PBL在心臟超聲診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

佟文姝 唐力

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心功能科，沈陽(yáng) 110001

PBL在心臟超聲診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

佟文姝 唐力

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心功能科，沈陽(yáng) 110001

基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)模式(problem-based learning,PBL) 是一種新的教學(xué)模式。其基本特征以問(wèn)題為中心，以學(xué)生為主體，讓學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，圍繞問(wèn)題展開(kāi)知識(shí)的構(gòu)建過(guò)程，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力。通過(guò)在影像專業(yè)的心臟超聲教學(xué)中初步嘗試PBL教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，提高教學(xué)效果。

PBL教學(xué)；超聲診斷學(xué)；心臟超聲

醫(yī)學(xué)模式從過(guò)去的純生物醫(yī)學(xué)模式向生理-心理-社會(huì)環(huán)境的模式轉(zhuǎn)變,對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了新的要求，傳統(tǒng)的先“教”后“學(xué)”的灌輸式教學(xué)面臨著創(chuàng)新和改善?；趩?wèn)題的學(xué)習(xí)模式(problem-based learning,PBL) 最早是由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先試行的一種新的教學(xué)模式。但由于它符合以學(xué)生為中心的自我引導(dǎo)學(xué)習(xí)的建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論,很快就擴(kuò)展到包括教育學(xué)院、商學(xué)院、工程學(xué)院等各個(gè)教學(xué)領(lǐng)域，已成為國(guó)際上較為流行的教學(xué)方法[1]。PBL的基本特征是以問(wèn)題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以小組討論為形式，以教師為導(dǎo)向，并圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問(wèn)題進(jìn)行研究。通過(guò)解決這些模擬現(xiàn)實(shí)課程中的問(wèn)題，使學(xué)生在解決問(wèn)題的過(guò)程中提高解決問(wèn)題的能力和實(shí)現(xiàn)知識(shí)的意義建構(gòu)過(guò)程[2]。近年來(lái)，我們學(xué)校許多教研室都開(kāi)展了以PBL為核心的教學(xué)方法改革。通過(guò)一段時(shí)間的觀摩學(xué)習(xí)和對(duì)PBL教學(xué)模式的思考和總結(jié)，我們?cè)谟跋駥I(yè)學(xué)生的心臟超聲教學(xué)過(guò)程中就PBL教學(xué)模式初步進(jìn)行了一些嘗試。

超聲心動(dòng)圖是用超聲波檢查心臟和大血管的解剖結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)及血流狀態(tài)的無(wú)創(chuàng)性技術(shù)。從其研究的內(nèi)容來(lái)看，心臟超聲教學(xué)與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科是有一定的區(qū)別的，是一門實(shí)踐性、操作性很強(qiáng)的專業(yè)學(xué)科。因此影像專業(yè)的醫(yī)學(xué)生一般是在大學(xué)三年級(jí)才開(kāi)始學(xué)習(xí)心臟超聲診斷，學(xué)生不僅要對(duì)心臟的解剖結(jié)構(gòu)有比較深入的認(rèn)識(shí)，還要掌握心臟及出入心臟大血管的相關(guān)病變。同時(shí)學(xué)生雖然已經(jīng)學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)影像原理,但超聲檢查對(duì)他們來(lái)說(shuō)仍然是一個(gè)全新的診斷方法，因而我們并沒(méi)有把理論教學(xué)完全運(yùn)用PBL模式，而是采用的混合性的PBL方法,即傳統(tǒng)教學(xué)和PBL教學(xué)相結(jié)合[3],使學(xué)生通過(guò)查找資料和分析病例，學(xué)習(xí)超聲檢查和培養(yǎng)超聲診斷思維，也復(fù)習(xí)鞏固了相關(guān)解剖、病理、病理生理等基礎(chǔ)知識(shí)。

1.PBL教學(xué)模式的具體實(shí)施

1.1 實(shí)施前的準(zhǔn)備

我們認(rèn)為在心臟超聲的教學(xué)中，并不是所有的內(nèi)容都適合PBL教學(xué)。我們?cè)谛呐K超聲的理論教學(xué)中，如心臟超聲診斷的基礎(chǔ)和原理，心臟超聲的探測(cè)方法等內(nèi)容仍然采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，使學(xué)生先熟悉心臟超聲診斷儀，理解超聲心動(dòng)圖,能夠?qū)x器操作有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。進(jìn)入具體超聲心動(dòng)圖臨床實(shí)踐的時(shí)候,運(yùn)用PBL教學(xué)模式。在開(kāi)展PBL教學(xué)之前，要向?qū)W生介紹PBL的特點(diǎn)，完整的實(shí)施方法，以及如何通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館進(jìn)行文獻(xiàn)資料的檢索,避免學(xué)生面對(duì)新的教學(xué)模式，無(wú)所適從，未能充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，降低PBL教學(xué)的效果。

1.2 精心設(shè)計(jì)的問(wèn)題

問(wèn)題的提出是PBL教學(xué)模式的中心環(huán)節(jié)，教師設(shè)計(jì)問(wèn)題水平的高低直接影響教學(xué)的效果。心臟超聲診斷問(wèn)題的提出來(lái)源于臨床真實(shí)的病例，選取的病例不僅難易適中，而且內(nèi)容上盡量不要重疊。設(shè)計(jì)的問(wèn)題都是經(jīng)過(guò)本學(xué)科的老師深思熟慮，反復(fù)認(rèn)證的,既要有一定的深度和廣度，又必須能夠預(yù)測(cè)其解決途徑,而且還要符合學(xué)生的需求和興趣[4]。我們?cè)谡n前帶領(lǐng)學(xué)生到附屬醫(yī)院的心臟超聲科采集已經(jīng)選取好的病例的超聲心動(dòng)圖，由學(xué)生親自問(wèn)取病史。把病史和影像資料留給學(xué)生，讓他們根據(jù)已經(jīng)設(shè)計(jì)好的問(wèn)題，隨后完成收集資料，自學(xué)，研究等工作。

1.3 形成學(xué)習(xí)小組

典型的PBL課程是由8～10個(gè)學(xué)生和一個(gè)教師組成一個(gè)學(xué)習(xí)小組[5]。我們利用第二課堂的時(shí)間，根據(jù)班級(jí)人數(shù)把學(xué)生分成6～8人一組。以小組為單位，每個(gè)組員都應(yīng)該把自己收集的資料和對(duì)問(wèn)題的解決方案反饋給所在小組，積極發(fā)言參與討論,并以小組為單位共同協(xié)作提出解決問(wèn)題的最佳方案。由于本科室教師臨床工作繁忙，不能每組配備一個(gè)教師，故每組推選一名主席，負(fù)責(zé)記錄討論過(guò)程和督促每個(gè)組員都要參與其中，避免部分學(xué)生由于惰性過(guò)分依賴別人的解決方案。討論結(jié)束后學(xué)生利用課余時(shí)間,將討論結(jié)果形成書(shū)面材料，包括每人一份紙質(zhì)文件和每個(gè)小組一份ppt幻燈。

1.4 課堂討論與臨床實(shí)踐

到了課堂討論時(shí)，以小組為單位選出學(xué)生代表，用幻燈片的形式把自己小組的解決方案以及學(xué)習(xí)心得體向全班同學(xué)報(bào)告。其他組可以在該同學(xué)講解后，提出自己的看法和建議，形成良性互動(dòng)。教師做好課堂記錄的同時(shí)，應(yīng)該做出適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，防止討論內(nèi)容過(guò)分脫離本章學(xué)習(xí)的內(nèi)容和關(guān)鍵，出現(xiàn)本末倒置的現(xiàn)象。討論結(jié)束后，學(xué)生重新回到心臟超聲科，觀察和操作相似的病例，對(duì)已經(jīng)學(xué)到的知識(shí)加深和鞏固。

2.PBL中教師的轉(zhuǎn)變及作用

傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要是一種灌輸式教學(xué)模式，以老師講授為主，學(xué)生處于被動(dòng)接受的狀態(tài)。PBL的教學(xué)過(guò)程是師生交往、共同發(fā)展的互動(dòng)過(guò)程。教師要改變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，不能單純以講授為主，要鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生變被動(dòng)為主動(dòng)。不僅要教會(huì)學(xué)生如何自主學(xué)習(xí)，更重要的是充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，運(yùn)用一些可以利用給的資源，打破學(xué)科的限制，舉一反三。同時(shí)在PBL的教學(xué)模式中，教師要平等的對(duì)待每一個(gè)同學(xué)，不能在感情上傾向于少數(shù)積極分子，鼓勵(lì)每個(gè)同學(xué)都要參與小組討論，自信的把自己的結(jié)論展示給其他同學(xué)。

3.學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度的轉(zhuǎn)變

傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)生只是在教師講授之后，死記硬背，機(jī)械的學(xué)習(xí)。在PBL教學(xué)模式中，學(xué)生必須積極參與到學(xué)習(xí)的整個(gè)過(guò)程，充分發(fā)揮自主學(xué)習(xí)精神。剛開(kāi)始接觸PBL的時(shí)候，有些學(xué)生顯得興致不高，覺(jué)得花費(fèi)大量時(shí)間查找資料，很麻煩且耽誤時(shí)間，過(guò)于依賴其他組員。這時(shí)就需要老師的正確引導(dǎo)，鼓勵(lì)同學(xué)敢于嘗試。心臟超聲診斷學(xué)是一門專業(yè)性和綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，憑借其獨(dú)特的魅力，使學(xué)生一旦深入就“不能自拔”。大學(xué)三年級(jí)的學(xué)生已經(jīng)基本完成了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，有相當(dāng)?shù)慕馄蕦W(xué)和病理學(xué)基礎(chǔ)，通過(guò)到圖書(shū)館和上網(wǎng)查閱心血管內(nèi)科、心血管外科等相關(guān)的臨床專業(yè)課程，基本上都會(huì)圓滿的尋找到解決問(wèn)題的方法。在這一過(guò)程中，學(xué)生也從中受益匪淺，通過(guò)綜合運(yùn)用,不僅進(jìn)一步鞏固了基礎(chǔ)知識(shí)，又拓寬了視野，知識(shí)面也廣了。并且也有了展示自己的舞臺(tái)，增強(qiáng)了自信心，切身體會(huì)到PBL教學(xué)的優(yōu)越性。這樣學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自覺(jué)性就會(huì)被充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，形成很好的良性循環(huán)。更為重要的是學(xué)生自覺(jué)形成的臨床診斷思維和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，都為步入社會(huì)和臨床后的工作和學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

PBL教學(xué)模式以問(wèn)題為中心，以學(xué)生為主體，讓學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，圍繞問(wèn)題展開(kāi)知識(shí)的構(gòu)建過(guò)程，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力。心臟超聲診斷通過(guò)PBL教學(xué)將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)和影像醫(yī)學(xué)結(jié)合起來(lái)，通過(guò)自學(xué)—討論的模式，使學(xué)生成為主體，對(duì)掌握的知識(shí)融會(huì)貫通。比如：選取繼發(fā)孔型房間隔缺損的病例，讓學(xué)生根據(jù)典型征象，如房間隔回聲失落、過(guò)隔血流束及頻譜，對(duì)其進(jìn)行分析診斷。通過(guò)查找資料，使學(xué)生一方面更好的鞏固心臟的基本結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，另一方面熟悉心臟超聲的探測(cè)窗，常用標(biāo)準(zhǔn)切面以及二維、M型、頻譜和彩色多普勒?qǐng)D像的特點(diǎn)。PBL模式下的師生互動(dòng)過(guò)程，也對(duì)教師的知識(shí)和能力提出了新的要求。教師不僅要負(fù)責(zé)精心設(shè)計(jì)問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，還要做好解答學(xué)生提出的疑難問(wèn)題，以及最后的歸納總結(jié)。我們?cè)跍?zhǔn)備PBL教學(xué)的過(guò)程中切實(shí)體會(huì)到單純的心臟超聲的專業(yè)知識(shí)不足以解答學(xué)生的各色問(wèn)題。要想完美順利的上好PBL,教師不但要對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容熟練掌握外，還要有扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，并要具備提出問(wèn)題解決問(wèn)題的能力、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力、嚴(yán)密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力。只有這樣才能使學(xué)生在學(xué)習(xí)中觸類旁通、舉一反三。這就督促教師在PBL過(guò)程中也要不斷學(xué)習(xí)、查閱資料，認(rèn)識(shí)到提高自身素質(zhì)的重要性。突破學(xué)科本位思想的限制，學(xué)術(shù)性為主的課程框架,才能適應(yīng)新形勢(shì)下教學(xué)的需要，實(shí)現(xiàn)師生共同進(jìn)步。通過(guò)這次的心臟超聲診斷教學(xué)中嘗試PBL模式，對(duì)學(xué)生和教師都有著不同程度的幫助，學(xué)生也都很滿意這種教學(xué)方法。當(dāng)然由于初次嘗試，也存在著一些問(wèn)題，譬如，指導(dǎo)教師人數(shù)的不足以及不能保證每個(gè)學(xué)生親自操作等等，這都需要我們?cè)诮窈蟮慕虒W(xué)工作中調(diào)整合改善，我們也有信心從PBL教學(xué)模式中獲得更大的收益。

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[2]慕景強(qiáng).PBL在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2004; (3):170～174

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10.3969/j.issn.1001-8972.2012.04.068