膀胱化療藥物灌注后留置尿管2小時對藥效及尿道刺激癥狀的影響

羅長梅

（湖北省宜昌市夷陵醫(yī)院泌尿外科，宜昌443100）

膀胱化療藥物灌注是對腎輸尿管膀胱腫瘤術(shù)后的常用化療方法，常用的藥物有吡柔比星、絲裂霉素、羥－喜樹堿等。傳統(tǒng)的膀胱灌注方法是通過導(dǎo)尿術(shù)，將藥物通過導(dǎo)尿管注入膀胱，拔除導(dǎo)尿管，囑患者保留藥物2小時后排出。長期膀胱灌注化療的患者，因為很多原因膀胱儲尿能力下降或膀胱尿道因化療藥物刺激出現(xiàn)膀胱尿道刺激癥狀，使灌注的藥物在膀胱內(nèi)不能達(dá)到應(yīng)保留的時間，從而導(dǎo)致灌注藥物不能起到最大藥效［1］。有的病人因這些藥物被膀胱尿道黏膜吸收產(chǎn)生膀胱尿道刺激癥狀，病人不能按要求保留灌注藥物的時間而提前排尿。使用留置導(dǎo)尿管的方法，保證灌注藥物的作用時間和減輕其對尿道的刺激癥狀［2］。我科通過留置導(dǎo)尿管的方法改進(jìn)，大大減輕了病人的膀胱尿道刺激癥狀，并保證了藥物在膀胱內(nèi)的作用時間，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2012年8月我科對住院和門診病人38人進(jìn)行保留導(dǎo)尿管進(jìn)行灌注治療，其中進(jìn)行腎輸尿管切除＋部分膀胱術(shù)4人，膀胱癌行TURBT術(shù)后26人，腺性膀胱炎TURBT術(shù)后8人。男25人，女13人；平均年齡58歲；38人中有18人用傳統(tǒng)方法進(jìn)行過膀胱灌注6月至1年，10人不能保留灌注藥物至2小時，15人有不同程度的尿道刺激癥狀。

1.2 改進(jìn)方法的應(yīng)用

1.2.1 物品準(zhǔn)備 導(dǎo)尿包1個，8號硅膠雙腔導(dǎo)尿管1根，0.3%碘伏，石蠟油。

1.2.2 病人準(zhǔn)備 囑病人在膀胱灌注前少飲水，并排空膀胱，清洗會陰部。

1.2.3 操作方法 給病人取好體位，消毒會陰部，以石蠟油充分潤滑導(dǎo)尿管前端，對準(zhǔn)尿道口輕柔緩慢插入導(dǎo)尿管，放出殘余尿液，將化療藥物從導(dǎo)尿管完全推入后，再推進(jìn)5mL空氣，將導(dǎo)尿管內(nèi)藥物完全推入膀胱為原則，將導(dǎo)尿管尾端自帶的塞蓋蓋緊，向氣囊打入20mL空氣，向外輕拉導(dǎo)尿管，以拉后稍感有阻力即停為宜。囑患者按要求變換體位，并保留藥物2小時。護(hù)士隨時觀察患者的反映。2小時后由護(hù)士打開導(dǎo)尿管尾端塞蓋，充分放出尿液和藥物，抽出導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)的空氣，緩慢輕柔地拔出導(dǎo)尿管，囑病人多飲水。

1.3 護(hù)理 腫瘤患者術(shù)后思想負(fù)擔(dān)重，情緒低落，且易復(fù)發(fā)，出院后定期灌注，療程長，對持續(xù)治療容易缺乏足夠的信心。我們護(hù)理人員首先要對患者有愛心、有耐心及同情心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，以過硬的技術(shù)服務(wù)于患者。做到細(xì)致地向患者介紹灌注的目的，方法及藥物作用［3］和成功病例的典范。灌注后應(yīng)注意觀察患者尿量，尿色，詢問患者自覺癥狀，如果發(fā)生血尿，尿道口紅腫，嚴(yán)重的刺激癥狀，可暫停灌注或延長灌注時間。飲食搭配要合理，營養(yǎng)要均衡，保證合理攝入充足的營養(yǎng)，如每餐中均有一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白，可選用雞，魚，牛奶，豆制品等。為了保證患者吸收良好，食物一定要做到軟，爛，適合患者的口味，在此基礎(chǔ)上，適當(dāng)吃一些新鮮水果和蔬菜，以確保維生素膳食纖維的攝入，少用辛辣刺激性食物，以及熏，腌，烤的食品。

2 結(jié)果

在經(jīng)過膀胱灌注方法的改進(jìn)后，被觀察的38位患者中，有4人只能保留化療藥物1～1.5小時，均為膀胱部分切除術(shù)后使膀胱容積變小所致，其他34人均能使用導(dǎo)尿管人為控制保留藥物1.5～2小時；20人首次就接受改進(jìn)灌注方法的患者中，未發(fā)生尿道刺激癥狀；15人應(yīng)用傳統(tǒng)灌注方式導(dǎo)致的尿道刺激癥狀明顯減輕或消失。

3 討論

膀胱灌注化療藥物，其藥物效能和對尿道刺激作用均與藥物對組織的作用時間和藥物濃度正相關(guān)。傳統(tǒng)的化療藥物膀胱灌注方式，只是將化療藥物灌注到患者膀胱內(nèi)后即拔出導(dǎo)尿管，化療藥物在膀胱內(nèi)的保留時間依賴患者的控制能力，沒有采取任何干預(yù)措施延長藥物在膀胱內(nèi)的保留時間和避免藥物排出時對尿道的刺激；改進(jìn)后的化療藥物膀胱灌注，利用保留導(dǎo)尿管的方法，即延長了化療藥物在膀胱內(nèi)的作用時間，最大程度地發(fā)揮了藥物效能，同時又避免了化療藥物直接由尿道排出時對尿道黏膜的刺激，大大減輕或避免了尿道刺激癥狀。

［1］弓艷霞，高鳳蕊，陳淑芹，等.影響膀胱灌注后藥物保留時間的相關(guān)因素及護(hù)理對策［J］.護(hù)理實踐與研究，2009，11：19－20.

［2］李翠娟，李艷，黃巧宜.膀胱灌注化療方法的改良和護(hù)理觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2009，18：67－68.

［3］徐鳳蘭.膀胱灌注預(yù)防膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的護(hù)理［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（10）：134，136.