痛風(fēng)的中西醫(yī)診治

相風(fēng)梅

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痛風(fēng)的中西醫(yī)診治

相風(fēng)梅

（吉林省延邊朝鮮族自治州安圖縣中醫(yī)院，安圖 133600）

痛風(fēng)；中西醫(yī)；診治

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所引起的一組疾病，見(jiàn)于世界各地、各個(gè)種族的人。其患病率受多種因素的影響，與遺傳、性別、年齡、生活方式、飲食習(xí)慣、治療藥物、其他疾病、采取的診斷標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的程度等諸多因素有關(guān)[1]。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，高能量、高蛋白、高嘌呤食物的攝人以及大量飲酒，我國(guó)痛風(fēng)的發(fā)病率在近20年來(lái)有明顯的上升[2]。

1 痛風(fēng)臨床表現(xiàn)

1.1 無(wú)癥狀期 患者僅有血尿酸持續(xù)增高或波動(dòng)性增高，而無(wú)臨床表現(xiàn)。從血尿酸增高至出現(xiàn)癥狀的時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年、十多年，有些甚至終生不出現(xiàn)癥狀。

1.2 急性關(guān)節(jié)炎期 患者常在半夜突然發(fā)病，因關(guān)節(jié)疼痛而驚醒。初為單側(cè)關(guān)節(jié)炎，偶有雙側(cè)或先后發(fā)作，以第一趾趾關(guān)節(jié)為多見(jiàn)，其次為踝、手、腕、膝、肘及足部其他關(guān)節(jié)，病情反復(fù)，可發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和活動(dòng)受限，大關(guān)節(jié)腔亦可有滲出，出現(xiàn)有發(fā)熱、疲倦、厭食、頭痛、白血球增高，血沉加快，經(jīng)1～2周后癥狀緩解。間歇期數(shù)月或數(shù)年，亦有不再發(fā)作，多數(shù)在一年內(nèi)復(fù)發(fā)。受寒、勞累、感染、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、手術(shù)、飲酒、食物過(guò)敏或進(jìn)食嘌呤含量高的食物、精神刺激等為誘發(fā)因素。

1.3 慢性關(guān)節(jié)炎期 表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)受累，發(fā)作較頻，緩解期短，疼痛加劇，可出現(xiàn)痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形或活動(dòng)受限。

1.4 腎結(jié)石 有10%～20%原發(fā)性痛風(fēng)的患者合并腎結(jié)石。可有腎絞痛、血尿。

1.5 腎臟病變 出現(xiàn)腎間質(zhì)性炎癥和腎血管損害導(dǎo)致腎功能不全?？捎懈哐獕?、間歇蛋白尿、尿比重降低、血尿素氮及肌酸升高等。

2 中西醫(yī)診治

2.1 西醫(yī)療法 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年增多，醫(yī)生和患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)都有很大提高。但在藥物治療上仍有些問(wèn)題值得關(guān)注。第一，很多患者早期應(yīng)用大量抗生素尤其是青霉素治療。這可能是診斷為細(xì)菌感染如丹毒的失誤，也可能是治療上的誤區(qū)。第二，急性發(fā)作期和病情緩解期的用藥原則是不同的。痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)疼痛來(lái)勢(shì)兇猛，疼痛劇烈，此時(shí)治療上應(yīng)以抗炎止痛為主。激素類(lèi)藥物有時(shí)也被應(yīng)用，尤其是疼痛劇烈，對(duì)非甾體類(lèi)抗炎藥反應(yīng)不好時(shí)，但由于其嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，臨床上并不提倡。而急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作緩解，并不意味著病情的治愈，隨后的治療更為重要。第三，選擇影響嘌呤代謝藥物應(yīng)根據(jù)代謝特點(diǎn)的不同，盡可能地個(gè)體化用藥[3]。治療中要盡量使血尿酸維持在較低水平，井持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間（如3個(gè)月以上），這對(duì)減輕尿酸對(duì)各種組織器官的損害，對(duì)今后日常飲食的適當(dāng)寬松，都是有益的。

2.2 中醫(yī)診治 中醫(yī)將痛風(fēng)歸于“痹癥”范疇，它曾被稱(chēng)之為“宮廷貴族病”。其實(shí)痛風(fēng)只是代謝綜合征中的一種病，它伴發(fā)肥胖癥、脂質(zhì)紊亂癥、高血壓、脂肪肝、糖尿病等分別約為75%、70%、50%、45%、30%。按照中醫(yī)辨證施治的原則，關(guān)節(jié)炎偏于風(fēng)者，祛風(fēng)為主。偏于寒者，散寒為主。濕邪偏勝者，化濕為主。熱邪偏勝者，清熱為主。痛風(fēng)患者應(yīng)根據(jù)其關(guān)節(jié)炎的癥狀特點(diǎn)與是否急性發(fā)作等決定痹癥的性質(zhì)，對(duì)癥下藥。臨床上有70%以上的痛風(fēng)患者合并腎臟損害。所以絕大多數(shù)痛風(fēng)患者以脾腎二臟代謝紊亂尤為突出。既往認(rèn)為，痛風(fēng)患者多數(shù)要終生服降尿酸藥，現(xiàn)在采用中西藥結(jié)合治療痛風(fēng)，有近半數(shù)的患者血尿酸長(zhǎng)期保持正常水平。中醫(yī)在結(jié)合前人經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上，將病風(fēng)分為3個(gè)病期治療。

2.2.1 急性期 中醫(yī)藥針對(duì)急性期的關(guān)節(jié)紅腫熱痛，筋脈拘急，手不可近，更難下床活動(dòng)，日輕夜重，舌苔黃膩，脈象弦滑數(shù)者，診為濕熱邪毒，痹阻關(guān)節(jié)，治以清熱除濕，活血通絡(luò)，白虎通痹湯加減，藥用：金銀花30g，連翹15g，知母15g，石膏50g，黃芩12g，防風(fēng)15g，秦艽15g，桑枝30g，細(xì)辛3g，制草烏10g（先熬），黃柏12g，牛膝15g，露蜂房15g，薏苡仁、土茯苓各30g，虎杖20g，甘草6g。每日1劑，水煎服。熱甚加澤瀉、防已各15g。

2.2.2 遷延活動(dòng)期 慢性期癥狀緩解，但血尿酸仍明顯高于正常值，此時(shí)要繼續(xù)治療。脾虛運(yùn)化濕濁功能減弱，代謝產(chǎn)物蓄積不化，濕濁流注關(guān)節(jié)日久化瘀，濕瘀相合，濕熱流注，痹阻關(guān)節(jié)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形僵硬，活動(dòng)失靈，或局部潰爛（有白鹽狀物從傷口排出），疲乏厭食，舌苔白膩，脈象沉細(xì)者，多為脾胃虛弱，氣血不暢。治以補(bǔ)脾益氣，化痰除濕，用黃芪桂枝五物湯，運(yùn)脾滲濕湯加減。藥用：黃芪、黨參、澤蘭各20g，土茯苓、忍冬藤、生苡仁各30g，牡丹皮、當(dāng)歸、赤芍、黃柏、川芎各10g，蒼術(shù)15g，半夏12g，防己、威靈仙各15g，白術(shù)12g，烏梢蛇20g，甘草8g。每日1劑，水煎服。痛甚則加適量乳香、沒(méi)藥。

2.2.3 間歇期 痛風(fēng)諸癥緩解，但仍腰酸膝冷，畏寒水腫，證屬脾腎不足，治以健脾護(hù)腎，祛濕扶正鞏固療效，加味四妙湯加減。藥用：蒼術(shù)、黃柏、牛膝、赤芍、地龍、全蝎、寄生、知母各15g，防己、澤瀉、茯苓、川斷各10g，薏苡仁20g，金錢(qián)草30g，生黃芪、山藥各15g。水煎服，每日1劑，分2次早晚溫服。

[1] 劉平.痛風(fēng)臨床檢查與最佳治療方案[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社, 2001,01.

[2] 秦淑蘭.痛風(fēng)及其并發(fā)癥的防治[M].北京:金盾出版社,2001,01.

[3] 崔應(yīng)珉.肢體關(guān)節(jié)痛[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社,2010,6.

（本文校對(duì)：蘇玲 收稿日期：2012-02-05）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.031

1672-2779（2012）-06-0043-02