烤瓷修復(fù)牙體預(yù)備對(duì)牙髓的影響

閆秀華

烤瓷修復(fù)牙體預(yù)備對(duì)牙髓的影響

閆秀華

目的就烤瓷修復(fù)牙體預(yù)備對(duì)牙髓的影響進(jìn)行探討。方法選取我科2005～2007年中所診治的患者560例，共2486顆烤瓷牙，其中前牙烤瓷固定橋1201顆，前牙烤瓷樁冠為1285顆。結(jié)果本組資料中死髓牙的臨床觀察遠(yuǎn)期療效小于?；钏琛?yīng)該盡最大的努力將牙體組織的活力保存下來，做牙體預(yù)備時(shí)很容易出現(xiàn)損傷牙髓的現(xiàn)象，應(yīng)一次完成牙體預(yù)備，避免多次重復(fù)治療，造成對(duì)牙髓的刺激和痛苦的增加。結(jié)論在對(duì)患者進(jìn)行牙體預(yù)備之前，應(yīng)該及時(shí)與患者溝通和講解，緩解他們內(nèi)心的緊張情緒，以尋求合作與理解。與此同時(shí)，牙科醫(yī)生應(yīng)該提高自己的業(yè)務(wù)水平，快捷而嫻熟地完成這一工作，減輕患者的痛苦。

烤瓷牙；牙體預(yù)備；高速切割器械；牙髓

在臨床的牙齒修復(fù)中，金屬烤瓷牙具有形態(tài)逼真，色澤較為協(xié)調(diào)，且其表面光潔度較高耐磨性能也很好，同時(shí)其自身化學(xué)性較穩(wěn)定、與生物的相容性較好等特點(diǎn)。烤瓷牙以美觀耐用和非常舒適等優(yōu)點(diǎn)被患者認(rèn)可，烤瓷修復(fù)技術(shù)是當(dāng)前臨床口腔修復(fù)牙列缺損、牙體最常用的修復(fù)方法。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選用我科2005～2007年中所診治的患者560例，其中男227例，女333例。共2486顆烤瓷牙，其中前牙烤瓷固定橋1201顆，前牙烤瓷樁冠為1285顆。

2 治療方法

2.1對(duì)近髓者10例停止進(jìn)一步預(yù)備應(yīng)避免采用有強(qiáng)烈刺激的消毒劑脫水藥物，用75%酒精消毒，表面涂牙髓氟保護(hù)漆，也可以用25%醋酸間甲酚酯與75%樟腦對(duì)氯酚合用，可增加藥物滲透性而又對(duì)牙齦無刺激作用；避免用過冷的清水或汽槍反復(fù)沖洗吹拂或過久的暴露于口腔環(huán)境中，水槍用水或患者漱口水溫度要適宜。為減少印模材料對(duì)牙本質(zhì)的冷刺激，有學(xué)者主張先用酒精或醚溶解 6%松香或5%火棉膠液涂布于牙體表面，干燥后再取模?？谇粌?nèi)理化刺激對(duì)牙髓的影響亦應(yīng)值得重視，可用丁香油糊劑粘固暫時(shí)冠，可避免刺激牙髓，安撫已受激惹的牙髓，又可保護(hù)患牙的牙位和間隙。

2.2對(duì)意外露髓者可根據(jù)不同情況區(qū)別對(duì)待嚴(yán)重露髓：有明顯露髓孔，出血不止。治療時(shí)應(yīng)該對(duì)根髓進(jìn)行盡量保存，采用根管治療，可采用局麻下拔髓或者活髓切斷術(shù)。輕微露髓：采用蓋髓術(shù)，為使止血后不再出血，可以采用腎上腺素壓迫的方法。

3 結(jié)果

①對(duì)患者進(jìn)行牙體預(yù)備的時(shí)候，一定要盡可能地保存牙體組織和保護(hù)牙髓；與死髓牙的機(jī)械強(qiáng)度和代償功能相比，活髓牙明顯要大的多，因?yàn)檠荔w硬組織的強(qiáng)度是被牙髓的健康所直接影響。本組資料中死髓牙的臨床觀察遠(yuǎn)期療效小于?；钏琛＂趹?yīng)該盡最大的努力將牙體組織的活力保存下來，這是因?yàn)橐坏┭浪璩霈F(xiàn)失活之后，牙體組織就會(huì)隨著代償功能的喪失而導(dǎo)致易折斷、變脆、變暗。③做牙體預(yù)備時(shí)很容易出現(xiàn)損傷牙髓的現(xiàn)象，這是由于高速切割器械與牙體會(huì)磨擦產(chǎn)熱。因此，應(yīng)一次完成牙體預(yù)備，避免多次重復(fù)治療，造成對(duì)牙髓的刺激和痛苦的增加。

4 討論

目前在進(jìn)行烤瓷牙牙體預(yù)備的過程中，一般有兩種方法，分別是逐漸均勻磨除法和先做標(biāo)志溝法。逐漸均勻磨除法觀察較為清楚，一旦發(fā)現(xiàn)近髓，就可以停止磨除，以免損害牙髓，但是速度較慢些。先做標(biāo)志溝法極易引發(fā)意外露髓，所以在制作過程中，為了避免或者減少出現(xiàn)露髓現(xiàn)象，標(biāo)志溝不宜過深?？敬裳朗前言械难滥バ『蟠魃峡敬裳捞祝苽溥^程中，先要在牙齦上打麻藥，接著磨牙，再用特定的模具取全套牙的形狀，戴上塑料材質(zhì)的臨時(shí)牙套，經(jīng)選色后加工烤瓷牙，換上烤瓷牙套?？敬裳佬枰コ徊糠盅荔w組織，現(xiàn)代的麻醉技術(shù)可以保證整個(gè)治療過程無痛。關(guān)鍵問題是在牙體預(yù)備過程中，保證牙神經(jīng)不受到損傷，盡量避免出現(xiàn)意外露髓的現(xiàn)象。同時(shí)，合格的烤瓷牙適應(yīng)時(shí)間也很短，通常數(shù)天就能感覺正常。術(shù)中、術(shù)后避免感染，采取無菌操作。

總之，對(duì)于牙科患者而言，既有對(duì)牙體預(yù)備治療的強(qiáng)度和復(fù)雜度的恐懼，又希望能夠盡快地恢復(fù)口腔美觀和健康。對(duì)于牙科醫(yī)生而言，牙體預(yù)備是一項(xiàng)辛苦而又細(xì)致的勞動(dòng)。所以，在對(duì)患者進(jìn)行牙體預(yù)備之前，應(yīng)該及時(shí)與患者溝通和講解，緩解其內(nèi)心的緊張情緒，以尋求合作與理解。與此同時(shí)，牙科醫(yī)生應(yīng)該提高自身的業(yè)務(wù)水平，快捷而嫻熟地完成這一工作，減輕患者的痛苦。

[1]Donova TE,Cho GC.Soft tissue management with metalceramic and all-ceramic crown systems[J].Journal of the California Dental Association,2008:12-117.

[2]Hung SH,Hung KS.Marginal fit of porcelain-fused-to-metal and two types of ceramic crown[J].The Journal of ProsThetic Dentistry,2010:111-114.

[3]蔣旭紅.金屬烤瓷修復(fù)發(fā)生牙髓病變的原因與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010(06):124-127.

[4]麥志松,馮青,龐振華.硅橡膠印模輔助法提高牙體預(yù)備準(zhǔn)確性的研究[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2010(01):156-159.

[5]李江,陳吉華,張玉梅,等.肩臺(tái)形成評(píng)估系統(tǒng)在牙體預(yù)備訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2009(02):190-194.

[6]鮑曉林.烤瓷修復(fù)牙體預(yù)備對(duì)牙髓的影響及處理[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2008(01):167-169.

[7]程培紅,牟月照.牙體預(yù)備后牙髓并發(fā)癥相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2007(04):122-125.

[8]趙志才,馬冰冰.烤瓷熔附金屬修復(fù)技術(shù)的牙體預(yù)備分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010(18):150-154.

吉林省長(zhǎng)春市綠園區(qū)人民醫(yī)院口腔科，吉林長(zhǎng)春 130062