麻黃湯加味治療肩周炎驗案2則

秦玉珍

（江蘇省贛榆縣海頭中心衛(wèi)生院中醫(yī)門診，贛榆222100）

肩周炎是以肩關節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。臨床表現(xiàn)為手麻，頭痛頭暈，失眠，頸肩酸痛，惡心，心慌，乏力，肩關節(jié)酸脹疼痛，活動受限，甚至肩關節(jié)不能上舉。中醫(yī)屬痹癥范疇，分為風寒濕和風濕熱兩種。筆者多年來運用麻黃湯加減治療頸椎病200余例收到滿意效果。麻黃湯乃漢代張仲景所創(chuàng)，傷寒論中的辛溫解表劑，方由麻黃，桂枝，杏仁，甘草組成。此方為外感風寒表實證的基礎方，方解有二：其一：風寒傷人肌表，毛竅閉塞，肺氣不宣，衛(wèi)氣不得外達，營氣澀而不暢。其二：本方證為外感風寒，肺氣失宣所致。風寒之邪外襲肌表，使衛(wèi)陽被遏，腠理閉塞，營陰郁滯，經(jīng)脈不通。且寒多夾濕，故筆者用去原方的杏仁，加穿山甲，防風，白蒺藜，血竭，桑枝，當歸，羌活，細辛泡酒口服。臨床分為風寒濕和風濕熱兩種證型。風寒濕加入白附子，川烏，草烏，白芍。風濕熱中加入蒼術，薏苡仁，金銀花。茲舉病例如下。

例1：李某，男，62歲，建筑工地工人，2007年5月8日門診。自訴右上肢疼痛，抬舉困難二年，近日無法穿衣，洗臉，生活不能自理，曾口服芬必得，復合維生素B和伸筋丹無效。癥見表情痛苦，心情煩躁，右上肢只能抬舉到胸部水平，患者自訴沒有因天氣改變疼痛癥狀有變化。舌紅苔微膩脈濡數(shù)。此為肩周炎風濕熱型，應以清熱利濕，活血通絡止痛。方用：麻黃20g，桂枝20g，甘草8g，赤芍20g，蒼術20g，薏苡仁20g，血竭20g，穿山甲20g，白蒺藜20g，金銀花20g，當歸20g，黃芪120g，羌活20g，細辛15g，泡酒10斤，七天之后口服，中午和晚上各口服50g藥酒。方中麻黃辛溫發(fā)散既能祛除表邪又能溫散寒邪，還有利水消腫之功，既能趕散陳寒又能防止新邪乘虛而入，為治療頸椎病基礎方中的要藥。桂枝和肌表通經(jīng)脈，和麻黃一溫一通散寒除濕止痛。甘草能清熱解毒調和藥性，防止過多通絡藥對胃的刺激。穿山甲活血通絡消腫止痛，白蒺藜行氣破血，能散能溫，血竭活血散瘀止痛，三藥相須為用共湊行血通絡之功。金銀花有清熱解毒之功，對肩周炎的無菌性炎癥有奇效。當歸甘溫潤，既能補血又能活血，補而不留滯，活而不傷正，香郁行散，可升可降。黃芪味薄而濃可升可降，補氣固表，利尿托毒，生肌排膿，黃芪當歸合用，使血能速生，氣能速行。此方黃芪量大功專，顯效迅速。羌活祛風濕利關節(jié)止痹痛，尤專上半身風寒之邪。細辛辛香走竄，善祛風寒，能趕邪外出。赤芍止痛涼血消腫。蒼術、薏苡仁既能燥濕健脾又能祛風除濕，三藥合用清熱除濕?，F(xiàn)代藥理學研究表明，此方中的蒼術，薏苡仁，黃芪，細辛，羌活等都有抑制炎癥介質釋放成分，有抗炎功能。其中蒼術、薏苡仁又能彌補羌活細辛溫燥特性。諸藥合用，補氣活血，祛風除濕，通利關節(jié)?；挤昧耸旌蟊愀杏X疼痛減輕，三周后右上肢能抬舉到頭，六周后癥狀完全消除。三年前有感有些疼痛，繼服一劑至今未見復發(fā)。

例2：賈某，女，42歲，繩網(wǎng)廠工人。2011年10月17日就診。自訴雙上肢疼痛，抬舉困難，遇風寒陰雨天氣癥狀明顯加重，持續(xù)1年，近日連生活都不能自理。雙上肢已不能抬舉，頻頻呻吟，舌淡苔白脈沉細。此為肩周炎風寒濕型，應以祛風通絡，散寒除濕止痛。方用麻黃湯去杏仁：麻黃20g，桂枝20g，甘草8g，又加穿山甲20g，白蒺藜20g，血竭20g，當歸20g，桑枝20g，羌活20g，細辛15g，黃芪120g，防風20g，白附子20g，川烏20g，草烏20g。白附子祛風痰通經(jīng)絡，散結。川烏和草烏相須為用祛陳寒止痹痛。防風以祛風為長，既祛風寒又祛風濕，而且防風能解川烏和草烏的毒性。此四味藥在現(xiàn)代藥理學研究表明都有麻醉止痛效果，防風還能提高實驗小白鼠的痛閾?；颊叻?周后疼痛減輕，2周后雙上肢能抬舉到頸，4周后抬舉自如，兩月后又加服1劑，至今未見復發(fā)。

服此藥酒注意事項：①高血壓患者一定要在血壓降至正常水平后服用，而且要每天監(jiān)測血壓。②高血脂和冠心病，糖尿病患者忌服。③早上忌服，中午和晚上各服一次，每次服用量不超過25克，忌空腹服用。④胃炎胃潰瘍患者慎服，一定積極治療原發(fā)病后再服用。