研究災(zāi)害與心理創(chuàng)傷促進(jìn)心理康復(fù)與和諧*

文/劉正奎

中國科學(xué)院心理健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 中國科學(xué)院心理研究所 北京 100101

重大自然災(zāi)害（major disaster）是人類社會生存的主要威脅之一。瞬間發(fā)生的重大自然災(zāi)害給人類生命、生存和生活帶來巨大的威脅和痛苦。例如，1988年，George和Mitch臺風(fēng)使1.3萬人喪生；2004年，印尼大海嘯造成了10萬人毀滅；1976年，唐山大地震共死亡24.2萬余人；2008年，5·12汶川大地震中8.7萬鮮活的生命逝去。在過去的幾十年中，由于人類活動對自然影響的加劇，重大自然災(zāi)害的發(fā)生頻率和因?yàn)?zāi)害死亡或受害的人數(shù)都大幅增加。根據(jù)國際災(zāi)難數(shù)據(jù)庫（EM-DAT）的統(tǒng)計(jì)報(bào)告，1999—2009年間，全球共發(fā)生重大自然災(zāi)害3886起，比1980—1989年間發(fā)生的1690起，增長了1倍多。由于全球氣侯變化和人類破壞環(huán)境活動的加劇，未來災(zāi)難可能將進(jìn)一步增加[1]。

重大自然災(zāi)害不僅直接導(dǎo)致重大生命傷亡和財(cái)產(chǎn)損失，以及資源與環(huán)境破壞，而且，也給親歷災(zāi)害的個體帶來極其痛苦的創(chuàng)傷性體驗(yàn)、生活秩序的破壞和社會支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的嚴(yán)重受損。突發(fā)災(zāi)難造成的多米諾效應(yīng)也會在短期之內(nèi)，在整個地區(qū)甚至國家范圍內(nèi)，產(chǎn)生心理沖擊和心理恐慌，造成社會心理的震蕩。因此，重大自然災(zāi)害實(shí)質(zhì)上是：“一種大大超過個人和社會應(yīng)對能力的、生態(tài)和心理方面的嚴(yán)重干擾”[2]。

1 重大自然災(zāi)害導(dǎo)致個體持久的心理創(chuàng)傷

1.1 災(zāi)后心理創(chuàng)傷的流行病學(xué)調(diào)查

由于災(zāi)難本身極大超出了群體和個體的應(yīng)對能力，災(zāi)難事件不可避免地會導(dǎo)致易感個體繼發(fā)各種精神衛(wèi)生問題。根據(jù)WHO調(diào)查，重大自然災(zāi)害發(fā)生后，約20%—40%的受災(zāi)人群會出現(xiàn)輕度的心理失調(diào)，30%—50%的人會出現(xiàn)中至重度的心理失調(diào)，而在災(zāi)難一年之內(nèi)，20%的人可能出現(xiàn)較嚴(yán)重心理疾病，他們需要長期的心理干預(yù)[3]。災(zāi)后最常見和高發(fā)的嚴(yán)重心理疾患是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Posttraumatic Stress Disorder,PTSD）。國際流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，重大自然災(zāi)害發(fā)生1—2年內(nèi)，受災(zāi)人群中PTSD發(fā)病率為3.7%—60%不等，其中極重災(zāi)區(qū)和特殊群體的發(fā)病率相對較高，例如，1999年，土耳其大地震發(fā)生3年后，受災(zāi)人群的PTSD的發(fā)生率仍高達(dá)11.7%[4]。我國災(zāi)后心理疾患的發(fā)病率普遍較高，5·12汶川大地震后調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幸存者中的PTSD發(fā)病率約10%—84.8%[5,6]。唐山大地震發(fā)生20年后調(diào)查發(fā)現(xiàn)，仍有約22.1%的當(dāng)年受災(zāi)群眾患有延遲性應(yīng)激障礙[7]，反映了重大自然災(zāi)害給親歷者留下了長久的心理創(chuàng)傷。

受災(zāi)人群中PTSD的高發(fā)現(xiàn)象，使人們深刻地意識到，自然災(zāi)難帶給人類的心理創(chuàng)傷具有非常深刻的短期和長期影響。需要為遭受災(zāi)難的人們提供心理援助和社會性關(guān)懷，以幫助他們恢復(fù)心理健康水平，并實(shí)現(xiàn)心靈重建。

1.2 災(zāi)后心理創(chuàng)傷的行為和生理機(jī)制

PTSD作為受災(zāi)人群中最常見的心理疾患，科學(xué)地評估或診斷PTSD是開展災(zāi)后心理援助的前提。美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,DSM）中一直使用17個癥狀組成的3個癥狀簇來評估和診斷PTSD。這3個癥狀簇分別是：闖入，例如，反復(fù)地做有關(guān)地震的噩夢等；回避，例如，回避會讓自己想起地震的活動或情景等；高警覺，例如，變得敏感或容易受驚嚇等。但是，PTSD的三維癥狀診斷模型一直受到較多質(zhì)疑。例如，Simms等人指出，應(yīng)該將高警覺癥狀分成非PTSD特異性的高警覺癥狀和具有PTSD特異性的高警覺癥狀，以區(qū)別于其他心理疾患[8]。5·12汶川大地震后，我國學(xué)者的系列研究發(fā)現(xiàn)，PTSD的三維癥狀診斷模型存在較大缺陷，而五維癥狀簇可更好地描述PTSD的結(jié)構(gòu)，并作為診斷依據(jù)[9,10]。2011年，Elhai等人總結(jié)前人研究，提出了闖入、回避、麻木、情緒痛苦和高警覺的五因素模型[11]。

面對災(zāi)害等重大應(yīng)激事件，大腦直接或間接地監(jiān)控機(jī)體生理與心理反應(yīng)，以便更有效地配置資源和調(diào)控行為以適應(yīng)環(huán)境的變化。同時(shí)，大腦本身也是應(yīng)激激素的靶器官，糖皮質(zhì)激素由于其脂溶性的特點(diǎn)，能夠很容易地穿越血腦屏障并抵達(dá)相關(guān)腦區(qū)與相應(yīng)受體結(jié)合，其中最為重要的3個包含有糖皮質(zhì)激素受體的腦區(qū)是前額葉、海馬和杏仁核[12]，這些腦區(qū)主要負(fù)責(zé)高級執(zhí)行功能、記憶和情緒。因此，個體在經(jīng)歷重大自然災(zāi)害后，PTSD患者在腦區(qū)的功能與結(jié)構(gòu)以及神經(jīng)生化水平上均受到極大影響[13]。

采用功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging,fMRI）研究發(fā)現(xiàn)，與非PTSD幸存者相比，PTSD患者前額葉和海馬活動相對減弱，而與情緒反應(yīng)有關(guān)的杏仁核活動增強(qiáng)[14]；在結(jié)構(gòu)上，PTSD也伴隨著海馬和扣帶前回灰質(zhì)體積的降低[15]。事件相關(guān)電位（Event-related potentials,ERP）具有毫秒級的時(shí)間分辨率，能夠進(jìn)一步幫助我們了解從“刺激呈現(xiàn)”一直到“反應(yīng)”后整個時(shí)間軸的不同認(rèn)知階段上，PTSD對腦認(rèn)知和情緒反應(yīng)的影響。已有的ERP研究也為PTSD對腦功能的影響提供了證據(jù)[16]。比如PTSD患者的反應(yīng)抑制能力（是一種主要由前額葉負(fù)責(zé)的重要執(zhí)行功能）顯著低于非PTSD者，表現(xiàn)為難于克服習(xí)慣性的反應(yīng)趨勢而導(dǎo)致更高的誤報(bào)（false alarm）率；同時(shí)其按鍵的反應(yīng)時(shí)加快，與反應(yīng)沖突監(jiān)控有關(guān)的N2成分的潛伏期縮短，而且這3個指標(biāo)呈現(xiàn)顯著的相關(guān)，說明PTSD患者具有沖動的認(rèn)知和行為特點(diǎn)[17]。

神經(jīng)生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，PTSD患者表現(xiàn)出皮質(zhì)醇釋放明顯減少，受體功能下調(diào)[18]，杏仁核過度激活，海馬調(diào)節(jié)功能下降甚至萎縮[19,20]，這都可能是產(chǎn)生PTSD的重要原因。而許多神經(jīng)遞質(zhì)與神經(jīng)肽可能參與了創(chuàng)傷經(jīng)歷后的應(yīng)激與抗應(yīng)激反應(yīng)過程，如，去甲腎上腺素、多巴胺與5-羥色胺等遞質(zhì)的釋放參與了PTSD的高警覺、回避、麻木與再體驗(yàn)癥狀的產(chǎn)生與發(fā)展；神經(jīng)肽Y、阿片肽與加壓素等神經(jīng)肽在應(yīng)激反應(yīng)過程中起著調(diào)節(jié)作用[21]。另外，PTSD的形成與發(fā)展具有較強(qiáng)的個體差異，有可能存在PTSD易感基因，如：5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體、糖皮質(zhì)激素受體的分子伴侶（FKBP5）、神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）等基因某些位點(diǎn)的多態(tài)性[21-23]。

2 重大自然災(zāi)害引發(fā)的社會心理震蕩

由于重大自然災(zāi)害，特別是突發(fā)性的災(zāi)害，具有不可預(yù)知性、不可抗拒性及其造成的毀滅性后果，災(zāi)害對社會公眾的心理行為會產(chǎn)生巨大的影響。

（1）災(zāi)害對個體與群體心理影響的時(shí)間特點(diǎn)。受災(zāi)群體心理應(yīng)激隨著時(shí)間的變化表現(xiàn)出不同的特點(diǎn)。資源保存（Conservation of Resources,COR）模型認(rèn)為，個體傾向于獲得或保存資源，當(dāng)外在環(huán)境導(dǎo)致資源喪失，或個體無法按照期望獲得資源時(shí)，巨大的心理沖擊和壓力就會產(chǎn)生[24]。災(zāi)難帶給人們的心理沖擊可以分為3個階段：應(yīng)激階段、沖擊階段和重建階段。應(yīng)激階段主要是在突發(fā)性災(zāi)難發(fā)生時(shí)，人們還尚未來得及思考心理上的巨大沖擊，生存是第一要務(wù)，人們會聯(lián)合起來對抗災(zāi)難。諸多心理問題以潛在的方式存在，如不及時(shí)處理會導(dǎo)致將來嚴(yán)重的心理疾患發(fā)生。沖擊階段一般是災(zāi)難發(fā)生后8—12周，生存已經(jīng)得到保證，但會不斷回溯災(zāi)難發(fā)生的情景，各種各樣心理問題凸顯出來，社會心態(tài)極不穩(wěn)定；重建階段一般在災(zāi)難發(fā)生12周后，大部分人恢復(fù)常態(tài)，但有一定比例的仍可能受災(zāi)難陰影的影響，這種影響與社會已有矛盾交織在一起，會產(chǎn)生系列社會問題。此時(shí)需要執(zhí)行長期的心理援助計(jì)劃[25]。

（2）災(zāi)害對群體心理影響的空間特征。重大自然災(zāi)害發(fā)生后，災(zāi)難帶來巨大負(fù)性信息或影響會隨著人際傳播，特別是現(xiàn)代媒介的迅速傳播，從而在災(zāi)害發(fā)生區(qū)域以外也會產(chǎn)生心理震蕩。這種心理影響呈現(xiàn)出“心理臺風(fēng)眼”效應(yīng)。李紓等系列研究發(fā)現(xiàn)，從災(zāi)害發(fā)生的中心地帶向外擴(kuò)散出去，災(zāi)害的破壞程度一般是逐級減小，但是，社會公眾對風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知或心理恐慌則表現(xiàn)出類似氣象學(xué)中的“臺風(fēng)眼”現(xiàn)象。具體表現(xiàn)為非災(zāi)區(qū)居民對健康和安全的擔(dān)憂反而高于災(zāi)區(qū)居民，隨著主觀判斷所在地災(zāi)情嚴(yán)重程度的增加（從非受災(zāi)、輕度受災(zāi)、中度受災(zāi)到重度受災(zāi)），公眾對健康（發(fā)生大規(guī)模傳染病的可能性）和安全（需要采取的避震措施的次數(shù)）的擔(dān)憂反而隨之減少[26,27]。結(jié)合心理免疫理論和費(fèi)斯廷格的認(rèn)知失調(diào)理論，李紓等提出災(zāi)害“心理臺風(fēng)眼”假說。即“在時(shí)間維度上，越接近高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段，心理越平靜；在空間維度上，越接近高風(fēng)險(xiǎn)地點(diǎn)，心理越平靜[28]。”2011年，3·11日本大地震后福島核泄露事件所產(chǎn)生的“心理臺風(fēng)眼”效應(yīng)，曾引發(fā)我國各地?fù)屬忹}、醋風(fēng)潮。

（3）災(zāi)害情境容易誘發(fā)謠言傳播和加劇群際沖突。謠言是在模糊、危險(xiǎn)或具有潛在威脅的情境中普遍流傳的未經(jīng)證實(shí)的說法，以幫助人們理解和管理知覺到的風(fēng)險(xiǎn)[29]。根據(jù)謠言傳播的心理機(jī)制，情境的不確定性、環(huán)境的威脅和焦慮，會增加謠言的傳播強(qiáng)度。在高風(fēng)險(xiǎn)情境下，如自然災(zāi)害、恐怖襲擊等災(zāi)難發(fā)生后，一般為謠言的高發(fā)期。公眾傾向于通過謠言表達(dá)震驚和憤怒等負(fù)面情緒，獲得控制感[30]。Faye等發(fā)現(xiàn)，災(zāi)難性事件（如地震）發(fā)生后人們對傳播中的謠言極易相信并進(jìn)行傳播。這是因?yàn)樵诃h(huán)境具有威脅或危險(xiǎn)性時(shí)，人們失去了自己的判斷能力，不去對這些謠言進(jìn)行調(diào)查，也沒有去證實(shí)這些謠言的欲望。在危險(xiǎn)和騷亂的情境下，人們也會變得更加敏感，因此就更愿意傳播謠言[31]。5·12汶川大地震后，在災(zāi)區(qū)先后曾有幾十條謠言，內(nèi)容包括預(yù)報(bào)謠言、災(zāi)情謠言、靈異謠言、問責(zé)謠言等。這些謠言在全社會產(chǎn)生了巨大負(fù)性影響。

群際情緒，如焦慮、恐懼和憤怒等是產(chǎn)生負(fù)面群體態(tài)度和行為的直接因素。如Mackie等（2000）發(fā)現(xiàn)，群體水平的憤怒情緒會導(dǎo)致對外群體的攻擊和對抗意向[32]。引發(fā)群體性事件的不滿和憤怒情緒主要根源在于相對剝奪感，在災(zāi)后物資匱乏的情況下，容易因分配不公而產(chǎn)生“相對剝奪感”，這種逐漸積累的負(fù)面心理體驗(yàn)，會引發(fā)消極的群體情緒和外化的群體行為，甚至發(fā)展為群體性事件[33]。例如，5·12大地震后某地區(qū)，由于中秋節(jié)放發(fā)補(bǔ)助不公，直接導(dǎo)致了該地區(qū)教師的全體罷課。

探究災(zāi)害對群體社會心理影響的規(guī)律，將有助于相關(guān)部門制定有針對性的干預(yù)策略，從而為選擇信息發(fā)布和心理安撫的時(shí)機(jī)、地點(diǎn)、對象以及力度等提供科學(xué)參考。

3 災(zāi)后心理創(chuàng)傷的干預(yù)和治療方法

心理創(chuàng)傷是一種逐漸演變、動態(tài)復(fù)雜的精神疾患，因此，災(zāi)后心理創(chuàng)傷的預(yù)防與干預(yù)也隨時(shí)間的變化而不同。創(chuàng)傷暴露前主要建立特殊人員甄別體系、進(jìn)行創(chuàng)傷事件相關(guān)知識的培訓(xùn)和應(yīng)對方法與技能知識的培訓(xùn)及訓(xùn)練，在創(chuàng)傷事件發(fā)生前做好各項(xiàng)預(yù)防工作，通過長期的培訓(xùn)和普及工作提高全民的心理創(chuàng)傷防范意識和能力。創(chuàng)傷事件早期(創(chuàng)傷事件發(fā)生1個月內(nèi))主要表現(xiàn)為急性應(yīng)激障礙（Acute Stress Disorder，ASD）。應(yīng)盡早消除創(chuàng)傷個體的病態(tài)應(yīng)激反應(yīng)，減少其隨后形成PTSD的可能性。如缺少及時(shí)、科學(xué)、有效的早期干預(yù)，78%的ASD患者會在將來轉(zhuǎn)變?yōu)镻TSD[34]，用于治療ASD干預(yù)方法主要有認(rèn)知行為療法（CBT）、延長暴露療法（PE）、催眠療法（Hypnotherapy）、支持性輔導(dǎo)等。其中認(rèn)知行為療法的療效得到大量證據(jù)支持，是公認(rèn)相對有效的技術(shù)，它包括創(chuàng)傷教育、放松訓(xùn)練、想象暴露、現(xiàn)場暴露、認(rèn)知重構(gòu)5個部分。創(chuàng)傷事件中后期應(yīng)對個體、群體和社會大眾的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行長期干預(yù)。美國心理學(xué)會（American Psychological Association,APA）最新推薦的心理創(chuàng)傷康復(fù)治療主要方法是認(rèn)知行為療法（CBT）、延長暴露療法（PE）、眼動脫敏再加工（EMDR）、辯證行為療法（DBT）、接納與承諾療法（ACT）及生物反饋治療（如，HRV和EEG生物反饋治療技術(shù)）[35,36]和藥物治療。由于PTSD的核心癥狀是創(chuàng)傷記憶的閃回和對扳機(jī)線索的回避行為，因此所有創(chuàng)傷心理治療方法的核心技術(shù)都包含對創(chuàng)傷記憶的暴露療法。對17個PTSD臨床干預(yù)研究相關(guān)的元分析研究發(fā)現(xiàn)，完成整個療程的PTSD患者有67%癥狀消失了，所有曾參與過治療的（包括中途退出的和參與全程治療的）PTSD患者有56%的最終康復(fù)[37]。相對來說，PTSD的臨床干預(yù)研究較難進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和長期追蹤，其干預(yù)過程特別容易受到主試、干預(yù)者和被試的個體差異的影響，并且被試流失率比較高[37,38]。

我國災(zāi)后心理創(chuàng)傷干預(yù)主要是引進(jìn)和修訂發(fā)達(dá)國家的治療方法。在5·12汶川大地震后的心理干預(yù)中，中國的心理干預(yù)專業(yè)人員從創(chuàng)傷與危機(jī)管理角度提出了一些本土化的方法。例如，“一線兩網(wǎng)三級”服務(wù)模式、災(zāi)后心理援助的時(shí)空二維模型等[39]。同時(shí)，發(fā)展了基于身心放松和積極情緒增進(jìn)的災(zāi)后心理援助技術(shù)，書法治療和太極拳等特殊社會文化干預(yù)方法，以及借助IT技術(shù)開發(fā)的移動心理服務(wù)系統(tǒng)[40]?？傮w來看，國內(nèi)災(zāi)后心理創(chuàng)傷個體治療技術(shù)創(chuàng)新還很少。

4 建議

我國是災(zāi)難多發(fā)的國家。1908—2008年的100年間，世界上死亡人數(shù)最多的10大重大自然災(zāi)害中，中國占有4起[41]。2008年至今，我國就發(fā)生了5·12汶川大地震、4·14玉樹大地震和8·8舟曲特大泥石流等重大的自然災(zāi)害。在近幾年系列重大自然災(zāi)害的救援行動中，我國政府和社會不僅實(shí)施了高效的生命營救和物質(zhì)救援，而且災(zāi)后心理援助和心理重建得到了前所未有的重視。為進(jìn)一步滿足國家預(yù)防和應(yīng)對重大自然災(zāi)害的需要，建議應(yīng)從以下幾方面加強(qiáng)：

（1）加強(qiáng)災(zāi)后心理援助在國家救災(zāi)行動中地位，部署災(zāi)害與心理創(chuàng)傷研究單元和重大科技任務(wù)，為我國制定災(zāi)害心理援助和心理重建政策提供科學(xué)支撐。自20世紀(jì)90年代以來，發(fā)達(dá)國家為了有效預(yù)防和應(yīng)對重大自然災(zāi)害，部署了大量的科學(xué)研究計(jì)劃，災(zāi)害與心理創(chuàng)傷的研究是計(jì)劃的重要組成部分且國際災(zāi)害與心理創(chuàng)傷研究機(jī)構(gòu)不斷地建立。1984年，國際創(chuàng)傷應(yīng)激研究學(xué)會（International Society for Traumatic Stress Studies）成立，隨后，美國、歐洲、日本、澳大利亞等國家或地區(qū)陸續(xù)建立了災(zāi)害與心理創(chuàng)傷研究單元。大多數(shù)研究機(jī)構(gòu)是直接應(yīng)對本國重大自然災(zāi)害后的心理疾患問題而建立的，例如，2002年日本坂神大地震后，成立了日本創(chuàng)傷應(yīng)激研究學(xué)會（Japanese Society for Traumatic Stress Studies）。我國是重大自然災(zāi)害頻發(fā)的國家，預(yù)防和應(yīng)對重大自然災(zāi)害是政府一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)。2008年5·12汶川大地震發(fā)生后，心理安撫和心理援助被正式寫入了第526號國務(wù)院令《汶川地震災(zāi)后恢復(fù)重建條例》；2010年，國務(wù)院頒發(fā)的《玉樹地震災(zāi)后恢復(fù)重建總體規(guī)劃》的第九章第一節(jié)中，心理援助工作正式作為重建工作的一部分。我國的災(zāi)害與心理創(chuàng)傷研究因近年來系列的重大自然災(zāi)害而得到快速發(fā)展。但無論從研究的整體力量，研究的積累，還是對相關(guān)科學(xué)問題的深刻把握，特別是國家政策科學(xué)支撐上，都還處在較低水平上。因此，亟需在國家重要的科技計(jì)劃中部署相關(guān)項(xiàng)目，推動開展基于我國災(zāi)害現(xiàn)狀和文化背景下的心理創(chuàng)傷研究。隨著國家應(yīng)對災(zāi)害能力的提升，心理援助也將會納入國家的應(yīng)急管理體系。這更需要進(jìn)行前瞻性研究部署，為國家災(zāi)害政策制定和完善提供科技支撐。

（2）圍繞“基于基因-腦-行為-社會的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制”的系列科學(xué)問題，開展科學(xué)攻關(guān)，帶動解決我國社會系列的心理疾患問題。重大自然災(zāi)害給個體和社會帶來心理沖擊或創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)也廣泛地存在于人類的其他活動中。例如，交通事故、礦難、家庭暴力、性侵犯等。雖然各類傷害類型不同，但它們給人類帶來的精神痛苦和心理創(chuàng)傷是相同。因此，這類問題的研究已得到各國廣泛的關(guān)注，從國際論文發(fā)表來看，發(fā)表數(shù)量（包括SCI/SSCI/CPCI-S）從2001年的469篇迅速增長到2011年1398篇，成為心理科學(xué)發(fā)展最迅速領(lǐng)域之一。我國除了是自然災(zāi)害頻發(fā)國家，各類人為傷害事件也時(shí)有發(fā)生，中國傷害預(yù)防報(bào)告顯示，全國每年各類傷害發(fā)生約2億人次，因傷害死亡人數(shù)就達(dá)70萬—75萬人。傷害事件所造成的精神痛苦或精神疾患折磨著無數(shù)個心靈和家庭，并日益成為巨大的社會負(fù)擔(dān)。

我國心理創(chuàng)傷方面的研究才剛剛起步，需要進(jìn)一步凝練科學(xué)問題，聯(lián)合心理科學(xué)基本領(lǐng)域及相關(guān)學(xué)科科研力量，圍繞“基于基因-腦-行為-社會的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制”的系列科學(xué)問題，通過追蹤、描繪創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生、發(fā)展、變化的軌跡，從而發(fā)展出個體化和群體化的干預(yù)方法和技術(shù)，推動我國各類重大自然災(zāi)害和人為災(zāi)害帶來心理疾患的解決，同時(shí)，通過對PSTD易感人群的早期識別和創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的康復(fù)技術(shù)，為我國各類災(zāi)后救援人員選拔和提高心理對抗能力提供科學(xué)支撐。

（3）推進(jìn)災(zāi)害心理學(xué)學(xué)科建設(shè)，培養(yǎng)心理援助專業(yè)人才，并建立專業(yè)人才儲備網(wǎng)絡(luò)，以應(yīng)對我國災(zāi)難發(fā)生后的巨大的心理援助需求。災(zāi)后心理援助是一項(xiàng)非常專業(yè)的工作，其需要心理咨詢與治療的理論、心理援助技術(shù)、危機(jī)干預(yù)技術(shù)等專業(yè)知識和技能。沒有足夠的專業(yè)水平準(zhǔn)備，不僅不能幫助災(zāi)難中幸存者擺脫痛苦，而且還可能會給他們帶來二次創(chuàng)傷。因此，建立一定規(guī)模的專業(yè)水平隊(duì)伍是災(zāi)后心理援助亟待解決的問題。

許多發(fā)達(dá)國家的高校專門設(shè)立了災(zāi)害心理學(xué)研究方向，培養(yǎng)本科生和研究生,例如，美國南達(dá)科他大學(xué)（University of South Dakota）于1993年就成立了災(zāi)難心理健康研究所（Disaster Mental Health Institute），并且擁有了災(zāi)難心理學(xué)的碩士和博士授予點(diǎn)。丹佛大學(xué)（University of Denver）也開設(shè)了國際災(zāi)難心理學(xué)（Master of Arts in International Disaster Psychology）碩士專業(yè)方向等等。我國災(zāi)害的多發(fā)使得心理援助需求巨大，根據(jù)WHO災(zāi)后心理疾患發(fā)病測算，僅5·12汶川大地震就有約1000萬災(zāi)區(qū)群眾需要及時(shí)的心理安撫，300萬—500萬人需要心理疏導(dǎo)，約200萬人需長期心理干預(yù)。而我國目前這方面的專業(yè)人員僅幾萬人，且專業(yè)水平參差不齊。因此，需要加強(qiáng)災(zāi)害心理學(xué)學(xué)科建設(shè)，建立人才培養(yǎng)體系。同時(shí)，組建現(xiàn)有的專業(yè)人才數(shù)據(jù)庫，形成一整套管理制度，制定組織管理人員職責(zé)、臨床工作人員遴選標(biāo)準(zhǔn)與職責(zé)、專業(yè)人員培訓(xùn)計(jì)劃等，為應(yīng)對我國各類重大自然災(zāi)害和人為災(zāi)難的心理援助工作做好準(zhǔn)備。

致謝在本文撰寫過程中，中科院心理所災(zāi)害心理援助與創(chuàng)傷研究青年創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)中的李勇輝、祝卓宏、吳健輝、王力副研究員及張婍博士后參與了文獻(xiàn)資料的收集，提出眾多建議，吳坎坎助理參與了文章資料加工，在此表示誠摯的感謝！

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