高頻彩色多普勒超聲在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用

李艷菊 崔 斌

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高頻彩色多普勒超聲在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用

李艷菊 崔 斌

（吉林省遼源市中醫(yī)院，遼源 136200）

探討高頻彩色多普勒對乳腺腫瘤的診斷價(jià)值。對55例經(jīng)彩色多普勒彩色診斷的乳腺腫瘤患者進(jìn)行回顧性分析。經(jīng)與病理結(jié)果對照，各種乳腺腫塊的彩色圖像檢出率100%。乳腺良惡性腫塊聲像圖表現(xiàn)明顯不同，應(yīng)用彩色多普勒檢測腫塊的血供情況是鑒別良惡性腫塊不可或缺的方法。

乳腺腫瘤；高頻彩色多普勒超聲；診斷價(jià)值

乳腺腫瘤是女性常見的腫瘤之一，多為良性腫瘤。乳腺癌是常見的惡性腫瘤?，F(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快、學(xué)習(xí)和工作壓力增大，導(dǎo)致發(fā)病年齡趨于年輕化。常用的檢查方法有超聲，鉬鈀，紅外線等。隨著彩色多普勒高頻超聲（簡稱彩超）診斷儀器的不斷改進(jìn)和提高，彩超對于乳腺腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷更有著明顯的效果，并能根據(jù)血流的豐富程度分析腫瘤良性、惡性情況。多數(shù)病人是在捫及乳房腫塊或健康查體時被發(fā)現(xiàn)。早期診斷對提高患者的生存率有重要意義。能量圖（CDE）及三維血管成像技術(shù)（3DCPA）具有更高的血流敏感性，進(jìn)一步提高了診斷的準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010～2011年1000多例乳腺體檢患者，超聲診斷為乳腺腫瘤的病例。年齡在21～65歲間。其中260例患者乳腺觸診全部捫及包塊，對其進(jìn)行再一次高頻超聲檢查。

1.2 儀器和方法 應(yīng)用PHILIPS-HP11XE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHZ?；颊呷⊙雠P位，雙手舉過頭頂，充分暴露雙側(cè)乳腺組織，直接將探頭放在乳腺上，探頭移動速度要慢，不能重壓，對乳房按一定的順序連續(xù)多切面掃查，注意檢查乳頭后方以防漏診。測量乳腺組織厚度，觀察測量腫塊病灶大小，形態(tài)，部位，邊界，內(nèi)部回聲及后方回聲，包膜，有無鈣化，再用彩色多普勒血流顯像（CDFI）及能量多普勒（CDE）觀察腫塊內(nèi)部及邊緣血流信號的多少及分布情況。收縮期最大流速PSV，阻力指數(shù)RI等。另外，對有實(shí)質(zhì)性腫塊的患者對其觀察雙側(cè)腋下淋巴結(jié)的情況。

2 結(jié)果

①各種乳腺腫塊的彩色多普勒圖像55例乳腺腫塊的檢出率約為100%，均經(jīng)超聲檢查，部分患者手術(shù)證實(shí)，并與病理報(bào)告結(jié)果相對照。腫塊好發(fā)部位多為外上，內(nèi)上象限。采用Adler等[1]的半定量法來判定腫瘤的彩色血流信號的程度：0級腫瘤內(nèi)未見彩色血流信號；I級腫瘤內(nèi)可見少量血流信號，1～2處點(diǎn)狀血流；II級腫瘤內(nèi)可見點(diǎn)狀血流信號或有管型清晰的血管穿過腫瘤；III級腫瘤內(nèi)血流豐富，極易見到血流信號或4條以上血管，或相互交織成網(wǎng)狀。②良惡性腫塊CDFI血流分析及PW定量分析。惡性腫塊組彩色多普勒血流信號分級主要為2～3級，而良性組血流信號分級主要為0～1級。

2.1 病理診斷 病理結(jié)果為乳腺癌10例，乳腺囊性增生27例，乳腺纖維瘤8例，乳腺巨大纖維瘤1例，纖維瘤樣增生2例，誤診2例（為乳腺增生結(jié)節(jié)及乳腺炎性腫塊）。乳腺腫塊彩色多普勒超聲診斷與病理診斷結(jié)果總的符合率約為87.3%。

3 討論

根據(jù)本組病例中良、惡性病變的聲像圖特征總結(jié)如下：①良性腫瘤多為炎性膿腫、乳腺導(dǎo)管囊性擴(kuò)張所致；多發(fā)生在乳腺上部，大多數(shù)為單發(fā)。超聲表現(xiàn)為圓形或橢圓形，邊緣整齊、光滑、有包膜、低回聲、弱回聲和囊實(shí)性回聲，其內(nèi)鈣化灶較大，腫物后方回聲增強(qiáng)或正常。縱橫比＜1。一般無侵潤，多數(shù)腋窩淋巴結(jié)無長大或長大呈圓形、橢圓形。CDFI血流多為環(huán)繞型，以0級和I級血流為主，最常見為乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤等。②乳腺惡性腫瘤由腺上皮增生到不典型增生，超聲表現(xiàn)為邊界不清、形態(tài)不規(guī)則或欠規(guī)則、邊緣毛糙、呈“偽足狀”突起，內(nèi)部回聲不均勻，部分可見細(xì)小鈣化或成簇分布?！搬樇鈽逾}化”被認(rèn)為是乳腺癌的特征之一，提示惡性的可能性大。惡性腫瘤常有中心壞死，有的后方出現(xiàn)回聲衰減。縱橫比＞1。晚期常有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為腋窩淋巴結(jié)呈圓形長大，內(nèi)部血流豐富。腫瘤血流形態(tài)多為穿入型，以II級和III級血流為主。如腫塊形態(tài)邊界，尚無浸潤征象，容易誤診。診斷乳腺癌的特異性達(dá)約96.3%，準(zhǔn)確性達(dá)約84.8%。

彩超檢測腫塊的血流分布情況是鑒別良，惡性腫塊不可或缺的主要方法之一。良性腫瘤的血流信號多為0～1級，而惡性腫瘤的血流信號多為2～3級，兩者之間的差異性很明顯。說明惡性腫瘤的血流信號較良性組血流信號明顯豐富，其病理基礎(chǔ)為惡性腫瘤能釋放一種血管增生因子[2]。所以認(rèn)為乳腺腫塊的血流豐富程度乃是診斷惡性腫瘤的重要指標(biāo)。應(yīng)用能量圖（CDE）及三維彩色能量照影（3DCPA）顯示血流較CDFI敏感。良性腫瘤血流阻力RI為0.55～0.77；惡性腫瘤的血流阻力RI＞0.76。田紹榮認(rèn)為腫瘤內(nèi)動脈的收縮期流速在良、惡性腫瘤間無顯著性，阻力指數(shù)才是鑒別診斷的重要指標(biāo)[3]。乳腺癌呈現(xiàn)高阻力血流特點(diǎn)（搏動指數(shù)PI:1.1，RI＞0.69）[4]。

在乳腺腫瘤中，乳腺癌的發(fā)病率不斷上升，且?guī)缀鯚o法預(yù)防，只能早發(fā)現(xiàn)，早治療，所以，超聲在乳腺腫瘤良、惡性鑒別方面尤其重要[5]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是惡性乳腺腫瘤中最常見的一種并發(fā)癥。腫大的淋巴結(jié)呈球形或橢圓形，內(nèi)部回聲低，有豐富的血流信號。及早發(fā)現(xiàn)可直接影響乳腺癌患者的預(yù)后及治療。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲檢查方法簡便、可動態(tài)觀察、重復(fù)檢查、敏感性高等特點(diǎn)，對大于5mm的乳腺腫塊一般均能檢出。并且患者的痛苦和損傷性小，因此，彩超應(yīng)作為乳腺疾病檢查的首選方法之一，對其治療及預(yù)后更具有重要意義。

[1] Adler DD, Carson. PL, Rubin JM, et al. Doppler ultrasound. Color flow imaging in the study of bresy cancer[J]. Preliminary findings , Ultrasound Med Biol. 1990,16:553-558.

[2] 張延繼,吳瑜.乳腺腫瘤組織中血管形成的研究[J].腫瘤研究與臨床,2001, 13(5):313-316.

[3] 田紹榮,張惠.小乳腺癌的彩色多普勒超聲綜合指標(biāo)診斷探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1998,1(8):57.

[4] 李建平,董學(xué)彩.乳腺小腫瘤二維及彩色多普勒超聲分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2001,3(3):155.

[5] 朱慶莉,姜玉新,孫強(qiáng).乳腺癌彩色多普勒血流顯像的多因素分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2006,15(2):109-112.

（本文校對：韓世輝 收稿日期：2012-02-01）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.066

1672-2779（2012）-06-0099-02