動脈血采集的護理評估

史 密 王曉丹 薛 瑤

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院呼吸內科，四平136000）

動脈血氣分析是危重癥患者的重要監(jiān)測指標，對呼吸衰竭診斷、搶救和治療，酸堿平衡失調診斷與治療，低氧血癥的判斷，指導氧氣治療和機械通氣等具有重要意義［1］。目前動脈血氣分析采集已經是常規(guī)護理操作之一。隨著優(yōu)質護理服務活動的開展，在動脈采血過程中如何為患者提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務，滿足患者的要求，提供人文關懷，是我們努力工作的方向。在臨床上，筆者進行了一些探討，在整個動脈血氣分析采集的過程中，通過做好護理評估，全面了解患者的情況，可以提高采血成功率，減輕患者的緊張、恐懼情緒及穿刺痛苦，減少護患糾紛的發(fā)生，提高血氣分析檢驗結果的準確性。

1 臨床資料

我院呼吸內科自2011年11月至2012年4月共采集動脈血1044例，其中男634例，女410例；年齡在32～92歲之間。其中由于患者病情變化，需定期復查血氣分析、反復進行動脈穿刺患者126例。穿刺部位：橈動脈1004例，股動脈28例，肱動脈5例，足背動脈7例。穿刺成功率：橈動脈為95.81%，股動脈為96.42%，肱動脈100%，足背動脈85.71%。并發(fā)癥發(fā)生情況：淤斑28例，血腫2例，局部疼痛35例。

2 評估要點

2.1 操作前評估

2.1.1患者一般狀態(tài)意識是否清楚，能否配合動脈采血，患者的生命體征情況，是否吸氧，吸氧濃度。應盡量在患者吸氧前進行采血，這樣可以得到比較客觀的血氣分析指標。吸氧患者如情況允許應停止吸氧30分鐘后采血?；颊咂つw情況，有無水腫，有無破潰、瘢痕、靜脈穿刺等不宜進行動脈穿刺的情況。

2.1.2病史了解患者的既往病史，有無呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病病史，是否進行過動脈穿刺，以便在進行穿刺時進行宣教指導。

2.1.3心理因素一般新入院的患者對動脈采血不了解，存在緊張恐懼情緒，不能保持既有的病理生理狀態(tài)，緊張、疼痛、活動后沒有充分休息而出現呼吸急促時可造成血氣分析結果的pH值升高，二氧化碳分壓降低，而憋氣時則會導致相反地結果［2］。護士在采血前應仔細詢問患者，并指導患者進行正確配合，指導患者全身放松、平靜呼吸后15～20分鐘再采血。

2.1.4采血部位評估臨床工作中常用的采血部位為橈動脈、股動脈、肱動脈、足背動脈。橈動脈是首選部位之一，它位置表淺、易于固定、易暴露，同時不受體位及操作地點的限制，穿刺成功率高，且不易造成誤入大靜脈和深層神經［3］。采血時應能準確判斷橈動脈的解剖位置，在搏動最強點進針。在采血前，應盡量做Allen實驗，以檢查手部的血液供應，橈動脈與尺動脈之間的吻合情況。Allen實驗陽性的患者不能在橈動脈采血。對于住院時間長，需要反復采血的患者，應根據患者的具體情況，采用兩側橈動脈、肱動脈、足背動脈、股動脈循環(huán)穿刺的方法，避免同一部位反復穿刺，降低血管損傷、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.5采血器材評估臨床工作中一般采用一次性注射器、動脈血氣針進行采血。有研究表明，一次性塑料注射器在使用過程中存在大量難以克服的缺陷和誤差，因其未能考慮動脈血氣標本的特殊性及采集的危險性，這不僅影響實驗室的工作效率，有時還會降低監(jiān)測數據，影響對臨床診斷治療的參考價值［4］。動脈血氣針針頭銳利，針頭直徑較一次性塑料注射器粗，利于穿刺及回血，可保證穿刺成功率和減輕患者痛苦。采用預置采血量的方法，可有效避免空氣與血標本的接觸，減少誤差，同時因在患者面前不做抽吸的動作，可減輕患者的恐懼心理。

2.1.6護士評估動脈采血已經是一項常規(guī)的護理操作，護士應具備良好的心理素質和業(yè)務素質，保證在采血時能根據患者的具體情況迅速、準確的判斷采血部位，一針見血。有研究表明，有計劃的進行護士專項操作培訓，對提高動脈采血成功率效果明顯［5］。

2.2 操作評估

2.2.1嚴格無菌操作，正確消毒穿刺部位皮膚及術者手指根據不同的采血部位，采用不同的進針角度，保證采血順利。

2.3 操作后評估

2.3.1拔針后評估采血畢迅速拔出針頭，以干棉簽沿動脈走向按壓針眼5分鐘，然后用棉球覆蓋針眼，以彈力繃帶固定，可有效減輕皮下血腫及瘀斑的發(fā)生。

2.3.2標本的評估血標本應在掌心內輕搓5秒，再輕輕晃動5秒，以使血液與抗凝劑充分混勻。10分鐘內送檢。

2.3.3針頭的評估拔針后應將針頭迅速刺入膠塞內，注意不可手拿膠塞，應將膠塞置于治療盤內刺入，以免發(fā)生針刺傷。

3 討論

隨著優(yōu)質護理服務的不斷拓展和深化，要求護士在為患者提供護理時更加科學嚴謹，并能體現人文關懷。護理評估已經被廣泛的應用于各項護理操作，在進行動脈血氣分析采集過程中，良好的運用護理評估，可保證穿刺成功率，減輕患者痛苦，提高護理水平，減少護患糾紛的發(fā)生，利于優(yōu)質護理服務的進一步開展。

［1］馬希濤.呼吸內科急癥診斷與治療［M］.鄭州：河南醫(yī)科大學出版社，1998：192.

［2］田桂芹.動脈血氣分析標本采集中的不規(guī)范操作解析［J］.現代醫(yī)院，2011，11（11）：84－85.

［3］張鶴君.血氣分析標本的采集與送檢［J］.實用護理雜志，1996，12（12）：53.

［4］黃琴紅，許紅陽，蔡亞萍，等.BD動脈血氣針與塑料注射器抽取動脈血效果比較［J］.中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2007，2（4）：219－221.

［5］李玉霞，顏瓊，涂邦燕.護士專項操作培訓對提高動脈采血成功率的影響［J］.實用臨床醫(yī)學，2011，12（7）：99－100.