我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與法國的醫(yī)學教育

劉 亮 李鳳珠

南通大學醫(yī)學院

我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與法國的醫(yī)學教育

劉 亮 李鳳珠

南通大學醫(yī)學院

臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是培養(yǎng)臨床醫(yī)學人才提高臨床醫(yī)師隊伍素質(zhì)和醫(yī)療工作水平的重要措施，本文主要從培訓目標、培訓對象、培養(yǎng)規(guī)劃、組織管理等方面比較我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與法國醫(yī)學教育的異同點，探討法國醫(yī)學教育對我國醫(yī)學教育的啟示。

住院醫(yī)師；培訓 ；法國 ；醫(yī)學

Chief physician；Training；France；Medicine

臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是培養(yǎng)臨床醫(yī)學人才提高臨床醫(yī)師隊伍素質(zhì)和醫(yī)療工作水平的重要措施，我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓最早始于1921年北京協(xié)和醫(yī)學院開始實行“24小時住院醫(yī)師負責制度和總住院醫(yī)師負責制度”[1]，但一直到本世紀出才逐漸取得較快的發(fā)展，上海市是我國醫(yī)療水平較高的地區(qū)之一，也是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓開展得比較成熟的地區(qū)之一，我們以上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓為例就以下幾個方面與法國的醫(yī)學教育進行比較。

1 培訓目標

1.1 我國住院醫(yī)師規(guī)陪的目標

規(guī)范與提高新入院的本科、碩士、博士學歷畢業(yè)、從事臨床醫(yī)師工作人員的專業(yè)技術能力，使其在完成全科和?？漆t(yī)師的培訓項目后，能夠達到衛(wèi)生部《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓》要求，達到《衛(wèi)生技術人員職務試行條例》規(guī)定的主治醫(yī)師的水平。

1.2 法國醫(yī)學教育的培養(yǎng)目標

法國醫(yī)學教育的培養(yǎng)目標是:以醫(yī)療市場的需求和教育單位的培養(yǎng)能力為依據(jù),定額培養(yǎng)能向衛(wèi)生區(qū)域的病人提供方便、及時、有效醫(yī)療服務,具有醫(yī)師資格的全科醫(yī)學國家醫(yī)學博士和?？漆t(yī)學國家醫(yī)學博士。

2 培訓對象

2.1 我國住院醫(yī)師規(guī)陪的培訓對象

新入院的五年制、七年制、八年制臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生、三年制的碩士、博士生、外單位調(diào)入的住院醫(yī)師。

2.2 法國醫(yī)學教育的對象

法國醫(yī)學教育的對象為所有在校醫(yī)學生。

3 培養(yǎng)規(guī)劃

3.1 我國住院醫(yī)師規(guī)陪的培養(yǎng)規(guī)劃

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓分兩個階段進行，前三年為第一階段，主要在二級學科范圍內(nèi)進行輪轉(zhuǎn)，旨在擴大臨床知識面，強化臨床技能和急救處理能力，為下一階段進行?？漆t(yī)師培訓作好準備；后四至五年為第二階段，在三級學科進行?？漆t(yī)師培養(yǎng)，成為低年資的?？漆t(yī)師。

如納入醫(yī)學院臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，本科學歷住院醫(yī)師可在進入第一階段培訓的同時，參加醫(yī)學院碩士研究生課程的學習，在完成住院醫(yī)師第一階段規(guī)范化培訓，取得臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段合格證書后，方可參加全國學位考和開展課題研究，并依據(jù)一定程序申請臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位。碩士學位住院醫(yī)師可在進入第二階段專科醫(yī)師培訓的同時，參加醫(yī)學院博士研究生課程的學習，在完成住院醫(yī)師第二階段規(guī)范化培訓，取得《中華人民共和國衛(wèi)生部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》后，方可參加全國學位考和開展課題研究，并依據(jù)一定程序申請臨床醫(yī)學專業(yè)博士學位。

每個階段的年度考核由醫(yī)院負責，而每個階段的階段考核由醫(yī)學院系統(tǒng)負責。

3.2 法國醫(yī)學教育的培養(yǎng)規(guī)劃

法國現(xiàn)行教育法規(guī)定,法國高等醫(yī)學教育分三個階段進行,第一階2年,第二階段4年,第三階段的全科醫(yī)學教育2.5年,?？漆t(yī)學教育4—5年, 教育目標是培養(yǎng)全科醫(yī)學國家醫(yī)學博士和?？漆t(yī)學國家醫(yī)學博士。法國全科醫(yī)學教育課程面向完成了六年基礎醫(yī)學教育的學生,凡通過第一第二階段的課程,獲得“臨床與治療綜合證書”的學生可注冊第三階段“全科住院醫(yī)師職務”的學習,接受醫(yī)學的專業(yè)學習與訓練。對于通過“全科住院醫(yī)師職務”學習,實習及格,通過博士論文答辯的學生,學校授予“全科醫(yī)學國家醫(yī)學博士學位”和“全科醫(yī)師資格證書”[2]。

4 組織管理

我國住院醫(yī)師規(guī)陪主要由各醫(yī)院進行組織管理，法國醫(yī)學教育由各高等醫(yī)學院校組織管理。

通過以上幾點，我們可以看出:

（1）雖然兩種模式的終極目標是一致的，但法國醫(yī)學教育的培養(yǎng)目標層次更分明。

（2）培養(yǎng)對象的不同是由于兩國教育體制的不同，我們住院醫(yī)師規(guī)培的對象也基本涵蓋了所有的醫(yī)學生。

（3）法國的醫(yī)學院教育第一、第二階段六年時間其實相當于我國的五年制本科教育，而他第三階段的全科醫(yī)學教育2.5年相當于我們住院醫(yī)師規(guī)培的第一階段，專科醫(yī)學教育的4～5年相當于我們住院醫(yī)師規(guī)培的第二階段。從學制來看，法國完成全科醫(yī)學教育的總年限為8.5年，而我國本科教育加上住院醫(yī)師規(guī)培第一階段時間為8年；成為一名專科醫(yī)生，法國為12.5～13.5年，而我國以完成住院醫(yī)師規(guī)培第二階段計算為10年。

（4）法國的醫(yī)學教育從始至終一直以醫(yī)學高等院校為主導，而在我國，本科教育以醫(yī)學院校為主導，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓以醫(yī)院為主導。

5 小結(jié)

法國的醫(yī)學教育雖然大體上可以看作為我國本科醫(yī)學教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓之和，但與我們相比較而言具有整體性與連續(xù)性，而我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓更多的是作為醫(yī)學生畢業(yè)后接受繼續(xù)教育的一種形式，但無論如何，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在為國家培養(yǎng)合格的醫(yī)學人才[3]、與國際醫(yī)學教育接軌等方面做出了巨大的成就；法國的醫(yī)學教育模式很大程度上與我國相似，但他法制化規(guī)范化的醫(yī)學教育管理體制和基礎教育不分專業(yè)、?？平逃笃诜至鲝娀?、基礎教育和專科教育連貫化[3]的優(yōu)點值得我們借鑒。

[1]薄紅,張東華,郭勁松,董靖竹,郭慶峰. 開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的研究與實踐. 醫(yī)學教育探索，2006，5（5）:452

[2]高境桂. 法國的全科醫(yī)學教育及啟示. 國外醫(yī)學·醫(yī)學教育分冊，2001，22（1）:19

[3]張永紅,李泳,吳勇,張魁,黃紅莉. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實踐與思考. 西部醫(yī)學，2007，19（2）:307

Normative training of clinical chief physician is aimed to cultivate talents of clinical medicine,as well as to enhance the qualities of clinical physicians and the level of medical work. This thesis is focused on the differences and similarities in China with comparison to ones in France in these following aspects as training objectives, training targets, or training planning and organization management. In the meantime, the thesis investigates the French medical education to get the inspiration for Chinese medical education.

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.20.129

劉亮（1981-），男 ，江蘇如皋人，醫(yī)學碩士，研究方向:醫(yī)學教育管理。