96例顱腦損傷護(hù)理體會

王中輝

（河南省南陽市張仲景國醫(yī)院，南陽473000）

顱腦損傷是神經(jīng)外科最常見的急癥之一，多見于交通事故和生產(chǎn)安全意外等外力對頭顱的傷害。腦外傷發(fā)病急、病情危重、變化快，急癥重型者手術(shù)多、致殘率、死亡率、并發(fā)癥、后遺癥高于其他損傷。后遺癥為神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活生存質(zhì)量，精心的護(hù)理能有效降低后遺癥。本文探討了護(hù)理顱腦損傷患者的觀察體會，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料顱腦損傷患者96例，男67例，女29例。其中交通事故62例，意外工傷16例，擊打傷鈍器傷12例，其他原因6例。根據(jù)急性腦損傷臨床分型標(biāo)準(zhǔn)，特重型12例，重型23例，中型26例，輕型35例。早發(fā)現(xiàn)腦疝并手術(shù)者16例。

1.2護(hù)理方法入院后均進(jìn)行護(hù)理體檢及評估，預(yù)測可能發(fā)生的危險因素，根據(jù)患者不同情況制定個性化護(hù)理方案。

1.2.1患者的意識變化是判斷顱腦損傷及顱內(nèi)壓高低的重要指征。神志清醒的患者如果出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射嘔吐，或出現(xiàn)意識障礙要考慮顱內(nèi)血腫的形成。如果原來煩躁亢奮的患者轉(zhuǎn)為安靜則示意病情惡化。

1.2.2瞳孔變化是反映顱腦損傷程度及病情變化的重要標(biāo)志一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失或反應(yīng)遲鈍，提示對應(yīng)側(cè)顱內(nèi)壓增高；雙側(cè)瞳孔大小不對稱，提示有腦干組織損傷；如果先一側(cè)瞳孔散大，后雙側(cè)散大，患者深度昏迷，提示形成腦疝危重情況。

1.2.3生命體征的護(hù)理生命體征包括體溫、心率、呼吸及血壓意識等病情危機(jī)嚴(yán)重者每15～30分鐘測量1次，必要時可用病房心電監(jiān)護(hù)儀。

1.2.4排痰氣管切開及呼吸機(jī)護(hù)理對于深度昏迷病人要保持呼吸道通暢及時排痰，一般每2小時1次拍背排痰，根據(jù)情況使用吸痰器。出現(xiàn)呼吸功能障礙的病人，應(yīng)上呼吸機(jī)輔助呼吸。氣管切開后要保持創(chuàng)口清潔干燥，間歇性氣管內(nèi)滴入糜蛋白酶濕化藥液，預(yù)防局部感染。

1.2.5鼻飼護(hù)理中重型顱腦損傷患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)明顯，早期腸內(nèi)攝食即可確保營養(yǎng)補(bǔ)充，又可以減輕創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的，并預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，對臨床治療和后期康復(fù)都有積極作用。使用胃黏膜保護(hù)劑配合鼻飼，可明現(xiàn)減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。在排除有禁忌癥的情況下應(yīng)該及時進(jìn)行鼻飼插管。

1.2.6高熱護(hù)理顱腦損傷患者常累及丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，引發(fā)中樞性高熱，進(jìn)一步加重腦損害。體溫適當(dāng)降低可以降低腦細(xì)胞代謝水平，保護(hù)腦細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。并能顯著減輕顱腦損傷病人神經(jīng)功能障礙的程度和病理形態(tài)的損害程度及范圍。

1.2.7預(yù)防褥瘡護(hù)理保持床鋪平整可均衡皮膚局部壓力，對長期臥床病人局部皮膚受壓起到緩沖作用。每2小時一次翻身可以重新分配身體易壓部位的壓力是預(yù)防褥瘡簡單有效的方法，但需要患者家屬和護(hù)理人員的配合。

1.2.8便秘護(hù)理昏迷、長期臥床患者，胃腸蠕動減慢，保持大便通暢，防止便秘，因便秘又可加重腦梗死或引發(fā)再出血［1］?？梢苑猛ū闼幬锉匾獣r灌腸 。

1.2.9康復(fù)護(hù)理昏迷或者肢體活動不便患者長期臥床主要并發(fā)癥為肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮脫位等廢用綜合征?？祻?fù)治療應(yīng)盡早進(jìn)行?？祻?fù)護(hù)理原則第一，盡量使患者肢體保持功能位，避免關(guān)節(jié)變形或肢體萎縮。第二，鼓勵患者克服心理障礙，堅定戰(zhàn)勝疾病的決心，主動配合，多進(jìn)行活動。第三，在患者生命體征基本穩(wěn)定后，及時開始對其肢體進(jìn)行按摩。第四，教患者和家屬正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，鼓勵出院后堅持家庭康復(fù)治療［2－3］。

1.2.1.10心理護(hù)理患者經(jīng)受嚴(yán)重腦外傷后都有情緒波動，震驚、悲哀或易激動、沖動或消極，護(hù)士要及時給予心理疏導(dǎo)，讓患者情緒穩(wěn)定，面對現(xiàn)實、接受現(xiàn)實、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2 結(jié)果

本組治愈48例，占50.0%；好轉(zhuǎn)21例，占21.9%；植物人狀態(tài)3例，占3.1%；中途放棄治療6例，占6.25%，占死亡17例，死亡率17.7%。

3 結(jié)論

顱腦損傷患者大多病情危重，準(zhǔn)確、全面地掌握病情，及時給予針對性的治療護(hù)理，可以挽救患者生命，降低死亡率、致殘率。對顱腦外傷患者預(yù)先進(jìn)行全方位評估，能有效地降低危險因素的發(fā)生，減輕患者的病痛，縮短病程，促進(jìn)患者的康復(fù)，降低病死率和致殘率，減少不良預(yù)后的發(fā)生。急性期密切觀察病情變化、及時對癥處理，是降低死亡率的關(guān)鍵，同時要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥。個性化康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)病人康復(fù)，降低致殘率，提高生存質(zhì)量。護(hù)理工作是否有效到位極大地影響顱腦損傷病人的預(yù)后。

［1］王風(fēng)云，高海榮，韓楠.預(yù)見性護(hù)理程序應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科的效果評價［J］.中國實用護(hù)理雜志，2004，20（7）：13.

［2］宦紅美.重度顱腦損傷患者肢體的康復(fù)治療［J］.實用醫(yī)藥雜志，2009，26（7）：62.

［3］楊小燕，宋明浩.重度顱腦損傷臨床監(jiān)護(hù)護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，6（6）：94－95.