病情觀察可提高患兒治愈率。

    整體護(hù)理;病毒性腦炎;治療;作用

    病毒性腦炎是由各種病毒引起的一組以精神和意識(shí)障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,病程大多2~3周,病情輕重不等,多數(shù)完全恢復(fù),少數(shù)遺留癲癇、肢體癱瘓、智力發(fā)育遲緩等后遺癥[1]。是由多種病毒侵犯腦實(shí)質(zhì)引起的原發(fā)性腦炎[2-3]。小兒病毒性腦炎一般以精神和意識(shí)障礙為突出表現(xiàn),如發(fā)熱、嘔吐、精神異常、意識(shí)障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇樣發(fā)作等[3-4]。一年四季均有發(fā)病,且以嬰幼兒為主,該病臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,病程一般為10~20d,大部分患兒預(yù)后較好,

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集我院2008年6月至2011年8月62例病毒性腦炎患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)。其中年齡最大者13歲,最小者01歲,平均6.0歲;男患兒40例,女患兒22例。

    1.2 臨床表現(xiàn) ①前驅(qū)期。患兒有發(fā)熱、頭痛、肌痛、嘔吐、腹瀉等表現(xiàn)。②腦炎癥狀。輕重不一,主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神方面的異常。神經(jīng)異常的表現(xiàn)多有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷、驚厥等,重者則大腦、丘腦下部、底節(jié)、腦干、小腦和脊髓的癥狀都可能有異常表現(xiàn)。精神異常表現(xiàn)為興奮多語(yǔ)、煩躁、哭笑無(wú)常、失眠、行為異常、幻覺(jué)、幻想,或表情淡漠、緘默不語(yǔ)、活動(dòng)減少、不吃、定向力差、記憶力減退、大小便失禁等。③伴隨癥狀在腦炎發(fā)病之前或同時(shí)伴有相應(yīng)病毒感染的癥狀。

    1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 ①腦脊液壓力正?;蛏愿?。外觀清亮或微混。細(xì)胞數(shù)正?;蛟黾?,10~500×106/L,早期以中性粒細(xì)胞為主,以后大部分為淋巴細(xì)胞。蛋白質(zhì)增加,糖和氯化物正常。②腦電圖可有彌慢性高幅慢波或局灶性慢波,病情好轉(zhuǎn)后,腦電圖亦漸正常,如仍持續(xù)不正常,則可能有后遺癥。③血清學(xué)檢查要用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、中和試驗(yàn)和血凝抑制試驗(yàn)于急性期和恢復(fù)期作雙份血清試驗(yàn),如抗體效價(jià)增高達(dá)4倍以上即可診斷。④腦脊液病毒分離對(duì)確定診斷和明確病原有幫助。此外,用全血、尿、糞便和鼻咽分泌物也可分離病毒,結(jié)合血清學(xué)檢查對(duì)確診可有決定性作用。

    1.4 治療原則 ①積極控制腦水腫和顱內(nèi)壓:嚴(yán)格限制液體入量靜脈注射脫水劑。②控制驚厥:可給予止驚劑如安定、苯妥英鈉等。③呼吸道和心血管功能的監(jiān)護(hù)與支持。④如有可能,進(jìn)行顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測(cè)。⑤抗病毒藥物治療。

    1.5 整體護(hù)理 整體護(hù)理是一種新興的護(hù)理工作模式,護(hù)士除了應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人自身的關(guān)注外,還需要把注意力放到病人所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對(duì)疾病康復(fù)的影響因素上。整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理,心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要,提供適合人的最佳護(hù)理,以現(xiàn)代護(hù)理理論為指導(dǎo),實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榉椒?,恢?fù)健康為目標(biāo),為患者提供計(jì)劃性、連續(xù)性、系統(tǒng)性、全面性涉及身心、社會(huì)、文化綜合因素的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體包括:

    1.5.1 病情監(jiān)測(cè) 密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓,及時(shí)掌握病情動(dòng)態(tài),每隔15~30min(輕者4h)一次,危重者隨時(shí)測(cè)量,尤應(yīng)注意瞳孔及呼吸節(jié)律變化,前囟有無(wú)飽滿、緊張等。若心率減慢,血壓升高,提示顱內(nèi)壓增高?;純嚎沙霈F(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安。應(yīng)抬高床頭15~30cm,以利于頸內(nèi)靜脈血液的回流,減輕腦水腫;應(yīng)用20%甘露醇5~10ml/kg及速尿1~2mg/kg,每隔6~8h交替脫水,使用脫水治療時(shí)注意水電解質(zhì)的平衡;給氧使腦血管收縮,從而減少腦血流量,降低顱內(nèi)壓。

    1.5.2 高熱的預(yù)防護(hù)理 小兒病毒性腦炎病初起即出現(xiàn)高熱,且常呈持續(xù)高熱。高熱可使大腦皮質(zhì)過(guò)度興奮或高度抑制,各種營(yíng)養(yǎng)素代謝增加,氧耗量也大大增加。高熱可加重或促使驚厥、意識(shí)障礙、腦水腫等發(fā)生,因此,采取適宜的方法有效地控制體溫是病毒性腦炎護(hù)理中首要和關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。我們?nèi)朐汉蠹床捎脕喌蜏刂委焹x降溫,設(shè)置溫度33~35℃,降溫前半小時(shí)給予冬眠治療,保持肛溫在34.0~35.5℃。降溫時(shí)間3~7d。

    1.5.3 驚厥的預(yù)防護(hù)理 病毒性腦炎是各種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,病初即可頻繁驚厥發(fā)作,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可危及生命。因此要注意保持呼吸道通暢,防止窒息;患兒發(fā)生驚厥時(shí),應(yīng)將頭偏向一側(cè),置壓舌板,防止舌咬傷和下頜關(guān)節(jié)脫位;適當(dāng)約束抽搐肢體,但不可用力過(guò)大,防止骨折和脫臼,加強(qiáng)安全防護(hù),防止墜床及其他意外傷害;使用鎮(zhèn)靜藥注意觀察治療效果及不良反應(yīng)。搶救的同時(shí)應(yīng)尋找驚厥的原因,高熱引起者應(yīng)配合降溫,顱內(nèi)高壓引起則應(yīng)給予脫水劑,痰堵所致則應(yīng)暢通呼吸道。對(duì)驚厥患兒應(yīng)保持環(huán)境安靜,治療護(hù)理等操作應(yīng)集中進(jìn)行,盡量減少刺激?;純阂蛞庾R(shí)喪失、癱瘓或顱內(nèi)高壓,需絕對(duì)臥床休息,如沒(méi)有及時(shí)有效的護(hù)理,常致壓瘡、墜積性肺炎的發(fā)生。因此病室應(yīng)保持空氣流通、新鮮,每日紫外線消毒1次,室溫20~22℃,濕度55%~65%;保持床單干燥整潔;將患兒置氣墊床,建立翻身卡,按摩受壓部位1次/2h;注意胸部物理治療,包括翻身、拍背、吸痰等,一般需要1次/h。拍擊胸背部系通過(guò)胸部的震動(dòng),使小氣道的分泌物易于進(jìn)入較大的氣道,有利于吸痰,防止墜積性肺炎。

    1.5.4 飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食,保證機(jī)體對(duì)能量的需求。輕者給予流食或半流食,要少量多次,以減少嘔吐?;杳曰蛲萄世щy者,應(yīng)給予靜脈輸液或鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和熱量。要供給充足的水分,特別是服磺胺藥者,要勤喂水,以利于藥物排出,預(yù)防尿中產(chǎn)生磺胺結(jié)晶,減少對(duì)腎臟的損害。

    1.5.5 心理與健康指導(dǎo) 重癥病毒性腦炎患兒可存在癱瘓、失語(yǔ)、吞咽困難等癥狀,使患兒失去了正常的生活能力,患兒及家屬受到沉重的精神打擊。因此而做好心理護(hù)理是治療成功的基礎(chǔ)和保證。要使患兒及家屬保持樂(lè)觀情緒,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。制定個(gè)體化綜合康復(fù)措施及各階段的康復(fù)方案,有助于患兒早日回歸家庭和社會(huì),提高生存質(zhì)量。

    2 結(jié)果

    治愈56例,好轉(zhuǎn)5例,1例治療后留有癲癇后遺癥。

    3 討論

    病毒性腦炎是指由多種病毒侵犯腦實(shí)質(zhì)引起的顱內(nèi)急性炎癥,病死率和致殘率高。此病發(fā)病急,可累及腦膜以及不同程度的腦實(shí)質(zhì)損害,多見(jiàn)于嬰幼兒,治療上目前無(wú)特效的抗病毒藥物,主要以對(duì)癥治療為主。因損傷后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有重新組織的能力或可塑性,在條件適宜時(shí),部分神經(jīng)元可以再生。

    小兒病毒性腦炎在臨床上之所以表現(xiàn)出一系列中樞神經(jīng)受損癥狀,是由于腦白質(zhì)水腫、液化、壞死及充血或點(diǎn)狀出血而造成血流瘀滯,顱腦水腫,顱壓增高,使病變區(qū)的循環(huán)及供氧發(fā)生障礙,在急性期它又阻礙腦組織可逆性損害的恢復(fù)。在治療過(guò)程中增加供氧,對(duì)于保護(hù)腦細(xì)胞和促進(jìn)腦損傷的恢復(fù)是關(guān)鍵的治療,而高壓環(huán)境下吸純氧能迅速大幅度增加氧含量,顯著提高血氧張力,加強(qiáng)血氧向組織間彌散,在短期內(nèi)有效地糾正腦和機(jī)體的缺氧狀態(tài),降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫,改善腦組織血液循環(huán),降低腦代謝,可減慢或中止病變惡化,為受損的腦細(xì)胞恢復(fù)創(chuàng)造條件?;謴?fù)期患兒行高壓氧治療能加速智力、記憶、思維、運(yùn)動(dòng)等功能的恢復(fù),減少或減輕后遺癥的發(fā)生。因此在積極系統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上施以在生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面整體護(hù)理技術(shù)對(duì)患兒治愈康復(fù)有著十分重要的作用。

    [1] 李青,李娟,常仁翠.病毒性腦炎的臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2002, (11):33.

    [2] 陳慧.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)病毒性腦炎患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)的影響[J].中華護(hù)理雜志,2006,(09):40-42.

    [3] 龔才桂,王小宜,鄧?yán)?等.病毒性腦炎與急性播散性腦脊髓炎的MRI鑒別[J].臨床放射學(xué)雜志,2005,(02):17-20.

    [4] 龔才桂,王小宜,劉慧.病毒性腦炎的MRI診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2006, (7):19-22.

    (本文校對(duì):蘇玲 收稿日期:2012-02-05)

    10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.079

    1672-2779(2012)-06-0120-02

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