臨床護(hù)理路徑在急性腦梗死靜脈溶栓中的應(yīng)用

潘海英 王 磊

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臨床護(hù)理路徑在急性腦梗死靜脈溶栓中的應(yīng)用

潘海英 王 磊

（山東省濰坊市益都中心醫(yī)院，濰坊 262500）

探討臨床護(hù)理路徑在急性腦梗死溶栓患者中的應(yīng)用效果。將100例急性腦梗死溶栓患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組僅采用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑護(hù)理。觀察組住院費(fèi)用較對(duì)照組少（＜0.05），住院時(shí)間較對(duì)照組短（＜0.05）；觀察組健康知識(shí)評(píng)分，對(duì)護(hù)理工作滿意度達(dá)標(biāo)率優(yōu)于對(duì)照組（＜0.05）。臨床護(hù)理路徑是整體護(hù)理的一種工作模式，是整體護(hù)理的深入，為整體護(hù)理的改革及護(hù)理質(zhì)量管理提供了一種有效的方法和途徑。

臨床護(hù)理路徑；急性腦梗死溶栓；健康教育達(dá)標(biāo)率；滿意度

2011年1月至2011年8月，我科對(duì)50例急性腦梗死溶栓患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 臨床資料本組50例，均為需要緊急溶栓的急性腦梗死患者。男30例，女20例；55～75歲，平均65.20±5.23歲。其中中昏迷2例，淺昏迷1例；偏癱、言語(yǔ)障礙12例；感覺(jué)障礙8例；視野缺失2例；共濟(jì)失調(diào)、交叉癱3例。均符合中國(guó)腦血管病臨床指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合尿激酶溶栓指征，并排除禁忌證[1]。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例，2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

1.2 方法 經(jīng)患者或家屬知情同意后，在監(jiān)護(hù)條件下，給予尿激酶溶栓，首劑100萬(wàn)U+生理鹽水100ml，30min滴完。觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。比較2組患者健康教育達(dá)標(biāo)率、護(hù)理滿意度、住院費(fèi)用、住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組住院費(fèi)用、住院時(shí)間、健康知識(shí)評(píng)分比較 觀察組住院費(fèi)用（6538.56±82.86）元，對(duì)照組住院費(fèi)用（8136.52±82.16）元，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義±（＜0.05）；觀察組住院時(shí)間（7.05±0.75）d，對(duì)照組住院時(shí)間（10.56±2.58），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；觀察組健康知識(shí)評(píng)分（38.584±.15）分，對(duì)照組健康知識(shí)評(píng)分（22.15±2.12）分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

2.2 2組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為95.82%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為81.12%，2組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

3 臨床護(hù)理路徑

3.1 建立護(hù)理路徑單 將基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、治療護(hù)理、早期康復(fù)護(hù)理、休息與飲食護(hù)理按先后順序建立護(hù)理?xiàng)l目單，建立護(hù)理責(zé)任人制度，對(duì)每一項(xiàng)目的實(shí)施進(jìn)行確認(rèn)[2]。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 由于腦梗塞的病人大多伴有肌力下降、偏癱、截癱及語(yǔ)言、聽(tīng)力功能障礙等，生活不能完全自理，所以，護(hù)士應(yīng)給病人做好口腔、皮膚、會(huì)陰等的護(hù)理，保持口腔、皮膚、會(huì)陰的清潔，取平臥或健側(cè)臥位，每2h協(xié)助翻身一次，并給予按摩骨突受壓處，防止口腔、皮膚、尿道、呼吸道感染，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.3 心理護(hù)理 急性腦梗死起病急，發(fā)展快，自理能力明顯下降，精神及心理壓力大，往往心存顧慮和恐懼。護(hù)士應(yīng)耐心做好安慰和解釋工作，關(guān)心同情和體貼患者，向患者和家屬講解溶栓的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)溶栓治療的重要性和把握溶栓時(shí)間的緊迫性，詳細(xì)介紹溶栓方法和效果[3]；同時(shí)也說(shuō)明溶栓可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)采取恰當(dāng)有效的措施，向患者和家屬介紹治愈和好轉(zhuǎn)的典型病例，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們能夠積極配合治療。

3.4 治療護(hù)理 急查CT、EKG、BS、血RT、凝血四項(xiàng)等。立即吸氧、多參數(shù)監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道（7～8號(hào)針頭）。在靜脈輸液中，應(yīng)有專人守護(hù)，應(yīng)保持靜脈通路絕對(duì)通暢，控制靜脈灌注量，靜脈輸液速度為60滴/min左右，并在30min內(nèi)滴注完畢。用藥過(guò)程中隨時(shí)詢問(wèn)患者感受，詳細(xì)記錄溶栓治療后臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分，部分患者在溶栓劑進(jìn)人體內(nèi)20min，甚至更早即有肢體功能障礙明顯改善，繼而情緒激動(dòng)。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)要安撫患者，囑患者絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)，以利更好地恢復(fù)。少數(shù)患者可能出現(xiàn)頭痛、食欲不振、惡心、嘔吐等過(guò)敏反應(yīng)，須嚴(yán)密觀察，及時(shí)通知醫(yī)生處理。

3.5 早期肢體及言語(yǔ)功能訓(xùn)練 提倡早期訓(xùn)練，患者溶栓治療24h后，若生命體征平穩(wěn)，無(wú)出血并發(fā)癥，即可進(jìn)行癱瘓肢體被動(dòng)功能訓(xùn)練及言語(yǔ)訓(xùn)練。但要遵循循序漸進(jìn)、勞逸結(jié)合的原則，不能操之過(guò)急。肌力Ⅲ級(jí)以下時(shí)只在床上做癱瘓關(guān)節(jié)的屈、伸、展、旋等運(yùn)動(dòng)，每天2h，分2～4次完成，此期要保持主要關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮、畸形，并要家屬學(xué)會(huì)指導(dǎo)；待肌力恢復(fù)達(dá)Ⅳ級(jí)以上時(shí)，則可以下床練習(xí)站立、步行，每天2～4h，分2～4次進(jìn)行，注意變換體位時(shí)不可太急太快，防止體位性低血壓而出現(xiàn)頭暈或暈倒致傷的意外；若合并語(yǔ)言障礙者則每天要做口腔操、舌運(yùn)動(dòng)、發(fā)單詞等練習(xí)，一般每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)做5～10次，每天練習(xí)2～3次。

3.6 飲食指導(dǎo) 宜進(jìn)食低鹽低脂、高蛋白、富含維生素及粗纖維、宜消化的食物，避免進(jìn)食過(guò)硬、粗糙和過(guò)熱的食物，防止損傷消化道黏膜引起出血。對(duì)于病情危重吞咽困難而不能進(jìn)食者及時(shí)給予鼻飼，保證營(yíng)養(yǎng)供給，適當(dāng)飲水，以達(dá)到稀釋血液，防止血液黏稠、皮膚干燥和便秘的目的。

4 討論

護(hù)理路徑是以人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，建立的有步驟的護(hù)理程序。臨床護(hù)理路徑不但吸收了質(zhì)量管理、循證醫(yī)學(xué)與護(hù)理的寶貴經(jīng)驗(yàn)，而且整合了臨床護(hù)理的新觀念，遵循“以人為本”的原則，努力倡導(dǎo)臨床護(hù)士主動(dòng)積極同患者進(jìn)行接觸與溝通，加強(qiáng)護(hù)患之間的交流，建立密切的護(hù)患關(guān)系，將護(hù)理中的各項(xiàng)服務(wù)落實(shí)到每一個(gè)環(huán)節(jié)中去[4]。急性腦梗死時(shí)間窗內(nèi)的溶栓是與時(shí)間競(jìng)爭(zhēng)的治療，護(hù)理路徑的建立為整個(gè)溶栓過(guò)程提供了有條理的護(hù)理方式。我們通過(guò)建立溶栓護(hù)理的路徑單，對(duì)整個(gè)溶栓過(guò)程的護(hù)理進(jìn)行條理化、程序化，并體現(xiàn)責(zé)任到人的護(hù)理要求。通過(guò)臨床的實(shí)施觀察，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)施護(hù)理路徑可以明確護(hù)士責(zé)任，促進(jìn)良好的護(hù)患關(guān)系，減少不必要的醫(yī)療疏漏，從而提高急危重癥患者的整體救治效果。

[1] 邱長(zhǎng)宜,何芳.急性缺血性腦梗死患者rt-PA溶栓所致并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,17:73-74.

[2] 李海蘭.護(hù)理路徑在急性腦梗死靜脈溶栓治療中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(11):23.

[3] 沈傳業(yè),劉玉清.急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療臨床護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué), 2009,7(7):781-782.

[4] 蘭琪.臨床護(hù)理路徑在腫瘤化療患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011, 17(25):75-76.

（本文校對(duì)：韓世輝 收稿日期：2012-02-12）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.048

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