運(yùn)用心肺復(fù)蘇機(jī)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的臨床觀察

王麗梅 王黎黎 蘇東梅

運(yùn)用心肺復(fù)蘇機(jī)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的臨床觀察

王麗梅 王黎黎 蘇東梅

（吉林省四平市中國醫(yī)大四平醫(yī)院，四平136000）

目的 探討薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的臨床療效。薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)是一種全自動的、同步胸外心臟按壓、間歇正壓通氣呼吸器。心臟驟停是急診科常見的急危病癥，胸外心臟按壓是保證心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。以往徒手胸外心臟按壓是我科心肺復(fù)蘇最為常用的急救技術(shù)，然而操作者的熟練程度、按壓位置、深度、頻率等都直接影響著心肺復(fù)蘇的成功與否。2009年我科引進(jìn)了美國密執(zhí)安公司生產(chǎn)的1007型薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)，方法 選擇2009年10月至2012年2月152例心肺復(fù)蘇患者（全部為院內(nèi)搶救）隨機(jī)分為2組，分別用薩勃機(jī)（62例）和標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)（90例）進(jìn)行復(fù)蘇，除顫、藥物應(yīng)用等基本相同。其中超長心肺復(fù)蘇患者20例，使用薩勃機(jī)心肺復(fù)蘇儀12例，標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇8例，排除就診時間影響因素后，比較兩種方法對心肺復(fù)蘇成功率及存活率的影響。結(jié)果 薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)心肺復(fù)蘇復(fù)蘇成功率明顯高于標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇技術(shù)，差異有顯著性（P≤ 0.05）。結(jié)論 應(yīng)用薩勃機(jī)輔助心肺復(fù)蘇，可以取得較好的療效，適合臨床應(yīng)用。

心肺復(fù)蘇；薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)；標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇

為了驗證其進(jìn)行心肺復(fù)蘇的臨床療效，對我科2009年10月至2012年2月期間152例心搏驟停患者隨機(jī)進(jìn)行薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)和標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇方法復(fù)蘇，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2009年10月至2012年2月期間152例心肺復(fù)蘇患者，其中男96 例，女56例；年齡19～76歲。多發(fā)傷62例，腦血管病20例，心血管病15例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒5例，電擊傷4例，一氧化碳中毒4例，溺水8例，不明原因34例。隨機(jī)分為2組，用薩勃機(jī)組62例，標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇組90例。

1.2 搶救方法

1.2.1 一般原則 病人確診心搏驟停后立即行開放氣道，球囊面罩輔助呼吸，建立大口徑靜脈通路，同時氣管插管，使用標(biāo)準(zhǔn)腎上腺素反復(fù)靜推和電擊除顫等措施。

1.2.2 方法 標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇組采用人工胸外心臟按壓，呼吸機(jī)或氣囊輔助支持呼吸；薩勃機(jī)組采用薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)胸外心臟按壓，薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)同步輔助呼吸。除顫、藥物應(yīng)用等基本相同。其中超長心肺復(fù)蘇患者20例，使用薩勃機(jī)心肺復(fù)蘇儀12例，標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇8例，排除就診時間影響因素后，比較兩種方法對心肺復(fù)蘇成功率及存活率的影響。

1.3 療效判定 ①心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)規(guī)則的自主心率，且血壓≥12.0/8.0mmHg，維持時間＞ 30min；②存活標(biāo)準(zhǔn)：患者自主呼吸、心率、意識恢復(fù)至此次發(fā)病前水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析；計量資料用（±s）表示，用t檢驗或方差分析；計數(shù)資料用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

薩勃機(jī)組復(fù)蘇成功率存活率明顯高于標(biāo)準(zhǔn)機(jī)組（P≤0.05）。

3 討論

心跳呼吸驟停是臨床最危急的病癥。國際上采用自動心肺復(fù)蘇器進(jìn)行CPR已有30多年，并在實踐中證明能提高心肺復(fù)蘇的質(zhì)量[1]。我國方銳等[2]報告過使用薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)有良好的療效，我科自2009年10月開始使用薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)至今，證明薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)是一種療效確切、可替代以往人工心肺復(fù)蘇的急救儀器，值得臨床應(yīng)用。

薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)與標(biāo)準(zhǔn)的心肺復(fù)蘇相比較，有如下優(yōu)點(diǎn)：①節(jié)省人力：使用薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)醫(yī)護(hù)人員能避免持續(xù)胸外按壓的體力消耗，并能分身同時進(jìn)行高級生命支持：開放靜脈通路、氣管插管、除顫等操作，提高急救的速度和效率，尤其為超長時間心肺復(fù)蘇及單人搶救提供有利條件。②保證效果：人工心肺復(fù)蘇一般由醫(yī)務(wù)人員輪流按壓，存在按壓力度、深度、部位等差別，不能嚴(yán)格保證每次按壓的有效性。而根據(jù)心肺復(fù)蘇胸外按壓的“胸泵”原理，有節(jié)律、連續(xù)有效的按壓是心臟是否復(fù)律、腦缺氧損害程度的關(guān)鍵，直接決定心肺復(fù)蘇成功率和存活率[3]，薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)按壓深度連續(xù)可調(diào)，其深度可以根據(jù)患者身材大小胖瘦預(yù)設(shè)；按壓方向垂直不變，節(jié)律恒定可調(diào)；通氣與加壓同步，能保證每次按壓的有效性，優(yōu)于人工按壓，保證了收縮壓，提高了復(fù)蘇成功率與存活率[4]。③互不干擾：可同時進(jìn)行電除顫或監(jiān)護(hù)，不影響心電圖等操作，能有效保證按壓的連續(xù)性，同時自動達(dá)到通氣按壓的最佳配合，5次按壓結(jié)束胸廓回彈時，機(jī)器自動輸送一次預(yù)定的潮氣量，避免以往心肺復(fù)蘇中使用呼吸機(jī)時的按壓通氣沖突[4]。④節(jié)約資源：在心跳恢復(fù)呼吸未恢復(fù)的患者中，薩勃機(jī)可作為簡易呼吸機(jī)使用（氧濃度100%、潮氣量可根據(jù)體重設(shè)定）[5]。

薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)與標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇相比較，還是存在一些不足，期望加以改善：①薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)本身重量較重，急用時搬運(yùn)費(fèi)力。②將機(jī)器用到患者身上時安置費(fèi)力，須中斷心臟按壓至少20～30s，對復(fù)蘇不利。③按壓通氣比率5:1，使通氣占用時間過多，相對減少了按壓次數(shù)，會因過度通氣而導(dǎo)致胸內(nèi)壓升高，減少回心血量，從而降低冠狀動脈和腦灌注，若能按30:2修改按壓通氣比例，避免過度通氣，將進(jìn)一步提高CPR 質(zhì)量[6]。

本研究結(jié)果表明，心肺復(fù)蘇機(jī)在心肺復(fù)蘇中，節(jié)約了人力，提高了心肺復(fù)蘇成功率。在院內(nèi)、院外心肺復(fù)蘇中，尤其是在超長心肺復(fù)蘇及單人搶救中擁有良好的臨床實用價值。

[1] 方銳,孟新科.兩種不同通氣方法對心肺復(fù)蘇效果的對比研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2003,23(7):501-502.

[2] 李小燕,鄧修建,李端明.薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)對心肺復(fù)蘇的效果觀察(附214例報告)[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(9):1339-1341.

[3] 顏鯤,唐國茂,李亞勇.1007 型薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2008,18(1):87-89.

[4] 羅海.Thumper心肺復(fù)蘇機(jī)在臨床心肺復(fù)蘇中的療效[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,2(17):114-116.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.018

1672-2779（2012）-16-0030-02

??楊燕平

2012-06-21）