藥物配合護(hù)理干預(yù)在小兒腹瀉治療中的應(yīng)用

韓紅琳

藥物配合護(hù)理干預(yù)在小兒腹瀉治療中的應(yīng)用

韓紅琳

腹瀉；嬰幼兒；護(hù)理

小兒腹瀉是兒科常見(jiàn)病，多發(fā)病，也是造成嬰幼兒時(shí)期營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。一般發(fā)病年齡在6個(gè)月～2周歲，發(fā)病季節(jié)以夏秋季節(jié)為主，秋冬季節(jié)腹瀉以病毒感染為主，夏季以桿菌為主。從生理功能方面講嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌不足，酶活性低，對(duì)食物的耐受力差，易引起消化功能紊亂，機(jī)體防御能力較差，易患腸道感染，人工喂養(yǎng)中由于過(guò)早、過(guò)多添加大量脂肪和蛋白質(zhì)食物，加之食物和食具易被感染，均能引起腹瀉。根據(jù)腹瀉程度可分為：輕型腹瀉，以胃腸道癥狀為主，表現(xiàn)為食欲不振，偶有惡心、嘔吐或溢乳，每天大便可達(dá)十次左右，量少，呈白色或黃白色奶瓣和泡沫；重型腹瀉，主要表現(xiàn)為食欲低，常伴有嘔吐，每天大便次數(shù)可達(dá)十次至數(shù)十次，呈黃綠色水樣便或蛋花湯樣便，量多，有少量黏液，還有明顯的脫水征、電解質(zhì)紊亂，表現(xiàn)為精神萎靡，唇周灰暗（櫻桃紅），表情淡漠，口唇黏膜干燥，眼窩和前囟凹陷，哭時(shí)無(wú)淚，皮膚彈性差，尿少或無(wú)尿，休克癥狀。治療腹瀉一般以調(diào)整飲食，控制感染，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，合理用藥治療的同時(shí)，配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1 護(hù)理方法

1.1嚴(yán)格消毒隔離按腸道傳染病隔離，做好床邊隔離，防止感染傳播，護(hù)理患兒前后認(rèn)真洗手，防止交叉感染。

1.2飲食護(hù)理腹瀉脫水患兒除嚴(yán)重嘔吐暫進(jìn)食4～6h（不禁水）的患兒外，均應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食。母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)者，可喂以等量米湯或稀釋牛奶；腹瀉次數(shù)減少后，給予粥、面條等，少量多餐；隨著病情好轉(zhuǎn)，逐步過(guò)度到正常飲食。病毒性腸炎有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，對(duì)可疑病例暫停乳類(lèi)喂養(yǎng)，改為豆制代品。

1.3補(bǔ)充液體糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡

1.3.1口服補(bǔ)液適宜于輕度和中度脫水而無(wú)明顯周?chē)h(huán)障礙的患兒。在服用口服補(bǔ)液鹽（ORS）期間，應(yīng)適當(dāng)增加水分，以防高鈉血癥。

1.3.2靜脈補(bǔ)液用于中重度脫水或吐瀉頻繁的患兒。根據(jù)病情、結(jié)合年齡、營(yíng)養(yǎng)冶狀況、自身調(diào)節(jié)功能，決定溶液的成分、容量和滴注時(shí)間。按照先鹽后糖、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的原則，補(bǔ)鉀的濃度不得超過(guò) 0.3%（400mmol/L），每日補(bǔ)鉀時(shí)間不得少于8h，切忌將鉀鹽靜脈推入，否則可危及生命；重度脫水有明顯周?chē)h(huán)障礙者應(yīng)先快速擴(kuò)溶，20ml/kg等張含鈉液，30～60min內(nèi)快速輸入。

1.3.3正確記錄24h出入量

1.4嚴(yán)密觀察病情

1.4.1監(jiān)測(cè)生命體征

1.4.2密切觀察代謝性酸中毒表現(xiàn)當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸深長(zhǎng)、精神萎靡、口唇櫻紅，血PH值下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)使用堿性藥物糾正。

1.4.3密切觀察低血鉀表現(xiàn)當(dāng)發(fā)熱患兒全身乏力、哭聲低下或不哭、吃奶無(wú)力、肌張力低下、反應(yīng)遲鈍、惡心嘔吐、腹脹及聽(tīng)診腸鳴音減弱或消失時(shí)，提示有低血鉀存在，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。

1.4.4密切觀察脫水程度當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒精神萎靡，口唇黏膜干燥、哭時(shí)淚少，尿量明顯減少，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，并用相應(yīng)的溶液及容量及時(shí)靜脈補(bǔ)液。

1.4.5密切觀察排便情況觀察記錄大便次數(shù)、顏色、氣味、性狀、量，及時(shí)送檢，采集標(biāo)本時(shí)注意應(yīng)采集黏液膿血部分，做好動(dòng)態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。

1.5對(duì)癥護(hù)理高熱時(shí)給予物理降溫或退熱劑，煩燥不安時(shí)給于鎮(zhèn)靜劑。

1.6肛周護(hù)理腹瀉時(shí)大便次數(shù)頻繁而且性質(zhì)改變，肛門(mén)周?chē)つw容易發(fā)生糜爛甚至引起潰瘍及感染，需選用柔軟布類(lèi)尿布，勤更換，每次便后用溫水清洗臀部并吸干，局部皮膚發(fā)紅處涂以 5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)。避免使用不透氣塑料布橡膠布，防止尿布皮炎發(fā)生。因?yàn)榕畫(huà)肽虻澜咏亻T(mén)，應(yīng)注意會(huì)陰部清潔，預(yù)防上行性尿路感染。

1.7口腔護(hù)理保持口腔清潔，多喂開(kāi)水。必要時(shí)哺乳前后用 2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，防止鵝口瘡。

1.8眼部護(hù)理脫水明顯有“露眼”現(xiàn)象者，用生理鹽水濕紗布浸潤(rùn)覆蓋，用金霉素眼膏保護(hù)角膜，防強(qiáng)光刺傷。

1.9健康教育宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，避免在夏季斷奶，按時(shí)逐步添加輔食，每次限一種，防止過(guò)食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變化。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)配制和使用口服補(bǔ)液鹽（ORS）溶液。注意食物新鮮、清潔和食具消毒，避免腸道內(nèi)感染。教育兒童飯前便后洗手，勤剪指甲。及時(shí)治療營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等，加強(qiáng)體格鍛煉，適當(dāng)戶外活動(dòng)。氣候變化時(shí)防止受涼或過(guò)熱，夏天多喝水。禁止長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素，避免再次感染的發(fā)生。

2 討論

小兒腹瀉是兒科常見(jiàn)病，對(duì)小兒健康影響很大，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){患兒生命。在治療中，我們通過(guò)飲食、補(bǔ)液、控制感染，對(duì)癥及支持療法，同時(shí)加強(qiáng)消毒隔離措施，嚴(yán)密觀察病情，為患兒提供全方位護(hù)理，取得了很好的治療效果。

[1]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,1: 171-172.

[2]王慕逖.兒科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,1: 263-264.

[3]沈曉明.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,1: 189-190.

鄭州市兒童醫(yī)院，河南鄭州 450000