構(gòu)建診療一卡通的策略與實踐

謝新鵬，王淑珍

1.廣州市南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 信息科，廣東 廣州 510515；2.廣州市南方醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)學(xué)工程學(xué)院，廣東 廣州510515

0 前言

診療一卡通系統(tǒng)是一個綜合性的計算機(jī)軟件系統(tǒng)[1]。通過給就診患者辦卡（包含患者基本信息的IC卡或磁卡）和建立預(yù)付款模式，將持卡人的基本信息和預(yù)付款信息加載在IC卡上，通過辦卡掛號充值收費(fèi)子系統(tǒng)、門診醫(yī)生工作站子系統(tǒng)、診療項目扣費(fèi)與查詢子系統(tǒng)、門診藥房配藥與發(fā)藥子系統(tǒng)等相關(guān)信息系統(tǒng)的配合操作，實現(xiàn)卡的管理、繳費(fèi)和查詢等功能，使持卡人在醫(yī)院從掛號、就診、檢查、檢驗、治療、取藥、繳費(fèi)、充值、查詢等都能一卡通行，準(zhǔn)確明了，方便快捷，最大限度地縮短患者的等待時間，提高醫(yī)院門診的工作效率。

在大型綜合性醫(yī)院，通過對門診患者就診流程的分析，患者就診一次需要經(jīng)歷掛號、就診、檢查、化驗、繳費(fèi)和取藥等環(huán)節(jié)。其中，掛號和繳費(fèi)都要到門診收費(fèi)處去辦理，這就造成了門診掛號收費(fèi)處排隊現(xiàn)象嚴(yán)重[2]。因此，如何減少甚至取消患者在掛號收費(fèi)處排隊等待的時間，是門診一卡通流程改造的重要問題。

目前，一種新的銀醫(yī)合作模式已經(jīng)在一些地方實行，并引發(fā)了銀行對醫(yī)院客戶的爭奪。這種新模式的核心是醫(yī)院與銀行合作，發(fā)行醫(yī)院就診卡或銀醫(yī)聯(lián)名卡，同時銀行給醫(yī)院提供銀行卡與就診卡之間的綁定與轉(zhuǎn)賬服務(wù)、就診卡掛號、查詢與繳費(fèi)等就診應(yīng)用的相關(guān)設(shè)備，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院就診流程，提高門診的整體服務(wù)水平。我院采用的一卡通系統(tǒng)是通過跟農(nóng)業(yè)銀行合作，構(gòu)建醫(yī)院自助系統(tǒng)，發(fā)行醫(yī)院診療卡，并向診療卡充值的。其可以讓患者直接到各診室和醫(yī)囑執(zhí)行部門憑卡支付，從而解決了門診收費(fèi)排隊的問題。

1 構(gòu)建一卡通的策略

一卡通系統(tǒng)首先需要解決醫(yī)院內(nèi)部持卡就醫(yī)的問題，其次要解決醫(yī)院跟銀行之間的銀醫(yī)轉(zhuǎn)賬問題，再次要滿足持卡患者在自助機(jī)上或在醫(yī)院外能夠預(yù)約掛號的問題。因此，我們構(gòu)建的一卡通系統(tǒng)包括了辦卡掛號充值收費(fèi)系統(tǒng)、分診排隊與出診排班系統(tǒng)、門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)、執(zhí)行科室扣費(fèi)系統(tǒng)、門診藥房配藥發(fā)藥系統(tǒng)、銀醫(yī)轉(zhuǎn)賬系統(tǒng)、預(yù)約掛號系統(tǒng)等7個分系統(tǒng)的設(shè)計和實現(xiàn)。

1.1 辦卡掛號充值收費(fèi)系統(tǒng)

1.1.1 辦卡

醫(yī)院在剛推行一卡通系統(tǒng)前期需要充分考慮新老患者辦卡問題和人員分流情況，避免患者過度集中排隊等待辦卡，影響患者的就診。解決以上情況有多種途徑：一是增加自助機(jī)辦卡服務(wù)?；颊呖梢栽谧灾鷻C(jī)上通過讀取二代身份證、銀行卡或醫(yī)?？ǖ瓤ǖ南嚓P(guān)信息。自助辦卡時首先根據(jù)讀取信息（如身份證號碼）跟醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中患者的主索引信息進(jìn)行比對。若沒有匹配信息，則再根據(jù)姓名、性別和出生日期進(jìn)行查詢和比對，如果查詢有信息，證明該患者是復(fù)診患者，不允許在自助機(jī)上辦卡，告知其到人工窗口辦卡；如果查詢無信息，則允許在自助機(jī)上辦卡。當(dāng)然，如果比對結(jié)果有相同的身份證信息，也不能在自助機(jī)上辦卡。二是增加分診中心人工辦卡服務(wù)。新患者通過讀二代身份證，HIS自動分配醫(yī)院ID，發(fā)卡確認(rèn)；老患者通過醫(yī)院ID，提取基本信息，然后發(fā)卡。三是醫(yī)院應(yīng)加大宣傳力度，向來診患者解釋推行一卡通系統(tǒng)的目的是為了方便患者，讓他們放心使用，減少其在掛號、收費(fèi)，檢查，取藥過程中的等待時間，提高就診效率。四是安排導(dǎo)診人員，引導(dǎo)患者順利、正確辦卡。

診療卡類型可分為自費(fèi)卡和普通卡。費(fèi)別是自費(fèi)的患者，辦自費(fèi)卡；是自費(fèi)以外，如醫(yī)保、公醫(yī)等的患者，辦普通卡。兩種卡類型，通過修改患者費(fèi)別時自動轉(zhuǎn)換。

1.1.2 掛號

持卡患者既能在人工窗口掛號，也能在自助機(jī)上掛號。自助機(jī)上允許掛當(dāng)天和今后一周或幾周的號，充分放開掛號資源，讓患者一目了然，自主選擇，努力做到使患者能夠簡單、快捷地掛號。醫(yī)院一旦部署了完善的預(yù)約掛號系統(tǒng)，還可以使持卡患者通過電話或者網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行提前掛號，而不是以前的先預(yù)約、再來排隊確認(rèn)掛號的形式。

1.1.3 充值收費(fèi)

提供多種充值收費(fèi)方式，如現(xiàn)金、銀行卡、支票等，可以在人工窗口充值繳費(fèi)，也可以在自助機(jī)上充值繳費(fèi)[7]。

1.2 分診排隊與出診排班系統(tǒng)

分診排隊系統(tǒng)根據(jù)預(yù)約患者分時段預(yù)約就診，現(xiàn)場掛號患者遵循先掛號先就診的原則。預(yù)約患者可在分診臺或自助機(jī)上通過讀卡，進(jìn)行報到排隊確認(rèn)，等待門診醫(yī)生呼叫就診。系統(tǒng)能夠按照醫(yī)護(hù)人員分診管理的需要和患者的要求，對已掛號的患者隊列進(jìn)行調(diào)整，使管理者既能減少患者的等待時間，又能引導(dǎo)他們正確就診，便于分流患者和高效管理。

醫(yī)生出診排班系統(tǒng)能夠維護(hù)掛號資源和顯示醫(yī)生出診排班情況，通過限約、限掛和停號、停診等的管理，控制每天的專家掛號量。避免出現(xiàn)某些專家的掛號量過多，導(dǎo)致其不能正常下班，而患者則等待時間太長，難于正常就診的情況。增加預(yù)約和掛號轉(zhuǎn)移功能，解決了醫(yī)生由于突發(fā)原因必須停號或不能出診，已預(yù)約和已掛該醫(yī)生號的患者需要重新預(yù)約或者重新排隊掛號的問題。

1.3 門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)

實行一卡通系統(tǒng)時，如果是持自費(fèi)卡的患者，在就診過程中，醫(yī)生開出藥品處方時，如果卡內(nèi)余額足夠，可以由醫(yī)生直接扣費(fèi)；檢查單、檢驗單、治療單等，患者可持卡到對應(yīng)執(zhí)行科室讀卡確認(rèn)和扣費(fèi)，這無形中使收費(fèi)的地點得到延伸，省去都擠到收費(fèi)處進(jìn)行排隊繳費(fèi)的時間。如果是持普通卡（非自費(fèi)）的患者，藥品處方、檢查單、檢驗單、治療單等，都必須到收費(fèi)處進(jìn)行審核和扣費(fèi)或繳費(fèi)。

1.4 執(zhí)行科室扣費(fèi)系統(tǒng)

執(zhí)行科室扣費(fèi)系統(tǒng)是一卡通系統(tǒng)中重要的組成部分，它省去了患者到收費(fèi)處排隊繳費(fèi)的步驟，避免收費(fèi)處患者過度集中的現(xiàn)象，既節(jié)省了患者就診時間，也提高了醫(yī)院的工作效率。在該系統(tǒng)中，自費(fèi)卡的患者讀卡可提取、追加項目并直接扣費(fèi)確認(rèn)；普通卡的患者只能是讀卡審核已繳費(fèi)用，避免漏費(fèi)、跑費(fèi)等。

1.5 門診藥房配藥發(fā)藥系統(tǒng)

患者持卡到門診藥房取藥報到，系統(tǒng)自動分配取藥窗口號，打印憑條，患者持憑條在座位上等候。這時，標(biāo)簽打印機(jī)打印出已報到患者的藥品清單，配藥員根據(jù)清單配藥，配完后通過掃描標(biāo)簽把患者姓名發(fā)送到屏幕上。患者看到自己名字出現(xiàn)，就可以到對應(yīng)窗口取藥，完成就診。

1.6 銀醫(yī)轉(zhuǎn)賬系統(tǒng)

銀醫(yī)轉(zhuǎn)帳系統(tǒng)，就是完成將銀行卡和本院就診卡有機(jī)結(jié)合，通過醫(yī)院的自助轉(zhuǎn)帳柜員機(jī)將指定數(shù)額的錢從銀行卡轉(zhuǎn)入醫(yī)院就診卡的系統(tǒng)；同時，在自助機(jī)上也可以很方便地把銀行卡和診療卡進(jìn)行綁定?；颊呔驮\結(jié)束后能夠快捷地把診療卡的余額直接轉(zhuǎn)入自己的銀行卡中。采用銀醫(yī)轉(zhuǎn)帳模式，不但方便了患者，解決了就診必須帶現(xiàn)金，一旦現(xiàn)金不足需到銀行網(wǎng)點取錢的問題，也消除了到收費(fèi)處退余額的排隊現(xiàn)象。

1.7 預(yù)約掛號系統(tǒng)

1.7.1 電話預(yù)約掛號

電話預(yù)約掛號分兩種情況，有卡患者和無卡患者。有卡患者打電話提供卡號和手機(jī)號或身份證號，審核無誤后，進(jìn)行提前掛號，以短信的方式，告知患者掛了哪個時間段的號以及從診療卡里扣了多少費(fèi)用[7]。當(dāng)天就診時可持卡先到自助機(jī)上報到和打印掛號憑條，再就診，或者直接到相應(yīng)診室就診。無卡患者（包含初診患者、沒有卡的復(fù)診患者和卡內(nèi)余額不足的患者）需打電話提供相應(yīng)信息進(jìn)行查詢或建檔，再進(jìn)行預(yù)約。預(yù)約成功后，系統(tǒng)以短信的方式告知患者預(yù)約流水號（這時暫不扣費(fèi)），在當(dāng)天就診時憑流水號，先到收費(fèi)窗口進(jìn)行預(yù)約確認(rèn)和收費(fèi)。無卡患者也可以打電話提供自己的銀聯(lián)卡號，由醫(yī)院信息系統(tǒng)把包含銀聯(lián)卡號的預(yù)約掛號賬單通過專線發(fā)送到銀聯(lián)呼叫中心，再由銀聯(lián)呼叫中心跟患者聯(lián)系完成輸入銀聯(lián)卡密碼和扣費(fèi)，最后把扣費(fèi)信息通過專線回傳給醫(yī)院信息系統(tǒng)，從而完成無卡患者的預(yù)約掛號（提前掛號）流程。當(dāng)然，通過銀聯(lián)卡扣費(fèi)的模式也可以換為通過手機(jī)扣費(fèi)的模式，流程大致相同。

1.7.2 網(wǎng)上預(yù)約掛號

網(wǎng)上預(yù)約掛號可以設(shè)計成只支持提前掛號：新患者提供姓名、出生日期、身份證號，選擇掛號日期、科室和醫(yī)生，選擇第三方支付方式（如電子銀行、支付寶等），掛號，自動分配醫(yī)院ID，往醫(yī)院HIS寫入主索引信息、掛號信息和收費(fèi)信息。成功后，系統(tǒng)以短信的方式，告知患者收費(fèi)情況?；颊弋?dāng)天就診時持二代身份證到自助機(jī)上，通過讀身份證，辦理就診卡，查詢掛號信息，打印掛號憑條；復(fù)診患者（有診療卡的患者）提供卡號和身份證號，與醫(yī)院HIS主索引信息核對正確后，選擇掛號日期、科室和醫(yī)生，診療卡余額足夠，選擇診療卡支付，余額不足，選擇第三方支付方式（如電子銀行、支付寶等），掛號扣費(fèi)，往HIS寫入掛號信息和收費(fèi)信息，成功后，系統(tǒng)以短信的方式告知患者收費(fèi)情況，當(dāng)天就診時持診療卡到自助機(jī)上，通過讀診療卡，查詢掛號信息，打印掛號憑條。

2 一卡通系統(tǒng)的實施應(yīng)用

患者到了醫(yī)院必須經(jīng)歷掛號、就診、繳費(fèi)、取藥等幾個環(huán)節(jié)，這也是目前絕大多數(shù)醫(yī)院的傳統(tǒng)就診流程。為方便患者辦卡、掛號、充值和轉(zhuǎn)賬等，讓患者能夠簡單快捷地使用一卡通系統(tǒng)[3]，我們通過信息化手段對部分就診環(huán)節(jié)進(jìn)行了優(yōu)化或取代，由患者自己通過操作醫(yī)院自助系統(tǒng)來完成。因此，我們醫(yī)院的診療一卡通實現(xiàn)了以下幾個部分的功能。

2.1 自助發(fā)卡

患者在自助機(jī)的指定區(qū)域放置二代身份證，并在自助設(shè)備的現(xiàn)金入口插入 100元現(xiàn)金，系統(tǒng)將讀取患者二代證的個人信息，并將其信息發(fā)送給HIS，由HIS寫入數(shù)據(jù)庫，同時寫入數(shù)據(jù)庫的還有預(yù)存金額、診療卡賬號、診療卡押金等信息，然后吐出新的診療卡。其第一次預(yù)存的100元現(xiàn)金中有一部分作為卡的押金（退卡時退還），剩下的金額可以用于就診繳費(fèi)；患者也可以憑銀行借記卡通過自助機(jī)來辦理醫(yī)院就診卡。預(yù)存100元是一個比較理想的模式[3]，一定程度上可以避免補(bǔ)繳費(fèi)用，減少排隊的次數(shù)，同時提高自助機(jī)錢箱的效率。

2.2 自助充值

患者可以在自助機(jī)上使用現(xiàn)金或銀行借記卡進(jìn)行充值，所充金額進(jìn)入患者在醫(yī)院的診療賬戶（即預(yù)交金賬戶，實際上是醫(yī)院的對公結(jié)算賬戶）。

2.3 自助掛號

患者在所有的自助設(shè)備上都可以自助掛號。不僅能夠掛當(dāng)天的號，也能夠掛幾天或十幾天內(nèi)的號（根據(jù)醫(yī)生排班情況定）。掛號費(fèi)用從預(yù)存的金額中扣除，如果預(yù)存金額不足，則提醒患者充值。

2.4 自助繳費(fèi)

患者持卡就診，醫(yī)生開出的電子處方一旦保存下來，系統(tǒng)將自動從患者預(yù)存的金額中扣除藥品費(fèi)用，這時患者可立即到門診藥房取藥；檢查、化驗、治療等項目要到相應(yīng)的執(zhí)行科室通過系統(tǒng)進(jìn)行確認(rèn)和扣費(fèi)，如果余額不足則提醒患者充值[6]。所有處方和診療申請單都需要醫(yī)生或執(zhí)行科室人員的簽章方為有效，便于與醫(yī)院現(xiàn)有模式的銜接，一旦系統(tǒng)應(yīng)用熟練和流程固定后，配合相關(guān)規(guī)定就能夠過渡到就診過程的無紙化階段。

2.5 自助查詢和打印

患者可以在自助設(shè)備上查詢醫(yī)院信息（醫(yī)院介紹、就醫(yī)流程、科室和醫(yī)生介紹等）、就診信息（繳費(fèi)項目、檢查項目、檢驗結(jié)果、處方等）。 在自助打印設(shè)備上打印檢查報告、檢驗報告、門診費(fèi)用清單等。

2.6 自助結(jié)算

患者就診結(jié)束后，可在自助設(shè)備上使用與銀行借記卡綁定的就診卡或銀醫(yī)聯(lián)名卡進(jìn)行結(jié)算。系統(tǒng)將自動把患者預(yù)交金賬戶上的剩余資金退還到患者在銀行的賬戶里，而不需要到人工窗口排隊退余額，為卡卡綁定用戶和聯(lián)名卡用戶提供方便。整個就診流程結(jié)束后，需要發(fā)票的患者可以到人工窗口刷卡打印出本次就診的發(fā)票（只有1張）。

當(dāng)然，以上所有操作也可以在人工窗口辦理，除了診療卡的發(fā)放需要讀取二代身份證信息或手工填寫真實的身份信息并且交納卡的押金之外，其他就診操作流程與醫(yī)院現(xiàn)有模式相同。

3 小結(jié)

在一卡通系統(tǒng)實施前后我們首先要關(guān)注并解決應(yīng)用預(yù)付款模式帶來的實際問題。如怎樣合理調(diào)整窗口位置和功能，解決可能出現(xiàn)的注冊發(fā)卡和充值結(jié)算長時間的排隊現(xiàn)象；IC卡成本高，采用交納卡押金的形式是否合理；被注銷的IC卡怎樣合理重復(fù)利用；如何保證預(yù)交金患者的利益并使其能夠方便退款等。次，我們要關(guān)注預(yù)約掛號與醫(yī)生排班的問題，預(yù)約掛號、提前掛號、現(xiàn)場掛號如何統(tǒng)一到同一號源，能否合理收取預(yù)約掛號費(fèi)；預(yù)約排班的時間多長比較合適；如何強(qiáng)化醫(yī)生的排班、出診和停號、停診管理等我們要在實踐中摸索，不斷總結(jié)完善，使診療一卡通系統(tǒng)既能方便患者就診，又利于醫(yī)院的管理。

總的來說，診療一卡通系統(tǒng)突出的優(yōu)點使其展示出強(qiáng)大的生命力，目前已經(jīng)在部分大型綜合性醫(yī)院成功實施[4]。同其他預(yù)付款模式相比它表現(xiàn)出許多不同的特點，今后可能的發(fā)展方向是利用銀行的金融IC卡電子錢包業(yè)務(wù)，使醫(yī)院的診療卡具備錢包的部分功能，同不斷成熟的社保、交通等行業(yè)IC卡應(yīng)用相結(jié)合，尋求合作平臺，實現(xiàn)一卡多贏，消除患者需持不同醫(yī)療卡到各家醫(yī)院就診的麻煩；利用銀行廣泛的服務(wù)網(wǎng)點和跨行業(yè)金融清算管理上的優(yōu)勢，增加銀行網(wǎng)點的掛號功能，同時降低醫(yī)院金融風(fēng)險；充分利用IC卡的存儲功能，使患者的門診電子病歷能夠按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)存儲于IC卡芯片中，方便不同醫(yī)院的醫(yī)生查閱，真正讓廣大患者得到實惠。

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