小兒靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

侯秋紅 楊艷紅

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小兒靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

侯秋紅 楊艷紅

（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院兒科，濟(jì)南 250031）

小兒靜脈留置針；臨床應(yīng)用；護(hù)理體會(huì)

小兒靜脈留置針因其操作簡(jiǎn)單，套管柔軟，套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)問長(zhǎng)且不易穿破血管，在臨床廣為應(yīng)用。它方便快捷，緊急搶救時(shí)幾乎可代替靜脈切開，同時(shí)能減少反復(fù)穿刺帶給患兒的痛苦，減少護(hù)士穿刺的操作次數(shù)，提高工作效率，其使用技術(shù)日臻完善，采用靜脈留置針留取血標(biāo)本，患兒痛苦小，減輕家長(zhǎng)心理壓力，取完血后留置針可作輸液用，一針兩用，受到家長(zhǎng)的接受和認(rèn)可，但在應(yīng)用過程中加強(qiáng)各環(huán)節(jié)護(hù)理安全，防范應(yīng)用過程中出現(xiàn)并發(fā)癥所帶來(lái)不良影響及造成護(hù)患糾紛等。我科在4L和3L靜脈留置針應(yīng)用過程中加強(qiáng)護(hù)理安全管理取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 正確留置靜脈套管針

1.1 操作前做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理 操作前應(yīng)向其說明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者家長(zhǎng)顧慮及緊張、恐懼感，使患兒家長(zhǎng)積極主動(dòng)地配合治療。

1.2 選擇合適的血管 一般選擇較為粗直、充盈、長(zhǎng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，小兒通常選擇頭部較大的靜脈如：頭部正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈、手背靜脈、腕部上端的頭靜脈、肘部的頭部靜脈或貴要靜脈、肘正中靜脈、踝部的大隱靜脈。

1.3 正確的穿刺方法 將患兒平臥或側(cè)臥，固定好患兒，選擇好穿刺部位，先剃凈穿刺部位的毛發(fā)，常規(guī)消毒，待干，去除針帽，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，調(diào)整針頭斜面向上，繃緊皮膚，固定靜脈，在血管上方使針頭與皮膚呈15°～30°進(jìn)針，見回血后降低穿刺角度，順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.2cm，左手持“Y”，右手后撤針芯約0.5cm，持針座將套管全部送入靜脈內(nèi)，抽出針芯。

1.4 妥善固定 采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。根據(jù)需要帶頭套。

2 正確的封管

合理化的封管可以有效的預(yù)防并發(fā)癥，具體方法及注意事項(xiàng)：①肝素液的配置方法：參考臨床資料肝素液的安全有效量化指標(biāo)，新生兒0.5U/ml，1～3歲1～5U/ml，4～7歲5U/ml，7～14歲5～12U/ml較為適宜。取肝素鈉一支，每2ml含肝素鈉12500U，配置成相應(yīng)的濃度即可；②患兒每次輸完液先用3ml生理鹽水沖管，再用2ml肝素鈉配置封管液，推注時(shí)動(dòng)作要輕，用力均勻緩慢注入，以免造成血管內(nèi)膜的損傷。封管時(shí)邊退針頭邊推注肝素液，肝素帽內(nèi)不留空隙，已達(dá)到管內(nèi)充分肝素化；③注意事項(xiàng)：在使用靜脈留置針的過程中，要注意在每次輸液接管前必須認(rèn)真檢查，肝素帽有無(wú)松動(dòng)和異常，若延長(zhǎng)管內(nèi)有回血，注意其顏色，如色鮮紅并遠(yuǎn)端漸淡，未肝素化的血液，可直接接輸液管進(jìn)行。

3 使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)

3.1 小兒留置針留置期間對(duì)臥位的要求 ①輸液睡眠時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管區(qū)，致血液流動(dòng)緩慢；②四肢靜脈留置針應(yīng)用期間，囑家長(zhǎng)看管患兒適度活動(dòng)，避免過度外展、旋轉(zhuǎn)、抓撓、揉搓，致導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)壁機(jī)械刺激。

3.2 使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 留置套管針時(shí)，每周更換透明敷料2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患兒抓撓穿刺處時(shí)應(yīng)立即拔除。

3.3 留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位 一般來(lái)說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。

4 靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)

4.1 加強(qiáng)巡視及早發(fā)現(xiàn)問題 ①觀察局部反應(yīng)靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，早期0～48h采取50%硫酸鎂濕敷。48h后可用熱毛巾敷或進(jìn)行理療。以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕炎癥反應(yīng)。②觀察輸液是否順暢。血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏，導(dǎo)致輸液不暢。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，并加強(qiáng)觀察及護(hù)理。導(dǎo)管堵塞也可導(dǎo)致輸液不暢，造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。

4.2 正確使用靜脈留置針 可減少普遍頭皮針反復(fù)多次穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，降低對(duì)淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機(jī)率。靜脈留置針可使患者在整個(gè)輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。

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[2] 繆曉梅.靜脈留置針穿刺失敗的原因分析及預(yù)防措施[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,2(12):34-35.

[3] 梁燕.生理鹽水用于靜脈留置針封管液的臨床觀察[J].山西護(hù)理雜志, 1988,12(2):80.

[4] 王小蓮. 靜脈留置針常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志, 2006,3(10):256-257.

（本文校對(duì)：蘇玲 收稿日期：2012-02-05）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.049

1672-2779（2012）-06-0071-02