鼻內(nèi)窺鏡下治療慢性鼻竇炎的臨床分析

計(jì)學(xué)超

鼻內(nèi)窺鏡下治療慢性鼻竇炎的臨床分析

計(jì)學(xué)超

目的探討鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎的方法及臨床療效。方法對2009年2月～2011年6月我院收入的56例慢性鼻竇炎患者進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，記錄并做回顧性分析。結(jié)果56例患者中治愈36例，好轉(zhuǎn)18例，無效2例。結(jié)論鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉療效確切，手術(shù)并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低、出血少、創(chuàng)傷小，最大限度保留了鼻黏膜的功能，值得臨床應(yīng)用推廣。

鼻內(nèi)窺鏡；慢性鼻竇炎；手術(shù)治療；鼻息肉

慢性鼻竇炎（Chronic sinusitis）多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈而遷延所致，可單側(cè)或單竇發(fā)病，雙側(cè)或多竇發(fā)病極為常見[1]。發(fā)病原因?yàn)楸乔患膊。ㄈ绫侵懈羝?、鼻息肉、中鼻甲肥大等）、過度勞累及受涼等原因所致，鼻黏膜病理改變表現(xiàn)為水腫、增厚、血管增生、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤、上皮纖毛脫落及息肉樣變等[2]。其臨床主要表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、流涕、嗅覺功能減退等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著鼻內(nèi)窺鏡的廣泛推廣應(yīng)用，臨床上鼻內(nèi)窺鏡下治療慢性鼻竇炎已普及，給廣大患者帶來了福音?，F(xiàn)將我院治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組56例患者中男35例，女21例；年齡1～58歲，病程8個(gè)月～18年。慢性鼻竇炎I型13例，Ⅱ型35例，Ⅲ型8例。其中有鼻息肉者46例（鼻息肉手術(shù)史者17例），鼻中隔偏區(qū)者30例，肥厚性鼻炎者13例，變應(yīng)性鼻炎者5例?；颊呔胁煌潭攘髂撎椤⒈侨?、頭痛、頭昏、嗅覺減退及視力障礙等癥狀。

1.2檢查了解病史如既往急性鼻竇炎發(fā)作史、鼻源性頭痛及鼻塞、流膿涕等。鼻腔檢查：注意鼻中隔有無偏曲，鼻黏膜有無慢性充血、腫脹或肥厚，鼻道有無分泌物，中鼻甲肥厚或息肉樣變，中鼻道狹窄等，觀察膿液流出的部位，必要時(shí)可收縮鼻腔黏膜充分后作體位引流檢查?？谇患把什繖z查：牙源性上頜竇炎者同側(cè)上列第2前磨牙或第1、2磨牙可能存在病變，后組鼻竇炎者咽后壁可見到膿液或干痂。影像學(xué)檢查：鼻竇CT掃描可見竇腔大小、形態(tài)及竇內(nèi)黏膜不同程度增厚、竇腔密度增高、液平面或息肉陰影等。上頜竇穿刺沖洗：可了解竇內(nèi)膿液性質(zhì)、量、有無惡臭，并可進(jìn)行膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，從而選擇有效抗生素。

1.3臨床診斷根據(jù)病史及檢查對慢性鼻竇炎作出臨床分型分期[2]：I型為單純性慢性鼻竇炎，其中1期為單發(fā)鼻竇炎，2期為多發(fā)鼻竇炎，3期為全組鼻竇炎；Ⅱ型為慢性鼻竇炎伴鼻息肉，其中1期為單發(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉，2期為多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉，3期為全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉；Ⅲ型為多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉、篩竇骨質(zhì)增生。

1.4鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)慢性鼻竇炎有以下情況之一者可考慮手術(shù)治療[3]：影響竇口鼻道復(fù)合體；各鼻竇引流的明顯解剖學(xué)異?；蚋鞅歉]引流的鼻息肉；經(jīng)藥物治療后癥狀改善不明顯；出現(xiàn)顱、眶等并發(fā)癥。手術(shù)方法為用長柄鐮狀刀從中鼻甲附著處稍向前下剌入，進(jìn)入篩漏斗，沿鉤突與鼻腔外側(cè)壁的附著緣自前上向后下呈弧形劃開黏骨膜，切開鉤突；剪開鉤突上、下端，并使之與鼻腔外側(cè)壁分離后咬除。用直頭咬骨鉗壓破并咬除篩泡，根據(jù)術(shù)前 CT提示和鏡下所見，逐個(gè)清掃前篩骨病變，尤其要清除側(cè)竇、Hailer氣房及鼻甲泡；操作時(shí)需嚴(yán)防損傷篩前動(dòng)脈、篩頂處的顱底骨板、腦膜及紙樣板。用彎頭刮匙在30°鏡下輕壓鉤突下界的殘端，找到上頜竇的自然開口，再用反張咬骨鉗咬前囟及后囟，擴(kuò)大上頜竇自然口至前后徑l～2cm；再用70°鏡經(jīng)竇口觀察、清理上頜竇腔。用篩竇鉗穿透中鼻甲基板內(nèi)下方，開放后組篩竇到蝶竇前壁，之后從前至后依次清除眶紙板、中鼻甲的根部、蝶竇前壁殘留氣房。用不同角度的篩竇鉗咬除蝶竇前壁，向內(nèi)及向前下擴(kuò)大蝶竇的自然孔。在 30°和 70°內(nèi)窺鏡下，用篩竇鉗除去中鼻甲的附著緣前端的后方，找到額竇開口并開放額竇開口、鼻丘氣房。至此一側(cè)全部鼻竇手術(shù)完成，根據(jù)病情決定另一側(cè)手術(shù)情況。

2 結(jié)果

按照療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]，手術(shù)后56例患者中治愈36例，好轉(zhuǎn)18例，無效2例，總有效率為96.43%。隨訪半年有1例發(fā)生鼻腔粘連，無1例復(fù)發(fā)。

3 討論

慢性鼻竇炎發(fā)病因素復(fù)雜，傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)對鼻腔黏膜損傷較大，復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥較多。鼻內(nèi)窺鏡下治療慢性鼻竇炎切除病變組織的同時(shí)保留鼻竇解剖結(jié)構(gòu)，保護(hù)鼻黏膜組織和中鼻甲，保證了鼻腔的良好通氣，促進(jìn)功能恢復(fù)。本組手術(shù)總有效率為96.43%，同時(shí)患者臨床癥狀得到明顯緩解，說明手術(shù)的臨床療效明顯。由于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是在鼻內(nèi)窺鏡下直接觀察，使得手術(shù)精確度得到極大提高，對組織損傷較輕，并發(fā)癥較少，發(fā)生鼻腔粘連者甚少。盡管如此，但在手術(shù)中應(yīng)該注意仔細(xì)操作，避免視野不明時(shí)操作，提高手術(shù)效果。

[1]田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(第7版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:85.

[2]程宇峰,徐濳生.鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療鼻竇炎的療效分析[J].中外醫(yī)療,2010,29(7):58.

[3]賀詩峰.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(16):161.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分期及鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134-135.

河南省信陽市息縣第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南信陽 464300