臨床醫(yī)學(xué)工程部門的發(fā)展現(xiàn)狀及展望

戴順平，陳泓伶

解放軍第163醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，湖南長沙，410003

隨著醫(yī)療事業(yè)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)成為評價醫(yī)院技術(shù)水平和現(xiàn)代化程度的一項重要指標(biāo)。作為承擔(dān)設(shè)備保障工作的醫(yī)學(xué)工程部門，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要組成部分，其存在和發(fā)展的必要性不容置疑。自1974年南京軍區(qū)南京總醫(yī)院成立我國第一個臨床醫(yī)學(xué)工程部門以來，臨床醫(yī)學(xué)工程部門在我國各級醫(yī)院的發(fā)展歷史有三四十年，主要從事醫(yī)療設(shè)備的購置、管理、技術(shù)保障、質(zhì)量控制等工作。臨床醫(yī)學(xué)工程部門本應(yīng)隨著醫(yī)院對設(shè)備應(yīng)用的增加而不斷發(fā)展，可事實上，作為一個保障部門，在以醫(yī)療為核心的醫(yī)院內(nèi)部，其學(xué)科地位和技術(shù)人員待遇始終沒有得到充分的認(rèn)可和提高[1]。如何在新形勢下推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)工程部門發(fā)展，加強學(xué)科建設(shè)，明確學(xué)科定位，完善自身職能，在順應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的同時提高學(xué)科地位，已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)工程部門亟待解決的問題。

1 臨床醫(yī)學(xué)工程部門發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 體制不健全、職責(zé)不明確

自20世紀(jì)70年代我國建立臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科以來，全國各級醫(yī)院相繼組建了臨床醫(yī)學(xué)工程科（部），但在管理體制上比較混亂，有的隸屬后勤部門，有的隸屬醫(yī)技部門。在職責(zé)上差別也很大，有的只重視醫(yī)療儀器設(shè)備的采購，而忽視了儀器設(shè)備的功能開發(fā)和利用；有的只重視維修和日常管理，而忽視了儀器設(shè)備質(zhì)量安全性、可靠性的控制和檢測；有的甚至將總務(wù)后勤部門的水、電、氣、機(jī)械等動力方面的維修摻雜進(jìn)醫(yī)學(xué)工程科的日常工作，使得醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員不堪重負(fù)，這些都嚴(yán)重影響了臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的健康發(fā)展。

1.2 領(lǐng)導(dǎo)不重視、重醫(yī)輕工思想嚴(yán)重

目前，各級醫(yī)療行政部門的領(lǐng)導(dǎo)中，醫(yī)學(xué)工程專業(yè)出身的很少，對此專業(yè)不甚了解，未能充分認(rèn)識到醫(yī)學(xué)工程科在醫(yī)院發(fā)展中的重要性。同時，因為醫(yī)學(xué)工程科不能像臨床科室那樣直接創(chuàng)造效益，往往造成領(lǐng)導(dǎo)院忽視醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員在設(shè)備采購論證、應(yīng)急搶修、預(yù)防性維護(hù)及質(zhì)量控制等方面所帶來的間接經(jīng)濟(jì)效益，對于醫(yī)學(xué)工程科在人員配備、進(jìn)修培訓(xùn)、職稱評定等方面給予了限制。

1.3 自身整體素質(zhì)不高，技術(shù)水平參差不齊

據(jù)江蘇某高校對4個省部分醫(yī)院的調(diào)查，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)為：研究生占1.8%，本科占12%，大專占33.7%，高中和中專占53.5%。湖南某高校調(diào)查30所醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的高、中、初級職稱結(jié)構(gòu)為8.4%，35.9%，55.7%[2]。不僅學(xué)歷與職稱結(jié)構(gòu)不合理，而且真正醫(yī)學(xué)工程專業(yè)畢業(yè)的人員占的比例也很少，許多現(xiàn)有人員未經(jīng)過正規(guī)的醫(yī)療設(shè)備專業(yè)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，缺乏相關(guān)專業(yè)理論基礎(chǔ)，知識面狹窄。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展及各種新型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)使得醫(yī)院迫切需要素質(zhì)高、能力強、知識面廣的醫(yī)學(xué)工程通用型人才。

1.4 在職培訓(xùn)工作落后，發(fā)展進(jìn)步受限

一方面，由于編制人員較少，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的日常設(shè)備維修及計量質(zhì)控等任務(wù)較重，再加上這些工作不直接產(chǎn)生效益，管理層不予以重視，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員較少能獲得與臨床醫(yī)生一樣出去培訓(xùn)進(jìn)修的機(jī)會。據(jù)調(diào)查顯示，縣以上醫(yī)院64%的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員從未參加過繼續(xù)教育。另一方面，目前我國醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的職稱評定沒有一個專門的機(jī)構(gòu)和組織，往往是掛靠在其他行業(yè)。而職稱考試很少涉及專業(yè)知識，職稱評定也沒有專業(yè)評委，導(dǎo)致一些醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的晉升困難，甚至?xí)x升“無門”[3]。在職教育培訓(xùn)、職稱晉升及待遇得不到相應(yīng)解決，造成了醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員進(jìn)取心不強或人才流失。

1.5 制度守舊，積極性和能動性得不到充分發(fā)揮

由于歷史原因，在大多數(shù)醫(yī)院，醫(yī)學(xué)工程科的主要職能定位在醫(yī)療設(shè)備的維修上，從而使得醫(yī)療設(shè)備在購買時沒有醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的論證參與，以致許多性能沒有充分開發(fā)，功能閑置。由于儀器設(shè)備的使用管理都在臨床科室，經(jīng)常出現(xiàn)不按章操作，不定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)的情況，甚至帶故障運行，造成更大的損壞；有的設(shè)備由于使用頻繁，臨床使用科室往往找借口阻礙醫(yī)學(xué)工程人員對設(shè)備進(jìn)行必要的檢修和質(zhì)量安全檢測，從而使的設(shè)備的安全性和可靠性得不到保證。同時，由于醫(yī)學(xué)工程人員的工作很難用指標(biāo)直接量化，他們的勞動價值很能被凸顯出來，工作性質(zhì)和成效被低估，在勞務(wù)補貼方面往往與臨床科室有較大的差距，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)工程部門的工作職能得不到充分體現(xiàn)，醫(yī)學(xué)工程人員的能動性、積極性得不到充分發(fā)揮，工作效率不高。

2 臨床醫(yī)學(xué)工程部門需強化的主要職能

隨著科技的飛速發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)越來越依賴高精尖設(shè)備與技術(shù)，臨床醫(yī)學(xué)工程師已經(jīng)成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)與工程學(xué)之間的橋梁，醫(yī)學(xué)工程的學(xué)科發(fā)展也逐漸得以完善，醫(yī)院對醫(yī)學(xué)工程部門的重要性也越來越重視。我們必須抓住機(jī)遇，順應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)，滿足臨床醫(yī)療的需要，保障醫(yī)療設(shè)備使用的有效性和安全性。因此，作為臨床醫(yī)學(xué)工程部門，必須強化以下5個方面的職能。

2.1 強化參謀職能，做好設(shè)備引進(jìn)過程中的科學(xué)論證和把關(guān)工作

醫(yī)療設(shè)備的采購是一個復(fù)雜而又十分重要的過程，科學(xué)規(guī)范的采購必然會給醫(yī)院帶來巨大的社會和經(jīng)濟(jì)效益，否則就會給醫(yī)院帶來巨大損失。首先，在設(shè)備采購之前，要廣泛征求意見，根據(jù)使用科室的實際情況和發(fā)展需要，對待引進(jìn)設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行評估預(yù)測；了解不同廠商設(shè)備的性能指標(biāo)、價格、維持費用以及此類設(shè)備在其他醫(yī)院的運行狀況等；對醫(yī)療設(shè)備的配置做出較為合理的方案，并寫出可行性論證報告，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決策提供有力的依據(jù)，從而確保所引進(jìn)的設(shè)備既能滿足臨床科室的日常工作和科研需要，又不至于因為一味的貪多求全發(fā)揮不了設(shè)備的最大效益，造成資源浪費。其次，設(shè)備到貨安裝后，醫(yī)學(xué)工程部門要依據(jù)合同條款，對設(shè)備進(jìn)行驗收檢測，包括設(shè)備的軟硬件指標(biāo)、性能參數(shù)及電氣安全等，以保證所購設(shè)備的安全性和有效性，降低源頭風(fēng)險。

2.2 強化維修職能，做好設(shè)備的應(yīng)急維修和預(yù)防性維護(hù)工作

應(yīng)急維修也稱一線維修，這是臨床醫(yī)學(xué)工程師必須具備的素質(zhì)和技能。設(shè)備在使用工程中不可避免會出現(xiàn)各種故障，只有及時排除故障，才能保證設(shè)備安全有效的使用，滿足臨床醫(yī)療的需要。預(yù)防性維護(hù)（Preventive Maintenance）是指周期性地對儀器設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和功能檢查，動態(tài)觀察設(shè)備的運行狀況，它是對儀器設(shè)備的一種動態(tài)管理[4]。隨著越來越多的先進(jìn)儀器設(shè)備應(yīng)用于醫(yī)院臨床，對醫(yī)療設(shè)備的動態(tài)管理提出了更高的要求，作為醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員，我們要將設(shè)備的維護(hù)管理模式由原始的被動搶修向預(yù)防性維護(hù)過渡，動態(tài)掌握設(shè)備有效生命周期中的運行信息（包括它的運行環(huán)境條件、技術(shù)參數(shù)指標(biāo)、使用消耗狀況等），做好記錄，建立設(shè)備檔案，并以此為依據(jù)對設(shè)備的運行情況進(jìn)行科學(xué)的分析，制定可行的周期性維護(hù)保養(yǎng)方案，通過預(yù)防性的檢修避免突發(fā)性事件，保證設(shè)備處于良好狀態(tài)，降低設(shè)備的故障發(fā)生率，延長設(shè)備的使用壽命[5]。

2.3 強化管理職能，做好設(shè)備的質(zhì)量管理與控制工作

科技的發(fā)展極大地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，人們在應(yīng)用新技術(shù)和新設(shè)備的同時，由于對其潛在的風(fēng)險和臨床應(yīng)用質(zhì)量安全問題認(rèn)識不足，造成在醫(yī)療設(shè)備在應(yīng)用中時常出現(xiàn)安全隱患、引發(fā)醫(yī)療事故、對患者或操作人員造成傷害的案例。這已經(jīng)引起了人們對醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量與安全的廣泛關(guān)注。近年來，醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備管理部門研究的一個重要課題。2006年，總后衛(wèi)生部率先對醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制進(jìn)行了試點和摸底，并于2008年6月下達(dá)了《軍隊衛(wèi)生裝備質(zhì)量控制實施通用要求（試行）》及《軍隊衛(wèi)生裝備質(zhì)量控制檢測技術(shù)規(guī)范（試行）》的通知。2010年1月，國家衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）》，其中明確指出，醫(yī)學(xué)工程部門具體負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械臨床使用安全管理和工程技術(shù)支持工作，這賦予了我們醫(yī)學(xué)工程部門新的使命任務(wù)。我們要充分認(rèn)識開展醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制工作的重要性，切實樹立以臨床為中心的觀念，拓展醫(yī)學(xué)工程部門的技術(shù)保障服務(wù)范圍，通過制定醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理控制方針、目標(biāo)、職責(zé)、程序、制度等，實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備在論證、采購、使用、維護(hù)、維修、退役等全過程的質(zhì)量管理與控制，確保醫(yī)療工作質(zhì)量，保證患者診治安全有效，提高醫(yī)院綜合效益，從而推進(jìn)醫(yī)學(xué)工程學(xué)科建設(shè)，提升醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員地位[6]。

2.4 強化培訓(xùn)職能，做好醫(yī)護(hù)人員的安全培訓(xùn)與考核工作

隨著越來越先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備廣泛應(yīng)用于臨床，在幫助醫(yī)護(hù)人員診治患者的同時，也要求醫(yī)護(hù)人員必須掌握更多的知識，才能夠很好地駕馭它們，任何一點小的失誤，都可能影響到設(shè)備的正常運行，從而影響臨床的診斷和治療，嚴(yán)重時可能會造成誤診、漏診，甚至威脅到患者的生命安全。因此，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的操作規(guī)程、安全使用及維護(hù)技能的培訓(xùn)和考核，也是醫(yī)學(xué)工程部門必須強化的一項重要職能。首先，要加強對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行使用操作技能培訓(xùn)和考核，促使他們在使用儀器設(shè)備時能嚴(yán)格按章操作，保證儀器設(shè)備的使用環(huán)境條件，盡量避免因設(shè)備操作不當(dāng)引起的不良后果的發(fā)生。其次，要加強對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)知識的培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)護(hù)人員對設(shè)備儀器日常維護(hù)保養(yǎng)重要性的認(rèn)識，增強其責(zé)任心，及時有效地開展維護(hù)保養(yǎng)工作，避免因日常維護(hù)保養(yǎng)不到位而造成儀器設(shè)備的損壞。再次，要加強對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行質(zhì)量安全方面的政策法規(guī)教育，使他們對儀器設(shè)備的計量及質(zhì)量控制檢測的重要性有更清醒的認(rèn)識，這樣才能使他們更好地配合醫(yī)學(xué)工程人員對設(shè)備開展計量檢定和質(zhì)量控制檢測工作，保證醫(yī)療儀器設(shè)備使用的安全有效[7]。

2.5 強化學(xué)習(xí)職能，努力提高醫(yī)學(xué)工程人員自身素質(zhì)

學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵在于自身素質(zhì)的提高，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員應(yīng)走在醫(yī)療領(lǐng)域的前沿，及時掌握醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展趨勢和動態(tài)。今后醫(yī)療設(shè)備將朝著數(shù)字化、智能化、集成化、網(wǎng)絡(luò)化方向發(fā)展，這就需要醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員積極參加在職學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷更新觀念，改善知識結(jié)構(gòu)，提高專業(yè)技術(shù)水平；同時，醫(yī)學(xué)工程部門要進(jìn)一步完善內(nèi)部建設(shè)機(jī)制，優(yōu)化人才隊伍結(jié)構(gòu)，積極引進(jìn)優(yōu)秀人才，建立一支德才兼?zhèn)?、掌握高科技專業(yè)知識、具有嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)作風(fēng)、會管理、梯次合理的人才隊伍，積極主動作為，用實際行動和工作業(yè)績來改善和塑造自身形象，確立醫(yī)學(xué)工程部門在醫(yī)院不可或缺的地位和作用。

3 小結(jié)

總之，要改善和提高醫(yī)學(xué)工程部門在醫(yī)院的地位，需要我們在現(xiàn)有條件下，正視困難和問題，明確學(xué)科定位，轉(zhuǎn)變工作模式，強化職能建設(shè)，牢固樹立為臨床服務(wù)的理念，不斷提高技術(shù)水平和學(xué)術(shù)水平，切實履行好崗位職責(zé)，只有這樣，醫(yī)學(xué)工程部門才能成為現(xiàn)代化醫(yī)院的重要組成部分，才能為現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展起到重要的作用。

[1]鮑俊成,陳綿康.加快醫(yī)學(xué)工程科室發(fā)展的若干構(gòu)想[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2009,24(5):66-67.

[2]張曉虹.醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員培養(yǎng)體系的構(gòu)建[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2007,22(8):91-92.

[3]顧偉.臨床醫(yī)學(xué)工程科的現(xiàn)狀分析及對策[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2008,23(1):75-76.

[4]張坤毅.生物醫(yī)學(xué)工程人員工作職能轉(zhuǎn)變的探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(1):117-118.

[5]倪萍.淺談新形勢下臨床醫(yī)學(xué)工程師的職責(zé)與任務(wù)[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2006,21(10):59-61.

[6]王振洲,朱弋,姚翔,等.積極開展醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制 切實提高醫(yī)工人員的社會地位[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(3):12-13.

[7]王碧濤,王官,楊志剛,等.開展醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療設(shè)備使用及維護(hù)考核的原因及目的分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(5):119-120.