對(duì)外科治療圍手術(shù)期肺結(jié)核患者的健康教育

張春花

對(duì)外科治療圍手術(shù)期肺結(jié)核患者的健康教育

張春花

肺結(jié)核；圍手術(shù)期；健康教育

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入人體引起的肺部慢性傳染疾病，結(jié)核菌可累及全身多個(gè)臟器，但以肺結(jié)核最為常見(jiàn)[1]。大多數(shù)病情較輕患者通過(guò)內(nèi)科治療可以痊愈，但有一部分患者肺組織嚴(yán)重破壞，長(zhǎng)期內(nèi)科治療難以恢復(fù)的病灶，需要采用外科手術(shù)治療才能痊愈，而科學(xué)的圍手術(shù)期教育是提高手術(shù)成功率和減少并發(fā)癥的重要因素。

1 臨床資料

我科室自1999年1月～2011年10月共收治外科手術(shù)肺結(jié)核患者90例，男57例，女33例，平均年齡40歲，病史最短13個(gè)月，最長(zhǎng)15年。所有患者均以胸片、DR或肺部CT檢查結(jié)合臨床癥狀及體征確診[2]。針對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后不同的心理時(shí)期給予適時(shí)的健康教育，患者恢復(fù)良好，隨訪效果滿意。

2 健康教育

2.1術(shù)前護(hù)理一般手術(shù)前患者心理負(fù)擔(dān)很重，護(hù)士需要耐心與患者溝通，關(guān)心和同情患者，并向其解釋手術(shù)的目的和過(guò)程[3]，向患者介紹成功病例。糾正營(yíng)養(yǎng)和水分，建立良好的進(jìn)食環(huán)境，提供色、香、味俱全的均衡飲食，注意口腔清潔，促進(jìn)食欲。改善肺泡的通氣及換氣功能，預(yù)防手術(shù)感染。首先，吸煙的患者應(yīng)該戒煙。其次，呼吸功能失常的患者應(yīng)用IPPB治療?；颊呷缬猩虾粑栏腥緫?yīng)先治療，以免手術(shù)治療后并發(fā)肺部感染等并發(fā)癥。

2.2術(shù)前教育告知患者術(shù)前術(shù)后均需抗結(jié)核治療，說(shuō)明結(jié)核病規(guī)范化療的重要性與化療原則。指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸，有效咳嗽和翻身，練習(xí)使用深呼吸訓(xùn)練器，以有效配合術(shù)后康復(fù)，預(yù)防肺部并發(fā)癥；指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行腿部運(yùn)動(dòng)，避免腓腸肌血栓的形成；手術(shù)側(cè)手臂及肩膀震動(dòng)練習(xí)，維持關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)及正常姿勢(shì)；介紹胸腔閉式引流設(shè)備，告訴患者在手術(shù)后安放引流管的目的及注意事項(xiàng)。

2.3術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前備皮，常規(guī)備血800ml，完善各種檢查，術(shù)前常規(guī)禁食12h，禁飲8h，術(shù)前留置導(dǎo)尿，術(shù)前30min阿托品0.5mg肌注。

2.4術(shù)后健康教育

2.4.1維持呼吸道通暢鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)吸痰。觀察患者呼吸頻率、幅度和節(jié)律，以及雙肺呼吸音；患者有無(wú)氣促、發(fā)紺等缺氧現(xiàn)象，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入 36～48h。若呼吸道分泌物黏稠，可用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶堿、抗生素等藥物行超聲霧化吸入。

2.4.2維持生命體征平穩(wěn)手術(shù)后 2～3h內(nèi)，每15min測(cè)生命體征一次；脈搏和血壓穩(wěn)定后改為30min～1h測(cè)量一次。注意有無(wú)呼吸窘迫現(xiàn)象，若有異常立即報(bào)告醫(yī)生。注意有無(wú)血壓持續(xù)下降。

2.4.3減輕疼痛，增進(jìn)舒適遵醫(yī)囑給予止痛藥物。安排舒適的體位。根據(jù)患者的需要及病情允許，協(xié)助并指導(dǎo)患者翻身，有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4.4維持體液平衡和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)平衡掌握輸液的量和速度；全肺切除術(shù)后的患者應(yīng)控制鈉鹽攝入量；當(dāng)患者意識(shí)恢復(fù)且無(wú)惡心現(xiàn)象，拔除氣管插管后即可開(kāi)始飲水；腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，即可進(jìn)清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食；若患者進(jìn)食后無(wú)任何不適可改為普食。

2.4.5傷口護(hù)理檢查敷料是否干燥，有無(wú)滲血。胸帶松緊度是否適宜，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.4.6予以合適的體位患者意識(shí)未恢復(fù)時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)以免嘔吐物、分泌物吸入而窒息或并發(fā)吸入性肺炎。全清醒后血壓穩(wěn)定者采用半臥位。肺葉切者采用平臥或左右側(cè)臥位。肺節(jié)切除術(shù)或楔形切除者，應(yīng)避免手術(shù)側(cè)臥位，最好選擇健側(cè)臥位，以促進(jìn)患側(cè)肺組織擴(kuò)張。全肺切除術(shù)者，避免過(guò)度側(cè)臥，可采取1/4側(cè)臥位，以預(yù)防縱膈移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙。若有血痰或支氣管瘺者，取患側(cè)臥位。避免采用垂頭仰臥式。若有休克現(xiàn)象，抬高下肢或穿彈性襪，促進(jìn)下肢靜脈血液回流。

2.4.7維持胸腔閉式引流通暢保持胸腔壁引流口處清潔干燥，密切觀察引流液的量、色、性狀，當(dāng)引流出多量的血液（100～200ml/h）時(shí)立即通知醫(yī)生。全肺切除術(shù)后的胸腔閉式引流管一般呈夾閉狀態(tài)，并嚴(yán)密觀察氣管縱隔情況，如果有縱隔移位，可酌情放出適量的氣體或引流液，以維持氣管縱隔中間位置，每次放液量不超過(guò) 100ml，速度宜慢，術(shù)后24～72h病情平穩(wěn)無(wú)液體無(wú)氣體引流后，可拔除引流管。

2.4.8功能鍛煉的康復(fù)指導(dǎo)在康復(fù)指導(dǎo)前做好心理護(hù)理，宣教功能鍛煉的重要性，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。

2.5出院康復(fù)教育抗結(jié)核藥物治療原則是早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程不間斷用藥，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑規(guī)律用藥，注意藥物的不良反應(yīng)及處理方法[4]。

3 結(jié)論

通過(guò)對(duì) 90例肺結(jié)核患者外科治療的圍手術(shù)期的健康教育，術(shù)后平均隨訪1年。至今為止，未見(jiàn)結(jié)核復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)已有 80例患者完全康復(fù)，10例患者在逐漸康復(fù)中，收到了滿意的效果?？梢?jiàn)健康教育是提高圍手術(shù)期肺結(jié)核患者手術(shù)成功率和減少并發(fā)癥的重要因素。

[1]曹偉.外科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,6.

[2]張培元.結(jié)核病診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,24(2):70-72.

[3]胡佩誠(chéng),吳任鋼,蘇英.醫(yī)護(hù)心理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002,6:238-239.

[4]許翠萍,盛余燕.肺結(jié)核患者不規(guī)范服藥影響因素調(diào)查分析中華護(hù)理雜志[J].2007,42(2):140-143.

吉林省結(jié)核病醫(yī)院，吉林九臺(tái) 130500