鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者115例護(hù)理分析

黃翠霞 劉艷平 黎燕紅

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者115例護(hù)理分析

黃翠霞 劉艷平 黎燕紅

臨床實踐中，鼻內(nèi)鏡手術(shù)作為一種比較常規(guī)的鼻竇炎手術(shù)治療方法，具有治療效果顯著的特征，且復(fù)發(fā)率低。本文主要就鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者115例患者的情況，對手術(shù)前和手術(shù)后的護(hù)理措施進(jìn)行了分析和探討。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)；護(hù)理措施；慢性鼻竇炎

慢性鼻竇炎，醫(yī)學(xué)上也被稱作是化膿性鼻竇炎。在臨床上，化膿性鼻竇炎常會表現(xiàn)出鼻塞、頭暈、精神萎靡以及失眠和嗅覺減退等一些臨床癥狀，如果患者的病情持續(xù)的時間比較長，且沒有得到很好的治療就會嚴(yán)重影響到患者的日常生活，造成病情的加重。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是通過高分辨以及可變換視角的內(nèi)角來展開鼻竇炎的手術(shù)，這種手術(shù)的優(yōu)點是使手術(shù)能夠在可視化的條件下進(jìn)行，從而具備出血少、損傷小以及快速恢復(fù)患者的通氣以及引流功能，同時能有效減少手術(shù)并發(fā)癥，因此在臨床中治療慢性鼻竇炎一般多采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)[1]。本文主要分析了2009年2月～2012年2月對115例患者進(jìn)行的鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的相關(guān)情況，通過對這115例患者的臨床資料研究探討，絕大部分患者病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)，并且取得了良好的效果，以下主要對手術(shù)之前以及手術(shù)之后患者的相關(guān)護(hù)理進(jìn)行探討和分析。

1 資料與方法

1.1一般資料通過對使用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行治療的患者115例進(jìn)行護(hù)理分析，其中女36例，男79例，患者年齡分布在21～43歲，患病時間為3～21年不等。術(shù)前患者都采取了鼻竇CT檢查進(jìn)行了病情確診評估。在115例患者中，患者除了具有慢性鼻竇炎的基本狀況之外，部分患者同時還伴有打鼾、鼻出血以及體重下降等臨床癥狀。

1.2治療方法患者入院進(jìn)行常規(guī)檢查之后，術(shù)前應(yīng)該要剪鼻毛，在鼻內(nèi)滴 1%麻黃素溶液，同時對于患者鼻腔的表面進(jìn)行麻醉，同時輔以基礎(chǔ)麻醉。對于全麻的患者，還應(yīng)該對患者進(jìn)行全面的術(shù)前檢查，這其中包含了胸透、心電圖以及肝腎功能以及血尿常規(guī)的檢查，用來判斷患者是否適合進(jìn)行全身麻醉。術(shù)后，患者應(yīng)該采取半仰臥的姿勢，清除上頜竇內(nèi)息肉，以保全大部分的黏膜，在術(shù)后，可以采用凡士林條、止血海綿條進(jìn)行鼻腔的填塞，同時在48～72h對填塞物進(jìn)行清除，對患者的鼻腔進(jìn)行清洗。

2 護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理對患者進(jìn)行術(shù)前的護(hù)理能夠幫助患者進(jìn)行緊張情緒的緩解。慢性鼻竇炎患者一般病情較長，而且會反復(fù)發(fā)作，大多數(shù)患者因多次藥物治療沒有治愈，所以想通過鼻內(nèi)鏡的手術(shù)達(dá)到完全治愈的目的。但手術(shù)治療畢竟存在一定的風(fēng)險，很多患者都擔(dān)心一旦手術(shù)失敗或治療效果不佳導(dǎo)致病情加重，有些患者還會擔(dān)心手術(shù)過程中會出現(xiàn)疼痛的狀況因而更加的煩躁和緊張，容易滋生逃避情緒。所以在慢性鼻竇炎患者手術(shù)之前，護(hù)士應(yīng)和患者多溝通，向患者科學(xué)的進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的相關(guān)技術(shù)，講解手術(shù)成功的案例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)向患者介紹主治醫(yī)師以及護(hù)士的相關(guān)情況，從而緩解患者的緊張情緒，以良好的心態(tài)來面對手術(shù)，同時醫(yī)院應(yīng)該盡可能的為患者提供良好的醫(yī)療環(huán)境，同時也可以在病房播放一些輕音樂，這能夠使得患者的緊張情緒得到放松，減輕患者的緊張情緒以及術(shù)后的疼痛感[2]。

2.2一般護(hù)理對于采取全麻進(jìn)行手術(shù)的患者，護(hù)理中將患者安置在監(jiān)護(hù)病房之中，采取平臥位，同時讓醫(yī)護(hù)人員觀察患者的生命體征，比如患者的面色和呼吸等，以防止患者出現(xiàn)一些不適癥狀。全麻患者清醒之后應(yīng)將其護(hù)送至病房，使患者半臥位或半坐位，用冰袋對于患者的額部以及眼眶等進(jìn)行局部冷敷，以達(dá)到減輕頭部充血的目的，從而改善鼻部周圍的血液循環(huán)，利于患者的呼吸順暢，能夠減輕患者的疼痛，同時醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該囑咐患者多飲水，減輕患者手術(shù)之后的不適感。

2.3藥物護(hù)理術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者進(jìn)行5～7d的抗生素治療，以達(dá)到避免患者傷口細(xì)菌感染的目的。因為患者的鼻腔內(nèi)是填塞了很多凡士林條或止血海綿，使得患者的呼吸比較困難，在臨床護(hù)理中可以給予患者低流量的吸氧。一般在手術(shù)之后的48h～72h進(jìn)行填塞物的去除，同時定期使用生理鹽水混合慶大霉素來對患者的鼻腔進(jìn)行清洗，以防止鼻腔的粘結(jié)，同時還能起到消炎和殺菌的作用[3]。

當(dāng)填塞物取出后，可以向患者的鼻腔滴一些滴鼻劑，利于通氣，以達(dá)到收縮血管的效果。當(dāng)患者的鼻子通氣之后，改用復(fù)方薄荷腦滴鼻液以達(dá)到對患者進(jìn)行消炎和潤滑患者鼻腔的作用，避免出現(xiàn)出血。

對患者使用止痛藥物時，選用嗎啡、杜冷丁等藥物，但要注意使用量，在緩解患者疼痛的基礎(chǔ)上還能夠有效的減少患者出現(xiàn)便秘以及嘔吐的現(xiàn)象?？茖W(xué)合理的使用止疼藥可以加速患者的康復(fù)。

2.4飲食護(hù)理大部分患者因為疼痛，在術(shù)后沒有胃口進(jìn)食，所以醫(yī)護(hù)人員可以在手術(shù)結(jié)束之半日引導(dǎo)患者吃一些營養(yǎng)豐富的流食，比如粥。術(shù)后第二天讓患者吃一些半干食物，但不能食用有刺激性的辛辣食品，多吃蔬菜和水果等維生素較多的食物，注意增加飲水，從而保持患者的大便通暢。最大限度的避免患者便秘而用力導(dǎo)致鼻腔出血。在術(shù)后，要特別注意因飲食而使得傷口出現(xiàn)感染，應(yīng)該及時清理患者口腔的一些殘留物。

2.5健康指導(dǎo)慢性鼻竇炎的誘發(fā)多與患者的個人生活習(xí)慣以及鼻竇炎有關(guān)。所以在患者出院時，醫(yī)護(hù)人員有必要對患者正確的生活習(xí)慣給予指導(dǎo)。首先，因為慢性鼻竇炎經(jīng)常會反復(fù)的發(fā)作，所以醫(yī)護(hù)人員在患者出院時應(yīng)提醒患者遵從醫(yī)囑定期的到醫(yī)院來換藥和進(jìn)行復(fù)診，以防止患者出現(xiàn)流鼻涕以及頭暈等現(xiàn)象，要特別強(qiáng)調(diào)術(shù)后的復(fù)查。另外，還應(yīng)囑咐患者注意自身鼻腔以及口腔的衛(wèi)生，加強(qiáng)自身的身體鍛煉，勤洗手，養(yǎng)成對身體健康有益的良好生活習(xí)慣。在流感出現(xiàn)的季節(jié)，要特別加強(qiáng)感冒的預(yù)防，一旦出現(xiàn)感冒癥狀一定要提前治療[4]。

3 結(jié)果

術(shù)后患者需要1～6個月的時間進(jìn)行定期復(fù)查，依據(jù)患者前期復(fù)查的相關(guān)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)有42例患者的臨床癥狀已完全消失。經(jīng)CT檢查顯示竇腔結(jié)果十分清晰，并且沒有膿性的分泌物。另59例患者的癥狀相比較術(shù)前癥狀得到緩解，但患者鼻腔內(nèi)仍存在少量的分泌物，并且伴有輕度的頭暈癥狀。14例患者的癥狀沒有達(dá)到改善，其中有2例患者相比術(shù)前癥狀明顯加重，有息肉的形成，并且伴有膿性的分泌物。術(shù)后經(jīng)過 7～10個月對于患者的觀察，115例患者，完全治愈59例，狀況好轉(zhuǎn)49例，總有效率達(dá)到93.9%。

4 討論

采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎具有十分明顯的作用，利于患者鼻腔以及患者鼻竇的生理功能的快速恢復(fù)。伴隨著微創(chuàng)外科手術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院越來越重視對于鼻內(nèi)鏡在治療鼻竇炎中手術(shù)前和手術(shù)后各種護(hù)理措施。本文就我院治療的115例患者情況進(jìn)行了比較詳細(xì)的分析，通過加強(qiáng)對于術(shù)前以及術(shù)后的各種護(hù)理措施以達(dá)到減輕患者焦慮緊張情緒的目的，使得患者對于手術(shù)有更多的了解，減少患者對于手術(shù)的擔(dān)憂，以便在手術(shù)中能夠更好的配合醫(yī)護(hù)人員，達(dá)到提升手術(shù)成功率的目的，同時也可有效的減輕患者的疼痛，促使患者早日健康。本文主要結(jié)合案例進(jìn)行了護(hù)理的具體措施分析，通過本文的研究，能夠讓更多的醫(yī)護(hù)人員能夠認(rèn)識到進(jìn)行鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎術(shù)前和術(shù)后護(hù)理的重要作用，更好的達(dá)到提升醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的目的。

[1]祝雪青.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎術(shù)后疼痛的護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2009,9(22):117-119.

[2]董艷芹.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床護(hù)理研究[J].中外醫(yī)療,2009,8(30):567.

[3]顧瑛.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉 274例的合理配合[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,8(11):623-624.

[4]毛艷民.95例慢性鼻竇炎病人行鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,6(7):123.

115 Cases of Endoscopic Sinus Surgery for Chronic Sinusitis Care

Huang Cuixia Liu Yanping Li Yanhong

Clinical practice,nasal endoscopic operation as a conventional sinusitis operation treatment method,has remarkable curative effect features,and the recurrence rate is low.This paper mainly on nasal endoscopic operation in treatment of patients with chronic sinusitis in 115 patients,before and after the operation of the operation nursing measures are analyzed and discussed.

Nasal endoscopic operation; Nursing measures; Chronic sinusitis

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院，廣東廣州 510655