影響降壓藥物療效的因素分析

李秀萍

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影響降壓藥物療效的因素分析

李秀萍

（江蘇南京師范大學(xué)醫(yī)院，南京 210036）

對高血壓降壓藥物療效不好的病例進(jìn)行原因分析，針對相關(guān)因素綜合治療，提高療效。對50例藥物治療效果不好的高血壓患者進(jìn)行了分析，探討影響療效的原因。發(fā)現(xiàn)工作壓力大、久坐時間過長、肥胖20例；頻繁吸煙15例；飲食過咸10例；過量飲酒10例；經(jīng)常熬夜18例；血脂異常25例；血糖異常8例；容易激動伴失眠5例；服用不同種類影響降壓藥降壓作用的藥物如非甾體類抗炎藥、類固醇激素等5例；單一因素8例；其中大于2項的有42例。當(dāng)藥物療效不好時，不能單方面更換或增加藥物，而應(yīng)該針對相關(guān)因素采用不同的非藥物治療措施配合藥物治療。用這種方法使高血壓患者藥物治療效果得到明顯改善。

高血壓；藥物治療；影響因素；中醫(yī)病因

在2002年9月至2011年12月接診的我校職工患者中，發(fā)現(xiàn)經(jīng)用多種降壓藥物治療效果不好的高血壓患者有50例。本文將分析影響藥物療效的原因，旨在能引起醫(yī)務(wù)工作者的重視，針對這些常見的不同病例采取不同的治療方法，提高治療效果，更好地為患者服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共有50例，均按世界衛(wèi)生組織（WHO）和中國高血壓防治指南（2010年修訂版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為高血壓[1]。其中男28例，女22例；年齡42～72歲；病程3～30年。全部患者均按常規(guī)搭配先后應(yīng)用過至少3種抗高血壓藥物，仍不能將收縮壓依然在145以下，舒張壓95以下。全部病例均排除了繼發(fā)性高血壓。

1.2 檢查方法 為了查明原因，對降壓藥物療效不好的患者，首先做有關(guān)檢查排除繼發(fā)性高血壓；詳細(xì)詢問病史，生活習(xí)慣等影響療效的因素；全部患者均復(fù)查血生化、尿常規(guī)以及心電圖、眼底檢查以了解靶器官損害情況[2]。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 檢查結(jié)果可以分為如下10大類：①工作壓力大，久坐時間過長，肥胖20例。其中食欲好、喜歡吃零食的12例，睡覺前加餐的3例，久坐時間過長的5例。②頻繁吸煙15例。其中每天1～2包12例，2～3包3例。③膳食高鈉飲食10例。均有嗜食咸魚、咸肉、咸菜的習(xí)慣，一般蔬菜也偏咸。④長期飲酒10例。進(jìn)餐必喝白酒，其中每天150～250ml有6例，250～350ml4例，應(yīng)酬會餐時常常＞500ml。⑤經(jīng)常熬夜18例，其中超過12點的9例，超過2點的6例，通宵的3例。⑥血脂異常24 例。其中總膽固醇升高20例，甘油三脂升高15例，低密度膽固醇脂蛋白升高14例。以上3項均高14例，2 項增高8例，1項增高5例。⑦血糖異常：5例空腹血糖增高（其中＞7.8～8.5mmol/L者3例；＞8.6mmol/L者2例）。3例空腹血糠＜7.1mmol/L，但餐后2h血糖＞11.3mmol/L。⑧心情容易激動并伴失眠5例。⑨靶器官的損害：左室肥大31例，眼底鏡高血壓眼底改變19例，尿蛋白（+ ）-（++）6例。⑩服用不同種類影響降壓藥降壓作用的藥物如非甾體類抗炎藥、類固醇激素等5例。多數(shù)患者為以上幾種情況同時存在在，個別人只有其中單一情況。

2.2 治療措施與結(jié)果 在我們查明可能影響藥物治療效果的以上各種原因后，嘗試針對每個患者的具體情況采取不同的具體措施，看能否提高藥物治療效果。主要采取的措施有：①改變不良習(xí)慣，限煙、限酒、少鹽高鉀飲食、少熬夜；②控制體重，規(guī)律運動；③減輕精神壓力，保持心理平衡；④調(diào)治高血脂、高血糖；⑤避免服用不同種類的影響降壓藥，降壓作用的藥物如非甾體類抗炎藥、類固醇激素等。

在此基礎(chǔ)上繼服用原降壓藥物，具有良好降壓效果45例；5例情緒容易激動加用地西泮獲得了效果。采取以上措施兩個月之后，漸漸地所有病人的舒張壓都控制在在了90以內(nèi)，收縮壓控制在了140以下。

3 討論

高血壓病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，中醫(yī)學(xué)尚無確切的病名與之對應(yīng)，僅根據(jù)臨床癥狀將其劃分入“眩暈”、“頭痛”、“中風(fēng)”等范疇加以辨證。“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，這句話反應(yīng)了疾病發(fā)生的普遍機(jī)理。人體正氣不足是高血壓發(fā)病的內(nèi)在原因，飲食不節(jié)、情志失調(diào)、痰瘀形成等則是外在因素[3]。

高血壓患者療效不好時，通常認(rèn)為是難治性高血壓，其實并非難治[4]。在高血壓的治療過程中，比較重視藥物治療。即使治療無效，也往往只考慮更換或增加藥物，而容易忽視非藥物治療措施，同時治療高血脂、高血糖等相關(guān)因素對療效的影響，這是臨床必須重視的問題。本組50例找出了影響降壓療效的原因后，針對上述因素的調(diào)治后，繼服原降壓藥取得明顯降壓效果。高血壓的非藥物治療措施主要有：

3.1 調(diào)理膳食 以清淡飲食為主，少鹽，每人每日食鹽量應(yīng)＜5g，減少烹調(diào)用鹽和食用含鹽高的食品，腎功能良好者使用含鉀的烹調(diào)用鹽，低脂肪，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主依次為：奶、蛋、魚、蝦、雞、豆類為好，多食新鮮蔬菜和水果。

3.2 戒煙限酒 戒煙或減少吸煙，每天＜5支。煙中的尼古丁收縮小動脈，促發(fā)高血壓。大量吸煙（尼古?。功伦铚┛捎绊懡祲核幍寞熜А熤械囊谎趸紦p傷動脈內(nèi)膜細(xì)胞，會加重血小板凝集，促發(fā)動脈粥樣硬化及血栓形成，增加了高血壓患者的危險因素，應(yīng)注意積極教育吸煙的患者，力爭使他們戒煙酒[5]。限量飲酒：如有長期飲酒習(xí)慣者，應(yīng)限量，白酒每天＜25～50ml，葡萄酒＜100～150ml，啤酒＜250～500ml。

3.3 控制體重，適量運動 根據(jù)各自的身體狀況，可快走、跑步或練氣功、打太極拳：適當(dāng)?shù)捏w重指數(shù)22～23[體重指數(shù)=體重（kg）/身高（m）]應(yīng)控制在＜24。隨著社會發(fā)展，肥胖患病率呈逐步上升趨勢。一項559例高血壓病患者研究[2]發(fā)現(xiàn)隨體重增加各種降壓藥物劑量增大，并且在IGT 及高胰島素血癥亞組中發(fā)現(xiàn)需要與體重指數(shù)無關(guān)的較高的治療劑量。肥胖、糖耐量異常和高胰島素血癥，這些與胰島素抵抗有關(guān)的因素均能降低各種降壓藥物的效果。研究還證實對這類患者減肥的降壓效果明顯優(yōu)于服各種降壓藥物，體重減少1kg，血壓平均下降1mmHg。因此，通過對高血壓患者細(xì)致、耐心的生活方式干預(yù)，如根據(jù)患者的體重、營養(yǎng)狀況制定詳細(xì)的飲食標(biāo)準(zhǔn)，向患者介紹各種食物成分分配及熱量情況，根據(jù)患者病情調(diào)整運動量，可達(dá)到減輕體重的目的。

3.4 減輕精神壓力，保持心理平衡 如適當(dāng)運動、緩減壓力，保證充足的睡眠，不使交感神經(jīng)處于長期興奮狀態(tài)。有研究表明，焦慮抑郁情緒可引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，促使一系列激素分泌，如促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)素、血管加壓素等，促使血壓升高，同時兒茶酚胺水平升高，血小板活化[2]，血小板上與包括肌醇在內(nèi)的許多化合物結(jié)合位點在數(shù)目上有顯著差異，血小板對5-羥色胺攝取減少，以及5-羥色胺受體表達(dá)增強(qiáng)，血小板鈣離子內(nèi)流增加，使刺激血小板的腺嘌呤環(huán)化酶活性減低，促使血小板聚集，血栓形成[6]。

3.5 高血脂 也是影響藥物療效的因素之一，本組有25例，肥胖20例。因為肥胖、高血脂癥者比非肥胖者的血漿正腎上腺素水平高2倍，所以在治療高血壓時，應(yīng)同時加服降脂藥物，降壓藥物的療效才不受影響。本組有15例空腹血糖增高，2例餐后2h血糖增高，降壓治療未見療效也未查血糖。11例先有高血壓史，后來確診為同時患有非胰島依賴性糖尿?。∟IDDM），因為血糖高可促進(jìn)糖在近曲小管重吸收的同時伴有鈉的重吸收而使總體鈉的重吸收增加10%[7]，細(xì)胞外液擴(kuò)張；高血糖可促進(jìn)蛋白質(zhì)非酶糖化，其終產(chǎn)物與巨噬細(xì)胞上的特異受體結(jié)合引起白介素－1的合成和分泌，導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞增殖使管腔狹窄，收縮性增強(qiáng)而使血壓升高，從而激活蛋白激酶C，增加內(nèi)皮細(xì)胞合成內(nèi)皮素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）等血管物。并刺激血管平滑肌增殖，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加VI型膠元的合成，纖維黏蛋白的增加，促使血管硬化及高血壓的發(fā)生和發(fā)展。高血壓療效不好時應(yīng)查血糖，并積極治療高血糖，才能獲得降壓療效。

3.6 盡量避免服用影響降壓藥物療效的藥物 某些外源性藥物干擾降壓藥物的作用如：最常見的是高血壓患者合并關(guān)節(jié)、肌肉痙攣者，服用非甾體類消炎藥，可對抗利尿劑（如速尿）、ACEI （尤其卡托普利）及B受體阻滯劑的降壓作用，并且對抗作用隨著服用劑量增加而加強(qiáng)。應(yīng)注意詢問患者的服藥史，向患者介紹影響降壓藥物療效的藥物種類，盡量避免患者應(yīng)用此類藥物[5]。還有5例由于容易激動并伴有失眠，經(jīng)加用地西泮后也降壓達(dá)標(biāo)。這些都屬于非藥物治療措施。在臨床工作中高血壓療效不好時，不要只考慮藥物的降壓作用，還應(yīng)重視高血壓的非藥物治療。應(yīng)針對上述因素進(jìn)行綜合調(diào)治，才能獲得理想降壓。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[S].中華高血壓雜志,2011,08:10-52.

[2] 黃紹亮.高血壓降壓藥物療效影響因素分析67例[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(33):26.

[3] 陶有青,楊傳華.高血壓病之中醫(yī)病機(jī)辨析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(2): 40-241.

[4] 何子祥.難治性高血壓39例分析[J].臨床薈萃,2001,17(3):121.

[5] 牟新春,董艷,徐飛.原發(fā)性頑固性高血壓患者82例臨床分析及護(hù)理干預(yù)[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(3):67-68.

[6] 胡大一,劉春萍.焦慮抑郁障礙與心血管疾病[J].中國醫(yī)刊,2006,41(3): 53-54.

[7] 何子祥.影響高血壓藥物治療效果的原因分析[J].中華中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2006,6:58.

（本文校對：蘇玲 收稿日期：2012-02-05）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.056

1672-2779（2012）-06-0082-02