《金匱要略》課程教學(xué)改革的思考※

李曉冰 謝忠禮 趙云芳

（河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，鄭州450008）

《金匱要略》是中醫(yī)四大經(jīng)典著作之一，自我國創(chuàng)立高等教育以來，一直是我國高等中醫(yī)學(xué)教育的必修課程。作為連接中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床課程的橋梁課，《金匱要略》在提高中醫(yī)大學(xué)生臨床辨證能力方面起到了巨大作用。同時，作為經(jīng)典課程，《金匱要略》又是培養(yǎng)中醫(yī)大師級人才的拔高課程。《金匱要略》在中醫(yī)學(xué)教育中的地位可見一斑。然而，當(dāng)今高等中醫(yī)學(xué)院校 《金匱要略》教學(xué)授課情況還存在很多問題，突出表現(xiàn)之一就是培養(yǎng)的學(xué)生臨床應(yīng)用中醫(yī)思維辨證論治能力不足。作為中醫(yī)院校教師，筆者針對這種現(xiàn)狀進行了一些思考，提出以下幾點改進意見。

1 增加中醫(yī)學(xué)經(jīng)典科目 特別是 《金匱要略》的授課時間

《金匱要略》課堂教授課時和授課內(nèi)容不匹配是本門課程教學(xué)的突出問題。目前，中醫(yī)各高等醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)經(jīng)典課程的教學(xué)學(xué)時普遍壓縮，本門課程教學(xué)學(xué)時多為72學(xué)時或者54學(xué)時，而 《金匱要略》教學(xué)內(nèi)容紛繁復(fù)雜，涉及中醫(yī)雜病辨證論治精華，要把內(nèi)容講細(xì)、講透，至少需要90學(xué)時理論課講授。由于授課學(xué)時過少，教師授課只能是走馬觀花，而學(xué)生學(xué)習(xí)也只是停留在表面層次，蜻蜓點水。這種現(xiàn)狀就消弱了中醫(yī)經(jīng)典課程的影響力價值，對經(jīng)典的重視不夠，也是當(dāng)今中醫(yī)界大師級人物越來越少的原因之一。河南中醫(yī)學(xué)院在這方面做了有益探索，針對中醫(yī)精英班 “仲景班”的 《金匱要略》課程提高到162學(xué)時，大大加強了本班學(xué)生對金匱要略課程的理解深度。

2 改變傳統(tǒng)教學(xué)模式 進行 “以問題為導(dǎo)向”教學(xué)模式課程改革新探索

當(dāng)今許多新的教學(xué)方法不斷涌現(xiàn)，《金匱要略》作為一門古老課程，也應(yīng)該打破之前課堂教學(xué)滿堂灌的傳統(tǒng)教學(xué)方法，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，改變之前 “以教師為中心”的教學(xué)模式，而轉(zhuǎn)變?yōu)?“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式，“以問題為導(dǎo)向”教學(xué)方式是目前比較推崇的教學(xué)方法之一。每學(xué)完一個章節(jié)，授課教師都提出與本章節(jié)有關(guān)的，有一定深度的問題或由學(xué)生提出問題，以及教師在臨床中遇到的或是其他一些經(jīng)典病案進行討論。討論實行分組，由同學(xué)自主發(fā)言，各自發(fā)表觀點，進行討論，授課教師最后進行點評，總結(jié)。病案的討論極其重要，模擬了臨床辨證論治。還可以進行豐富多樣的 “角色扮演”，由同學(xué)根據(jù)病例現(xiàn)場扮演醫(yī)生和病人，從而使學(xué)生 “站在真正的醫(yī)生的角度處理病人的健康問題”，讓學(xué)生親自參與到疾病的發(fā)展過程、典型癥狀的表現(xiàn)及辨證用藥的思路中，這一系列新的教學(xué)改革的嘗試必將很大程度上提高學(xué)生學(xué)習(xí) 《金匱要略》的熱情。學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到激發(fā)，必定會在本門課程中投入更多的時間和精力進行自學(xué)。從而大大提高我們的教學(xué)質(zhì)量，起到事半功倍的教學(xué)效果。

3 針對不同學(xué)生特點進行教材改革 因材施教

本科階段在于打好經(jīng)典課程基礎(chǔ)，重視 “基礎(chǔ)教育”，教材選用教育部規(guī)劃教材，而研究生階段已經(jīng)學(xué)習(xí)過 《金匱要略》的主要內(nèi)容，學(xué)生普遍反映課堂教學(xué)沒有新意。但是研究生普遍缺乏對 《金匱要略》理法方藥橫行聯(lián)系和比較以及對仲景論治雜病辨證思路的整體把握，所以研究生 《金匱要略》教材急需改革。比如河南中醫(yī)學(xué)院金匱教研室對此進行了力所能及的探索，針對研究生特點編寫了 《金匱闡要》，上海中醫(yī)藥大學(xué)編寫《金匱釋要》等［1］。

此外，研究生教材應(yīng)以醫(yī)案為主，通過經(jīng)典案例的分析來詮釋 《金匱要略》原文，更形象的幫助同學(xué)理解原文精要，提高臨床辨證能力。同時，注意 《金匱要略》與其他經(jīng)典科目比如 《傷寒論》和 《內(nèi)經(jīng)》互參。比如《金匱要略》痰飲病，早在 《素問》已經(jīng)提出病位病機，“太陰司天，濕氣變物，水飲內(nèi)積，中滿不食”。而 《金匱要略》進一步提出辨證分型，指出治療大法 “當(dāng)以溫藥和之”。痰飲病具體方劑 “苓桂術(shù)甘湯” 《金匱要略》主治中陽不足，而 《傷寒論》原文67條所用 “苓桂術(shù)甘湯”，主要用于邪在太陽誤用吐下之法所致病證，可見仲景異病同治，主要是病機相同，二者同屬 “脾胃陽虛，水飲內(nèi)停”。從而加強研究生對于經(jīng)典的聯(lián)系性學(xué)習(xí)［2］。

4 改革 《金匱要略》傳統(tǒng)考試方式 考核標(biāo)準(zhǔn)多樣化

減弱單純的標(biāo)準(zhǔn)答案式考試成績分值，綜合平時學(xué)習(xí)中的論文成績、課堂臨床病例分析能力 （老師針對不同學(xué)生的表現(xiàn)進行打分）及課堂抽查 《金匱要略》重點條目的背誦情況進行評分。“單純的標(biāo)準(zhǔn)答案式考試成績”只體現(xiàn)了學(xué)生短期應(yīng)試能力的高低，而不能考察出對 《金匱要略》精髓的掌握程度，作為能力考核的 “論文成績和教師根據(jù)學(xué)生課堂表現(xiàn)給出的臨床病例分析能力分值”能很大程度上彌補應(yīng)試考核的不足，從而對學(xué)生進行全方位評估。不僅使考核評價更為客觀，而且在很大程度上引導(dǎo)了同學(xué) “把功夫下到平時”，避免 “臨時抱佛腳”導(dǎo)致知識掌握不牢固的弊端。

5 開設(shè)網(wǎng)絡(luò)課程 加強對學(xué)生的課下輔導(dǎo)

在學(xué)校網(wǎng)站設(shè)立 “網(wǎng)絡(luò)課程”板塊。作為課堂教學(xué)的輔助，網(wǎng)絡(luò)課程可以跨越時空限制，使學(xué)生得以隨時隨地學(xué)習(xí)，彌補課堂教學(xué)的不足。教師的教案、講義、教學(xué)幻燈、教學(xué)錄像以及推薦學(xué)習(xí)的參考書目學(xué)生可以隨意下載。開通 “在線答疑解惑”板塊，同學(xué)有問題可以板塊留言，加強師生課下線上交流互動。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)和上海中醫(yī)藥大學(xué)在這方面已經(jīng)做了有益嘗試，取得了較好的教學(xué)效果。

6 理論聯(lián)系實踐 設(shè)立臨床教學(xué)基地

現(xiàn)今，大多數(shù) 《金匱要略》教研室沒有自己的臨床教學(xué)基地，學(xué)生們在學(xué)習(xí) 《金匱要略》的過程中不能很好與臨床結(jié)合。而新進的青年教師缺乏坐診經(jīng)驗，臨床經(jīng)驗匱乏，講課缺乏切身體會，很難把 《金匱要略》這門課程講活。為了全方位提高教學(xué)質(zhì)量，《金匱要略》建立本學(xué)科臨床教學(xué)基地勢在必行，基地的建立，不僅加深學(xué)生理解 《金匱要略》理法，掌握仲景辨證論治的精華，而且有利于師資力量的加強。廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科臨床教學(xué)基地的設(shè)立及成功運行為各兄弟院校的 《金匱要略》教學(xué)樹立了標(biāo)桿。

針對每門課程存在的具體問題進行改革是高等醫(yī)學(xué)院校教改能否成功的關(guān)鍵，希望筆者針對 《金匱要略》教改的思考能對中醫(yī)經(jīng)典課程的教學(xué)起到有益幫助。

［1］張麗艷.《金匱要略》教學(xué)改革探析［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，12（4）：97－98.

［2］陳光星，羅十之.《金匱要略》教學(xué)體會［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（23）：1－3.