白蛋白治療急性腦出血的臨床進(jìn)展

楊榮芳

白蛋白治療急性腦出血的臨床進(jìn)展

楊榮芳

腦出血是一種腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，其原因主要是腦內(nèi)的血管爆裂。其發(fā)病率逐年升高，且在高齡患者中更為常見。腦出血之后會(huì)帶來各種并發(fā)癥，給患者生存質(zhì)量帶來了很大的影響嚴(yán)重威脅其生命健康。目前，在腦出血臨床治療中，白蛋白由于其獨(dú)特的作用機(jī)制：對(duì)血小板的聚集起到了一定的抑制作用，有利于減輕腦腫脹或者腦水腫的癥狀，同時(shí)還能起到清除自由基的作用等，從而為急性腦出血治療提供了良好的基礎(chǔ)。本文對(duì)臨床中應(yīng)用白蛋白治療急性腦出血的療效進(jìn)行了研究，并提出了展望，為白蛋白在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用提供參考。

白蛋白；急性腦出血；療效；安全性；臨床進(jìn)展

腦出血是一種非外傷性的腦內(nèi)血管破裂而導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血癥狀。部分腦出血是因?yàn)楦哐獕号c動(dòng)脈硬化合并引起的，通常將其稱為高血壓性腦出血。而像動(dòng)脈瘤、先天性腦血管畸形、腦動(dòng)脈炎、血液病以及腦底異常等則是由遺傳等原因引起的。腦出血的發(fā)病率隨著年齡的增高而增高，因此它是老年人的高發(fā)病，且其中發(fā)病男女的比例大概為1:1.67。腦溢血的典型表現(xiàn)是肢體麻木、無力或癱瘓，患者突然跌倒等。本文對(duì)白蛋白在急性腦出血治療中的臨床進(jìn)展進(jìn)行了研究。

1 急性腦出血病因研究

腦出血患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失的現(xiàn)象，其原因主要有兩個(gè)[1]，一個(gè)是腦出血患者的神經(jīng)功能缺失；另一個(gè)是因?yàn)閷?duì)周圍腦組織造成壓迫之后會(huì)對(duì)腦組織產(chǎn)生破壞，帶來水腫現(xiàn)象，使得神經(jīng)功能缺失。尤其是重型的腦出血，癥狀嚴(yán)重，死亡率極高。急性腦血管無論哪種分型，一般都伴隨著腦水腫現(xiàn)象，因?yàn)槟X水腫對(duì)腦組織起到了壓迫作用，減少血流量，阻礙血液的正常循環(huán)，因此，常引發(fā)繼發(fā)性腦出血，甚至造成腦疝。腦疝患者的血液循環(huán)幾近衰竭，呼吸困難。

2 白蛋白在急性腦出血治療中的研究

研究表明，白蛋白在治療腦出血中具有安全高效的特點(diǎn)。周龍女[3]等對(duì)急性重型的腦出血患者采用白蛋白進(jìn)行治療，并觀察該藥物的安全性能和臨床的療效。將73例患者分為治療組和對(duì)照組，兩組患者都接受血液控制、感染控制、脫水以及電解質(zhì)平衡控制等常規(guī)治療，而治療組在該基礎(chǔ)上每天加用100ml 10%的白蛋白進(jìn)行靜脈滴注，連續(xù)一周，而在后一周中兩組患者采用相同的治療方法，14d后對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療過程中無不良反應(yīng)發(fā)生。莊會(huì)艷[4]等人也對(duì)自發(fā)性腦出血采用白蛋白治療進(jìn)行了研究，對(duì)一部分患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用注射白蛋白的方法，每天靜脈滴注兩次，每次10g，10d后觀察，其血腫體積明顯變小，且其神經(jīng)功能也明顯改善，治療組治療的有效率比對(duì)照組高出 26.8%（P＜0.05），因此，采用白蛋白在早期急性腦出血治療中有利于減輕水腫，加速神經(jīng)功能的恢復(fù)。禹愛梅[5]等人也研究了白蛋白對(duì)于急性腦出血的作用，兩組患者均采用常規(guī)甘露醇治療，觀察組在該基礎(chǔ)上每天滴注10g白蛋白，滴注一周之后其神經(jīng)功能缺損的評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。因此，白蛋白對(duì)于腦出血急性患者的病情具有明顯改善作用。

3 白蛋白治療急性腦出血的機(jī)制

白蛋白治療急性腦出血其作用機(jī)制主要是[6]：第一，白蛋白有利于抑制血小板的聚集，起到了一定的擴(kuò)容作用，接受治療的患者血液微循環(huán)明顯改善，微小血栓形成受到了抑制，紅細(xì)胞聚集減少，腦血腫吸收增強(qiáng)。白蛋白能夠和血小板的激活因子結(jié)合在一起，有利于減輕這些激活因子所形成的誘導(dǎo)反應(yīng)。第二，白蛋白能夠提高患者血漿中膠體的滲透壓[7]。腦組織中的水分在白蛋白作用下，向血管轉(zhuǎn)移，如果和滲透性的利尿劑聯(lián)合使用，其效果更佳。第三，白蛋白可以清除體內(nèi)氧自由基。急性腦出血患者由于血腫周圍缺血缺氧，會(huì)導(dǎo)致大量氧自由基的產(chǎn)生，引起腦損傷和水腫。研究表明[8]，白蛋白發(fā)揮清除自由基的作用主要是因?yàn)楹腕w內(nèi)SOD結(jié)合，提高了SOD發(fā)揮清除氧自由基的效果。另外，還有研究表明[9]，白蛋白所起到的清除自由基的作用，主要是通過和血液中的二價(jià)鐵、三價(jià)鐵等金屬離子結(jié)合在一起，以阻斷這些金屬離子對(duì)體內(nèi)脂質(zhì)過氧化物所起到的催化作用，另外，白蛋白還可以和體內(nèi)氧化劑結(jié)合反應(yīng)，從而降低了自由基對(duì)患者的傷害程度，對(duì)其神經(jīng)細(xì)胞起到了一定的保護(hù)作用。第四，白蛋白有利于改善患者的血液循環(huán)[10]。急性腦出血患者，因?yàn)槠溲[周邊的血流量比正常血流量下降的幅度大，因此可能不利于血腫周圍組織功能的維持，會(huì)導(dǎo)致其形成缺血性損傷，從而加重了腦水腫程度。而白蛋白的作用機(jī)制是提高了血容量[11]，有利于血液的稀釋，避免其黏稠不流通，有利于提高血管流通的順暢度，恢復(fù)患者腦代謝功能。第五，白蛋白能夠?yàn)榛颊吖┙o一定的營養(yǎng)[12]，它在患者機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生大量氨基酸，這些氨基酸在體內(nèi)儲(chǔ)備，當(dāng)患者體內(nèi)出現(xiàn)氮代謝的障礙時(shí)，這些氨基酸就可以作為良好的氮源，為患者提供充足的營養(yǎng)儲(chǔ)備。有關(guān)研究表明，腦出血患者由于其肢體功能等發(fā)生障礙[13]，肺部受到一定程度感染，會(huì)導(dǎo)致血清中的白蛋白數(shù)量劇減。因此，為急性腦出血患者提供全面的營養(yǎng)治療，補(bǔ)充白蛋白，是治療的重要措施。第六，白蛋白的使用，還能大大降低甘露醇的使用量。相關(guān)研究表明[14-15]，對(duì)急性腦出血患者采用具有滲透性的脫水劑等進(jìn)行常規(guī)治療，在該基礎(chǔ)上增加人血白蛋白作為輔助，可以明顯降低甘露醇使用量，并且有效克服甘露醇使用的副作用[16-17]。

4 白蛋白在急性腦出血治療中的展望

上述很多研究和臨床實(shí)踐都表明，對(duì)于急性腦出血，采用白蛋白能夠起到令人滿意的療效，且安全可靠，不會(huì)帶來副作用[18]。隨著對(duì)白蛋白治療機(jī)制的不斷研究和深入探討，將有更多機(jī)制被發(fā)掘出來。但是對(duì)于治療時(shí)選用的白蛋白的總量、治療的時(shí)間長短等仍需進(jìn)一步探究。

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