宮縮乏力性產(chǎn)后出血中改良B-Lynch縫線術(shù)的應(yīng)用

李洪瑞 冉 慶 張濱惠

?

宮縮乏力性產(chǎn)后出血中改良B-Lynch縫線術(shù)的應(yīng)用

李洪瑞1冉 慶2張濱惠1

（1 天津市大港油田總醫(yī)院產(chǎn)科，天津 300280；2 天津市大港油田總醫(yī)院手術(shù)麻醉科，天津 300280）

探討改良B—Lynch縫線術(shù)在治療陰道分娩的宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用。自2009年3月至2011年9月采用改良B-Lynch縫線術(shù)治療陰道分娩后嚴(yán)重宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者26例。26例患者治療后出血均停止，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，子宮復(fù)舊、月經(jīng)復(fù)潮時間無異常。改良B-Lynch縫線操作簡單，止血迅速且更徹底，成功率高，是陰道分娩或?qū)m頸充分?jǐn)U張后試產(chǎn)失敗行剖宮產(chǎn)后宮縮乏力及合并有其他原因致的宮頸部位彌漫性岀血的有效止血方法。

改良B—Lynch縫線術(shù)；宮縮乏力；產(chǎn)后出血

我院采用改良B—Lynch縫線術(shù)治療陰道分娩或試產(chǎn)失敗行剖宮產(chǎn)的宮縮乏力性產(chǎn)后出血合并有宮頸部位創(chuàng)面出血者，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院婦產(chǎn)科于2009年3月至2011年9月共收治嚴(yán)重宮縮乏力性產(chǎn)后出血共26例，其中4例為經(jīng)過宮頸充分?jǐn)U張的試產(chǎn)失敗而改行剖宮產(chǎn)者，2例合并前置胎盆，余22例均發(fā)生于分娩后，其中14例是由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院救治者，經(jīng)檢查宮頸均有不同程度的出血，年齡23～45歲。孕周37～41歲，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。26例均經(jīng)常規(guī)方法治療，按摩子宮，應(yīng)用宮縮劑，宮腔紗條填塞結(jié)扎盆腔血管無效或效果不佳，采用改良B-Lynch縫線術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 將子宮托出腹腔，兩手?jǐn)D壓子宮，觀察出血情況。若擠壓后出血基本停止，則采用此方法。充分下推膀胱至宮頸外口以下約0.5cm，用1～0號可吸收絡(luò)制腸線從宮頸前方左側(cè)中外1/4交界處距宮頸外口約0.5cm處進(jìn)針，穿過子宮肌層，然后從相對應(yīng)部位的宮頸后壁出針，出針后于宮體后壁中部向上潛行縫合一針，深達(dá)肌層，縫線繞向?qū)m底，于宮底部距宮角約3cm，再次順應(yīng)縫線方向潛行縫合一針，縫線繞向子宮前壁后于宮體中部前壁同法縫合一針，至子宮下段切口的左側(cè)中、外l/3交界處的切緣上方2cm處進(jìn)針穿過子宮前壁，然后從切口下緣對應(yīng)部位出針。助手縱向擠壓子宮的同時，小心、緩慢地拉緊縫線后打結(jié)。同法單獨(dú)縫合子宮右側(cè)相對應(yīng)部位，使子宮呈縱向壓縮狀，觀察子宮岀血情況，無出血或出血基本停止，常規(guī)縫合子宮切口后關(guān)腹。

2 結(jié)果

26例因產(chǎn)后宮縮乏力性嚴(yán)重出血患者經(jīng)改良B-Lynch縫線術(shù)的治療出血均停止，術(shù)后無因再出血或血液循環(huán)不良而再次手術(shù)或子宮切除者，均順利康復(fù)出院，術(shù)后隨訪無并發(fā)癥發(fā)生，子宮復(fù)舊、月經(jīng)復(fù)潮時間無異常。

3 討論

產(chǎn)后出血為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國孕產(chǎn)婦死亡原因首位[1]。而宮縮乏力又是產(chǎn)后出血最常見的原因，占70%～80%[2]。既往治療宮縮乏力可采取的措施有按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔紗條填塞法、結(jié)扎盆腔血管、髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞，經(jīng)以上積極搶救無效，危及病人生命的應(yīng)行子宮次全切或子宮全切術(shù)[3]。以上措施有的需要一定技術(shù)條件及設(shè)備，且產(chǎn)后岀血患者絕大多數(shù)較年輕，切除子宮對患者身心均有一定的影響，并使其失去生育能力。自從應(yīng)用B-Lynch縫線術(shù)[4]控制宮縮乏力性產(chǎn)后岀血以來，對經(jīng)一般處理無效的宮縮乏力性出血有可能免除子宮切除，保留生育能力，且安全易掌握，是近年來使用的一種處理產(chǎn)后岀血的新方法。此方法使子宮呈縱向壓縮狀態(tài)，即機(jī)械性壓迫，使交織于肌纖維間的子宮壁間血管被有效擠壓，血竇被有效關(guān)閉，出血迅速停止[5]。

我們在實(shí)施的過程中發(fā)現(xiàn)，因嚴(yán)重產(chǎn)后岀血的病人合并有凝血機(jī)制障礙或DIC，有些陰道分娩后或經(jīng)充分宮頸擴(kuò)張試產(chǎn)后宮頸有裂傷創(chuàng)面或有血竇開放的宮縮乏力的患者，宮頸合并有不同程度的出血，行子宮次切或行B—Lynch縫線術(shù)只解決了子宮下段以上部位的出血問題，在有低血壓的休克狀態(tài)，宮頸創(chuàng)面部位可能出血不多，有些出血點(diǎn)被忽視，但一旦其他部位岀血控制，血壓回升，宮頸部位出血便顯現(xiàn)出來。我們既往曾有宮縮乏力性出血或其它原因所致凝血功能障礙，出現(xiàn)產(chǎn)后大出血者行子宮次全切或B-Lynch縫線術(shù)后陰道岀血仍較多者，術(shù)后又給予陰道填塞止血，大多數(shù)是陰道分娩者，少部分是陰道試產(chǎn)失敗者，其中有4例子宮次全切除術(shù)及6例B-Lynch縫線術(shù)者經(jīng)陰道填塞紗壓迫止血或局部縫合，無效而再次開腹行宮頸切除者。

我們對陰道分娩后出現(xiàn)宮縮乏力性嚴(yán)重岀血者行B-Lynch縫線術(shù)時進(jìn)行了改進(jìn)。我們的體會是：①由原來的只縫合壓迫宮體及子宮下段改為把宮頸也縫合在內(nèi)，這樣可以避免那些有宮頸裂傷出血者術(shù)后繼續(xù)出血而導(dǎo)致失血增加或再次手術(shù)。②B-Lynch縫線術(shù)因用一根線連續(xù)縫合打結(jié)時不易拉緊，我們改為分兩側(cè)縫合，單側(cè)縫線打結(jié)，容易拉緊，止血徹底。③原手術(shù)縫線由子宮下段前壁繞過宮底直達(dá)子攻下段后壁，縫線游離于子宮表面，我們與子宮前、后壁、宮底各潛行縫合一針，避免了縫線從子宮上滑脫及子宮收縮復(fù)使線圈形成，腸管等器官套入而引起腸梗阻等。

經(jīng)臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為改良B-Lynch縫線術(shù)止血徹底、成功率高、簡單易行，值得推廣應(yīng)用。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205.

[2] 曹澤毅.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:802.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:206-207.

[4] Wax JR, Chawnell JC, Nanders Loot JA. Packing of the lower uterine segmentnew approach to an old technique[J]. Int J Gynecol Obeset,1993, (43):197-198.

[5] 孫瑞.276例產(chǎn)后岀血原因分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(2):62-63.

（本文校對：王治華 收稿日期：2012-01-08）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.020

1672-2779（2012）-06-0030-02