左氧氟沙星膠囊治療耐多藥肺結(jié)核致不良反應臨床分析

朱曉燕

左氧氟沙星膠囊治療耐多藥肺結(jié)核致不良反應臨床分析

朱曉燕

目的了解左氧氟沙星膠囊治療耐多藥肺結(jié)核發(fā)生的不良反應及影響因素，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法對我院收治的確定用左氧氟沙星膠囊治療并引起不良反應的37例耐多藥肺結(jié)核患者的臨床資料進行分析。結(jié)果37例患者臨床表現(xiàn)為消化系統(tǒng)反應21例，皮膚反應7例，血液系統(tǒng)反應4例，泌尿系統(tǒng)反應2例，神經(jīng)系統(tǒng)反應2例，心血管系統(tǒng)反應1例。所有患者經(jīng)減小藥物劑量或?qū)ΠY處理后癥狀緩解或消失。結(jié)論影響左氧氟沙星膠囊治療耐多藥肺結(jié)核的因素有患者年齡、藥物劑量、聯(lián)合用藥的種類。

左氧氟沙星膠囊；耐多藥肺結(jié)核；不良反應

近年來，肺結(jié)核疫情在我國回升明顯，原因與結(jié)核菌的耐藥有很大關(guān)系，且耐多藥結(jié)核病已成為目前治療肺結(jié)核的難點[1]。左氧氟沙星是喹諾酮類藥物，治療耐多藥結(jié)核病效果較好且不良反應少，僅為氧氟沙星的 1/3。我院對應用左氧氟沙星膠囊治療耐多藥肺結(jié)核的 37例患者的不良反應情況進行分析，以期為臨床用藥提高借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料2005年1月～2010年1月，在我院就診的耐多藥肺結(jié)核患者264例，確定用左氧氟沙星膠囊治療并引起不良反應的患者37例。其中男28例，女9例，年齡21～79歲，平均（56.4± 2.7）歲。

1.2方法按照我國藥品不良反應監(jiān)測中心制定的藥物不良反應判斷標準進行判定。率的比較用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1不良反應發(fā)生的臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)反應 21例（占56.76%），其中惡心、嘔吐17例，伴有腹脹9例、腹瀉7例、腹痛1例，轉(zhuǎn)氨酶升高4例；皮膚反應7例（18.92%），其中表現(xiàn)為皮疹4例，瘙癢2例，光敏反應1例；血液系統(tǒng)反應4例（10.81%），均為白細胞減少；泌尿系統(tǒng)反應2例（5.40%），均表現(xiàn)為腎功能異常；神經(jīng)系統(tǒng)反應2例（5.40%），其中精神障礙1例，失眠1例；心血管系統(tǒng)反應1例（2.70%），表現(xiàn)為心悸。

2.2不良反應發(fā)生的影響因素藥物劑量：左氧氟沙星日劑量≤0.4g時，不良反應有12例（32.43%），日劑量＞0.4g時致不良反應有21（56.76%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.43，P＜0.05），說明藥物的不良反應隨著藥物劑量增加而增加。年齡：我院收治的264例耐多藥肺結(jié)核患者中，＜60歲者148例，發(fā)生不良反應14例（9.46%)；60歲者116例，發(fā)生不良反應 23例(19.83%)，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.43，P＜0.05)，提示不良反應發(fā)生隨年齡增加而增加的趨勢。聯(lián)合用藥的種類：264例耐多藥肺結(jié)核病例中，合用3種藥物者51例，發(fā)生不良反應5例（9.80%）；合用4種藥物者134例，發(fā)生不良反應14例（10.45%）；合用5種藥物者79例，發(fā)生不良反應18例（22.78%）。三組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.21，P＜0.05）。說明隨著聯(lián)合用藥的種類增加，不良反應發(fā)生率增加。

2.3不良反應的處理措施癥狀較輕者給予減小劑量或停藥，過敏嚴重者給予地塞米松、葡萄糖酸鈣等抗過敏治療，白細胞減少者給予重組人粒細胞集落刺激因子注射液、利血生等治療，惡心、嘔吐嚴重者給予甲氧氯普胺治療，精神異常癥狀者給予鎮(zhèn)靜劑，轉(zhuǎn)氨酶升高者給予甘利欣、肌苷、肝泰樂等保肝藥物治療。

3 討論

耐多藥結(jié)核病是結(jié)核病中危害性較大，預后較差的情況之一。由于耐多藥結(jié)核病難以治愈，且分布廣泛，傳播迅速，成為嚴重威脅人類健康和生存的最危險因素之一。造成耐多藥結(jié)核病的原因很多，其中化療方案不合理是最直接的原因。因此選擇合理的用藥方案是治療耐多藥結(jié)核病的關(guān)鍵。左氧氟沙星是第三代喹諾酮類抗菌藥，其主要作用機制為抑制細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻礙細菌DNA復制。由于其具有抗菌譜廣、抗菌作用強、自發(fā)突變率較低，與其他抗菌藥很少交叉耐藥的優(yōu)點，且組織滲透性好，氟喹諾酮類藥物在支氣管黏膜、肺組織、支氣管肺泡灌洗液及巨噬細胞內(nèi)藥物濃度較高，組織濃度與血清濃度之比大于1[2,3]，而被廣泛應用于耐多藥結(jié)核病的治療[4]。盡管左氧氟沙星不良反應少，但是本資料顯示聯(lián)合用藥仍具有消化系統(tǒng)、皮膚、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)等方面的不良反應。資料顯示，影響左氧氟沙星膠囊治療耐多藥肺結(jié)核的因素有患者年齡、藥物劑量、聯(lián)合用藥的種類等，患者年齡越大、藥物劑量越大、聯(lián)合用藥的種類越多，不良反應發(fā)生的可能性越大。提示我們用藥中嚴格掌握劑量、療程、控制老年患者的用藥量，在臨床用藥中要注意觀察，警惕不良反應的發(fā)生。

[1]高文英.左氧氟沙星治療復治耐多藥肺結(jié)核近期療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2006,1(5):31-32.

[2]黃昌芬.含左氧氟沙星方案治療耐多藥肺結(jié)核近期療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2007,15(1):34-35.

[3]李曦,岳冀.左氧氟沙星加異煙肼與丁胺卡那霉素加異煙肼局部治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核的近期療效觀察[J].四川醫(yī)學,2007,28(7): 721-722.

[4]黃一明.左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效研究[J].大家健康,2012,6(3):4-5.

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