中醫(yī)診斷學(xué)聞診單元考試輔導(dǎo)

楊 敏

中醫(yī)診斷學(xué)聞診單元考試輔導(dǎo)

楊 敏

（北京航天總醫(yī)院，北京100076）

中醫(yī)診斷學(xué)；中醫(yī)基本理論；試題解析

1 聽聲音

1.1 音啞與失音 金實不鳴——外邪乘肺或痰濁阻肺。金破不鳴——精氣內(nèi)傷，肺腎陰虛。

1.2 太息 又稱嘆息。不自覺地發(fā)出太息聲，太息之后自覺寬舒者，是情志不遂，肝氣郁結(jié)之象。

1.3 譫語 指神識不清，語無倫次，聲高有力的癥狀，屬實證。

1.4 鄭聲 指神識不清，語言重復(fù)，時斷時續(xù)，語聲低弱模糊的癥狀。心氣大傷，精神散亂。見于多種疾病的晚期、危重階段。

1.5 獨語 指自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)的癥狀。多因心氣虛弱，神氣不足，或氣郁痰阻，蒙蔽心神所致，屬陰證。常見于癲病、郁病。

1.6 錯語 指病人神識清楚而語言時有錯亂，語后自知言錯的癥狀。

習(xí)題

例：譫語的病因病機(jī)多由于：

A．熱擾心神；

B．痰火擾心；

C．心氣大傷，精神散亂；

D．心氣不足，神失所養(yǎng)；

E．痰迷心竅，心神蒙蔽。

（正確答案：A）

例：言語粗魯，狂妄叫罵，哭笑無常，多由于：

A．心氣不足、神失所養(yǎng)；

B．熱邪內(nèi)陷心包；

C．痰火擾亂心神；

D．痰濁阻閉心竅；

E．風(fēng)痰蒙蔽清竅。

（正確答案：C）

例：神識不清，語言重復(fù)，時斷時續(xù)，聲音低弱，稱為：

A．譫語；

B．獨語；

C．錯語；

D．鄭聲；

E．言謇。

（正確答案：D）

1.7 病態(tài)呼吸

1.7.1 喘 呼吸困難、甚至張口抬肩、鼻翼煽動。

實喘：聲高氣粗，以呼出為快，風(fēng)寒、熱、痰飲

虛喘：聲低氣怯，以吸入為快，肺腎氣虛

1.7.2 哮 呼吸急促似喘，發(fā)時喉中哮鳴有聲，多因痰飲內(nèi)伏，復(fù)感外邪所誘發(fā)，或因久居寒濕之地，或過食酸咸生冷所誘發(fā)。

喘不兼哮，但哮必兼喘。喘以氣息急追、呼吸困難為主，哮以喉間哮鳴聲為特征。

1.7.3 短氣 呼吸較正常人急而短促，似喘而不抬肩，雖急無痰聲。

實：痰飲、食積、瘀血。

虛：元氣大虛。

1.7.4 少氣 又稱氣微。指呼吸微弱而聲低，氣少不足以息，言語無力的癥狀。屬諸虛勞損，多因久病體虛或肺腎氣虛所致。

1.8 咳嗽 咳聲重濁或緊悶——外感風(fēng)寒濕（寒咳）。

咳聲清脆，少痰或無痰——外感燥熱（燥咳）。

咳聲不揚，痰稠色黃——肺熱（熱咳）。

咳有痰聲，痰多易咯——痰濕阻肺（濕咳）。

百日咳——咳聲陣發(fā)，發(fā)則連聲不絕，終止時有鷺鷥鳥叫聲。風(fēng)邪與伏痰搏結(jié)，郁而化熱，阻遏氣道。

白喉——咳聲如犬吠，為感受疫毒。

習(xí)題

例：咳嗽陣發(fā)，發(fā)則連聲不絕，咳嗽終止時有雞鳴樣回聲。其病是：

A．白喉；

B．百日咳；

C．燥咳；

D．寒咳；

E．痰飲。

（正確答案：B）

例：咳聲不揚，痰稠色黃不易咯出，屬于：

A．燥咳；

B．寒咳；

C．濕咳；

D．頓咳；

E．熱咳。

（正確答案：E）

例：

A．咳聲重濁；

B．咳聲清脆；

C．咳聲頓作；

D．咳聲如犬吠；

E．咳聲不揚。

（1）寒濕痰飲停聚于肺多見：

（正確答案：A）

（2）白喉多見：

（正確答案：D）

1.9 胃腸異常聲音

1.9.1 嘔吐 吐勢徐緩，聲音微弱——虛寒嘔吐。

吐勢較急，聲音響亮——實熱嘔吐。

嘔吐呈噴射狀——熱擾神明。

嘔吐酸腐味的食糜——食滯胃脘。

1.9.2 呃逆 呃聲高亢、聲響有力——實證、熱證；呃聲低沉、氣弱無力——虛證、寒證；在急、慢性病之嚴(yán)重階段出現(xiàn)呃逆，為病勢轉(zhuǎn)向危重，謂之“土敗胃絕”。

1.9.3 噯氣 實：食滯胃脘——噯出酸腐氣味。

肝氣犯胃——隨情志變化而增減。

虛：脾胃虛弱——噯聲低沉斷續(xù)。

習(xí)題

例：古名“噫”，釋為：

A．嘔逆；

B．噯氣；

C．干嘔；

D．惡心；

E．太息。

（正確答案：B）

2 嗅氣味

2.1 口氣 若口中散發(fā)臭氣者，稱為口臭，多與口腔不潔、齲齒、消化不良有關(guān)。

口氣酸臭，并伴食欲不振，脘腹脹滿者，多屬食積胃腸。

口氣臭穢者，多屬胃熱。

口氣腐臭，或兼咳吐膿血者，多是內(nèi)有潰腐膿瘍。

口氣臭穢難聞，牙齦腐爛者，為牙疳。

2.2 病室氣味 病室臭氣觸人，多為瘟疫類疾病。

病室有血腥味為失血。病者多患失血。

病室散有腐臭氣，病者多患潰腐瘡瘍。

病室尸臭，多為臟腑衰敗，病情重篤。

病室有尿臊氣（氨氣味），見于腎衰。

病室有爛蘋果樣氣味（酮體氣味），多為消渴危重病證患者。

病室有蒜臭氣味，多見于有機(jī)磷中毒。

習(xí)題

例：噯出酸腐氣味者為：

A．脾胃虛弱；

B．寒邪犯胃；

C．食積胃脘；

D．肝氣犯胃；

E．胃陰不足。

（正確答案：C）

例：食后偶有噯氣，并無酸腐氣味者，為：

A．寒氣客胃；

B．濕困脾胃；

C．胃虛氣逆；

D．肝氣犯胃；

E．健康狀態(tài)。

（正確答案：E）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.069

1672-2779（2012）-16-0098-02

??韓世輝

2012-05-03）