化療后肺結(jié)核患者的胃腸道不良反應(yīng)護(hù)理分析

李玉榮

化療后肺結(jié)核患者的胃腸道不良反應(yīng)護(hù)理分析

李玉榮

目的探討肺結(jié)核患者化療后出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)的臨床護(hù)理方法，提高肺結(jié)核化療的療效，同時(shí)減少術(shù)后胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。方法分析我院收治的38例肺結(jié)核化療后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者，給予一般護(hù)理、飲食護(hù)理及心理護(hù)理。結(jié)果38例患者護(hù)理治療后，胃腸道癥狀均消失，其中9例伴有肝功能損害的患者，均在保肝的基礎(chǔ)上，消除胃腸道不良反應(yīng)。結(jié)論積極有效的護(hù)理，即可對(duì)胃腸道反應(yīng)起到減輕效果的作用，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者更積極有效地配合治療，使肺結(jié)核的治療達(dá)到預(yù)期效果。

肺結(jié)核；化療；胃腸道反應(yīng)；護(hù)理

結(jié)核化療藥物常具有較大的毒性，其直接刺激第四腦室感受區(qū)，常在用藥后2～28h發(fā)生胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腸黏膜壞死、脫落[1]。嚴(yán)重影響了肺結(jié)核患者的臨床救治，本組研究探討如何對(duì)肺結(jié)核化療后產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)的患者進(jìn)行有效護(hù)理，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

我院自2009年1月～2012年1月收治，均經(jīng)胸部CT、B超、X線胸片確診，肺結(jié)核化療后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的38例患者，其中男21例，女17例，年齡22～73歲，平均（42.4±5.9）歲?；煼桨笧槌踔瓮筷幏谓Y(jié)核：2HRZE(H-異煙肼，R-利福平，z-吡嗪酰胺，E-乙胺丁醇)／4HR；初治涂陽肺結(jié)核：2HRZE／4HR；復(fù)治肺結(jié)核 2HRZE／6HRE。臨床表現(xiàn)為胃腸道不適，包括惡心、嘔吐、厭食、食欲不振、腹痛、腹脹、胃灼熱感、腹瀉等?；颊呓o予常規(guī)護(hù)理、飲食護(hù)理，根據(jù)其心理特點(diǎn)給予心理護(hù)理。

2 結(jié)果

38例患者護(hù)理治療后，胃腸道癥狀均消失，其中9例伴有肝功能損害的患者，均在保肝的基礎(chǔ)上，消除胃腸道不良反應(yīng)。

3 護(hù)理方法

3.1一般護(hù)理抗結(jié)核藥均毒性較大且需空腹服用，空腹服用藥物吸收時(shí)不受胃內(nèi)內(nèi)容物的干攏，生物利用度高，但是會(huì)加刺激重胃腸道，而產(chǎn)生胃腸道副反應(yīng)。因此對(duì)于胃腸道反應(yīng)較大不能耐受空腹用藥的患者，可指導(dǎo)其在進(jìn)餐2h后再服藥，不會(huì)降低藥物的療效，可有效減輕藥物對(duì)胃腸道的刺激。如果患者服藥后胃腸道反應(yīng)不是很大，僅表現(xiàn)為可以耐受的輕度惡心，可指導(dǎo)患者反復(fù)做吞咽動(dòng)作，進(jìn)行深呼吸。如果患者胃腸道反應(yīng)表現(xiàn)為嘔吐，則應(yīng)指導(dǎo)患者體位為側(cè)臥位，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止吐藥；嘔吐后，及時(shí)清潔口鼻，消除不良刺激。并守護(hù)床旁，開導(dǎo)、安慰患者，對(duì)于污染的物體不可出言指責(zé)患者，同時(shí)及時(shí)更換被污染的被服、床單等，對(duì)于嘔吐嚴(yán)重的患者，觀察生命體征和失水征象，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)和水分，按醫(yī)囑給予止吐、補(bǔ)液處理，同時(shí)考慮肝功能受損的可能，給予相應(yīng)的臨床檢查。同時(shí)要保持病房的空氣流通及、舒適整潔，解除其緊張情緒，如果嘔吐無法有效控制，或伴有轉(zhuǎn)氨酶升高肝功能受損情況的患者，需考慮暫停抗結(jié)核化療。

3.2飲食護(hù)理關(guān)心患者的飲食情況，合理安排飲食及就餐時(shí)間，加強(qiáng)營養(yǎng)。飲食避免油炸、過咸、過酸、過硬、過熱、辛辣刺激、禁煙酒食物，在充足營養(yǎng)的基礎(chǔ)上給予清淡為主，以高熱量、高蛋白、高維生素食物、富含多種氨基酸為主[2]；多吃新鮮蔬菜和水果，適當(dāng)攝取容易消化的纖維質(zhì)食物，以保持大便通暢。對(duì)沒有食欲的患者，應(yīng)該鼓勵(lì)其進(jìn)食，在保證營養(yǎng)的基礎(chǔ)上調(diào)整飲食種類，鼓勵(lì)患者多飲水，增加患者的代謝，以促進(jìn)毒性代謝產(chǎn)物的排除。

3.3心理護(hù)理肺結(jié)核性為慢性遷延性疾病，藥物反應(yīng)重，患者常會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，不僅會(huì)影響患者的臨床治療，還會(huì)導(dǎo)致一些生理反應(yīng)，如引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓升高、心律不齊、呼吸困難、心率加快等[3]。對(duì)于患者這種不健康的心理狀態(tài)，首選要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，講解醫(yī)護(hù)的治療及護(hù)理方案，讓患者對(duì)病情了解[4-5]，減少患者的思想顧慮，增加疾病恢復(fù)的信心。同時(shí)患者需要有安靜的居室環(huán)境，以解除其不安情緒。好的病房環(huán)境可以使患者心情愉快，保持愉悅的心理狀態(tài)，因此病房環(huán)境宜輕松，指導(dǎo)患者多聽音樂、多看書等，以分散注意力。盡量安排病情相同的患者在同一病房，增加患者相互交流的途徑，疏導(dǎo)心理問題。同時(shí)護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行溝通，減少患者的心理壓力，解除焦慮情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。

4 小結(jié)

肺結(jié)核病發(fā)病近年有逐漸上升的趨勢，此病仍然是危害人類健康的主要疾病，同時(shí)化療療程一般6～18個(gè)月，結(jié)核病患者的治療和康復(fù)，是一個(gè)長期的過程，臨床積極的護(hù)理可以促進(jìn)治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于化療常見的胃腸道反應(yīng)，加強(qiáng)臨床護(hù)理可以減輕病狀，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，值得推廣。

[1]劉英玲,石會(huì)玲.化療不良反應(yīng)的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2004,11(39):857.

[2]陳偉年,黎國梅,李桂梅.肺結(jié)核患者健康教育的護(hù)理體會(huì)[J].臨床肺科雜志,2009,8(14):1131.

[3]姚秀英.結(jié)核性胸膜炎護(hù)理分析[J].疾病監(jiān)測與控制雜志,2010,4(2):116-117.

[4]邱鳳蘭.臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性胸膜炎病人護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(10):119-120.

[5]王艷.臨床護(hù)理路徑的特點(diǎn)及作用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17 (12):42-43.

[6]韓詩卉.肺結(jié)核 82例臨床護(hù)理[J].臨床肺科雜志,2010,9(15): 1364.

吉林省結(jié)核病醫(yī)院住院處，吉林長春 130500