樓蘭縮宮湯治療藥物流產(chǎn)后出血40例

趙芝蓮 劉曉春 薛 寧 張倩娥 白新英 李永安

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樓蘭縮宮湯治療藥物流產(chǎn)后出血40例

趙芝蓮 劉曉春 薛 寧 張倩娥 白新英 李永安

（陜西省渭南市大荔縣計(jì)劃生育服務(wù)站，大荔 715100）

觀察中藥樓蘭縮宮湯對(duì)藥物流產(chǎn)后出血治療效果。40例剖宮產(chǎn)后哺乳期早孕，采用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠。對(duì)宮內(nèi)有殘留出血不多者，給予樓蘭縮宮湯6付水煎服，1日1劑。40例中停經(jīng)≤49天，20例完全流產(chǎn)占86%，服3付樓蘭縮宮湯；3例宮內(nèi)有殘留，口服樓蘭縮宮湯6付，B超證實(shí)宮內(nèi)無(wú)殘留。停經(jīng)50～60d，其中6例完全流產(chǎn)，占32%；8例不全流產(chǎn)出血不多，口服樓蘭湯6付后，6例B超證實(shí)宮內(nèi)無(wú)殘留；2例仍殘留行清宮術(shù)；3例因服米索前列醇后出血較多（50～100ml）行清宮術(shù)后，服3付樓蘭縮宮湯。8d、30d后門診隨訪觀察陰道出血及月經(jīng)復(fù)潮情況；3d血凈者占38例，5d血凈2例，1個(gè)月后隨訪有39例月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮。樓蘭縮宮湯對(duì)藥物流產(chǎn)后出血治療，具有促進(jìn)子宮收縮，使殘留物排出，減少不必要的清宮術(shù)，減輕了病人的痛苦，出血時(shí)間短，復(fù)經(jīng)率高，值得臨床推廣。

米非司酮；米索前列醇；樓蘭縮宮湯；流產(chǎn)后出血

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例來(lái)自2004年3月至2009年3月期間在我站要求人工流產(chǎn)的剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)哺乳期妊娠的婦女。年齡在22～35歲無(wú)服藥禁忌癥者。B超確診為宮內(nèi)早孕，孕囊直徑1.5～4.0cm者17例。

1.2 方法 40例全部住院觀察。米非司酮分次服法[1]：第1天：晨空腹首劑50mg（2）片，12h后再服25mg（1）片。第2天：服用方法同第1天。第3天：早上7時(shí)左右空腹口服米索前列醇600mg，觀察孕囊排出及陰道出血情況，對(duì)宮腔有殘留者，若出血量大于月經(jīng)量者，及時(shí)在B超指引下由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師行清宮術(shù)，對(duì)于宮腔有殘留，但出血不多者口服“樓蘭縮宮湯”中藥6付，每天一付水煎服，嚴(yán)密觀察陰道出血情況，并定期隨訪。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)情況 23例孕囊直徑為1.5～1.8cm者在服米索前列醇600mg后3h內(nèi)全部出現(xiàn)宮縮，陰道出血少，其中20例完全流產(chǎn)占86%，服三付樓蘭縮宮湯；3例B超證實(shí)有宮內(nèi)殘留，口服樓蘭縮宮湯6付后，2例B超復(fù)查宮內(nèi)無(wú)殘留，1例仍有少許殘留繼服2付后，B超證實(shí)已排凈。

17例孕囊直徑在2.0～4.0cm者，有6例完全流產(chǎn)占32%；8例宮內(nèi)有殘留，陰道出血不多，口服樓蘭縮宮湯6付后，6例B超證實(shí)已排凈，2例仍有殘留在B超引導(dǎo)下由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師行清宮術(shù)。手術(shù)宮頸松弛、宮縮好、出血少；3例因服米索后陰道出血多急行清宮術(shù)，5例清宮術(shù)后服三付樓蘭縮宮湯，定期隨訪。

2.2 手術(shù)情況 術(shù)前簽知情同意書(shū)，手術(shù)在B超引導(dǎo)下由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，宮頸松弛、宮縮好、陰道出血不多、手術(shù)時(shí)間短，便于操作。術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療。

2.3 隨訪 所有病例均于出院后8d、30d門診隨訪，其中陰道出血3d凈者38例，5d凈者2例，1個(gè)月后月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮39例。藥物流流產(chǎn)后出血時(shí)間短，復(fù)經(jīng)率高。

3 討論

3.1 藥物流產(chǎn)的機(jī)理[2]米非司酮通過(guò)與孕酮受體結(jié)合，從而阻斷孕酮的作用，引起蛻膜變性、壞死、繼發(fā)絨毛組織變性壞死；內(nèi)源性前列腺素釋放，促使LH下降，黃體溶解，使胚囊壞死導(dǎo)致流產(chǎn)。子宮處于興奮狀態(tài)，并對(duì)前列腺素敏感性增高，子宮肌出現(xiàn)收縮，還可引起宮頸膠原蛋白分解，宮頸軟化、擴(kuò)張。米索前列醇對(duì)妊娠子宮具有明顯的收縮作用，促使孕囊及蛻膜排出。

3.2 流產(chǎn)情況 停經(jīng)≤49d，孕囊1.5～1.9cm者完全流產(chǎn)率高，占86%；停經(jīng)50～60d者，孕囊大易導(dǎo)致陰道出血多完全流產(chǎn)率低，清宮幾率增加。

3.3 流產(chǎn)后出血處理 ①出血多時(shí)及時(shí)清宮；②出血不多時(shí)，宮內(nèi)有殘留的又懼怕清宮者，共11例，口服樓蘭湯后，其中9例B超證實(shí)排凈；2例仍有殘留，行清宮術(shù)。

3.4 中藥對(duì)流產(chǎn)后出血治療 中醫(yī)認(rèn)為[3]氣虛血瘀腎虛為藥物流產(chǎn)后子宮出血的根本原因，從而為臨床采用補(bǔ)氣、活血、止血、補(bǔ)腎、抗感染的中藥治療提供了有力的理論依據(jù)[4]。樓蘭縮宮湯：黃芪、黨參、益母草、馬齒莧各30g，重樓、澤蘭、山楂、菟絲子、枸杞子各15g，當(dāng)歸、川斷、桑寄生各12g。若B超證實(shí)有宮腔殘留加三菱、莪術(shù)、赤芍、丹參各10g，若出血多者加地榆炭10g。方中：馬齒莧、益母草、重樓、山楂為活血化瘀藥，均有促進(jìn)子宮收縮、抗感染的作用[5]；桑寄生、川斷、菟絲子、枸杞子為補(bǔ)腎藥，具有調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的功效，黃芪、黨參補(bǔ)中益氣，全方共奏清宮逐瘀、補(bǔ)腎調(diào)沖，取得良好的療效。

[1] 國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)科學(xué)技術(shù)司.計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范專集[M].中國(guó)人口出版社,2008:03.

[2] 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:7.

[3] 崔曉榮,孫玉霞.藥物流產(chǎn)后出血病因病機(jī)探討[J].陜西中醫(yī),2004,(5): 68-69.

[4] 劉勝利,張寧海,叢萍.樓蘭縮宮湯治療各種流產(chǎn)后出血98例[J].陜西中醫(yī), 2000,21(5):12.

[5] 夏桂成.實(shí)用婦產(chǎn)科方劑學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:10.

（本文校對(duì)：蘇玲 收稿日期：2012-02-05）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.014

1672-2779（2012）-06-0023-01