以大型綜合性醫(yī)院為支撐的健康體檢中心發(fā)展模式的探討

■ 胡培英

健康體檢是近些年來不斷得到重視和發(fā)展的一項(xiàng)居民健康檢查手段，不僅廣泛運(yùn)用于用人單位、學(xué)校、軍隊(duì)、相關(guān)資格考試等的準(zhǔn)入過程中，也常常見于社會(huì)大眾對于自身健康狀況的評估。隨著物質(zhì)生活不斷得到滿足，國民對于自身健康的需求也日益強(qiáng)烈。健康體檢作為一項(xiàng)產(chǎn)業(yè)應(yīng)運(yùn)而生，其概念為針對個(gè)體或群體的健康狀況，進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估，并提供健康咨詢和指導(dǎo)，對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。通過健康體檢、健康評估、健康教育、健康促進(jìn)、健康咨詢等服務(wù)內(nèi)容，它起著促使公眾保持能量平衡、有效運(yùn)動(dòng)、量化飲食和身體活動(dòng)的社會(huì)使命[1]。

1 健康體檢機(jī)構(gòu)的產(chǎn)生

健康體檢機(jī)構(gòu)的興起，一方面是由于我國醫(yī)療體制不斷深化改革，另一方面是由于社會(huì)大眾對于疾病預(yù)防的要求也越來越高。在各種民營資本和其他形式的資本不斷注入的情況下，健康體檢機(jī)構(gòu)變得形式多樣化，數(shù)量也急劇增多，特別是2003年非典肆虐之后，多形式、多模式的體檢機(jī)構(gòu)受到了社會(huì)大眾的普遍歡迎，并涌入市場，形成一個(gè)擁有龐大市場和上升空間的第三產(chǎn)業(yè)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年我國城鎮(zhèn)居民年醫(yī)療消費(fèi)支出為2648.5億元，而保健品消費(fèi)支出近1000億元。在北京、武漢等一些大城市中，年體檢消費(fèi)量可達(dá)40億元。有數(shù)據(jù)證實(shí)，在健康體檢管理方面投入1元，相當(dāng)于減少3～6元醫(yī)療費(fèi)用，如果加上由此產(chǎn)生的勞動(dòng)生產(chǎn)率提高的回報(bào)，實(shí)際效益是投入的8倍[2]?？梢姡S著人們健康意識的增強(qiáng)，對疾病的預(yù)防和自身的健康程度更加重視，人們用于健康體檢的消費(fèi)將會(huì)較大幅度的增長。因此，無論從社會(huì)效益或經(jīng)濟(jì)效益方面考慮，健康體檢已經(jīng)成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)之一，體檢市場需求的潛力和空間將會(huì)更大。

2002年北京慈濟(jì)健康體檢中心成為國內(nèi)第一家專業(yè)體檢機(jī)構(gòu)，隨后各種私營性質(zhì)的體檢機(jī)構(gòu)逐步成為體檢市場中的生力軍。另外，各種性質(zhì)的療養(yǎng)院內(nèi)增設(shè)或進(jìn)一步完善的體檢中心也逐步活躍在競爭激烈的體檢市場中。同時(shí)，各級大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)也開始不斷重視這個(gè)可產(chǎn)生巨大社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的體檢市場，并且迎合“醫(yī)檢分離”的體檢要求，下設(shè)各種體檢中心，從門診診查中脫離出來，形成了一套完善、系統(tǒng)和更加重視服務(wù)理念的體檢流程，成為整個(gè)體檢市場的主導(dǎo)者。

2 各健康體檢機(jī)構(gòu)的現(xiàn)有問題和不足

國內(nèi)體檢市場在快速發(fā)展的過程中出現(xiàn)了一些問題：過低的準(zhǔn)入門檻、簡易的規(guī)章制度和缺乏有效地審核和質(zhì)控體系是引起體檢市場中體檢機(jī)構(gòu)種類繁多、相互間良莠不齊的主要原因[3]。根據(jù)我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，各級各類的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有相關(guān)管理標(biāo)準(zhǔn)，唯獨(dú)體檢機(jī)構(gòu)在管理標(biāo)準(zhǔn)中缺乏明確規(guī)定。在設(shè)立體檢中心、開展體檢服務(wù)的行業(yè)準(zhǔn)入過程中也缺乏嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，只需在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中擁有從事健康檢查的行業(yè)工作人員，具備資格證和行醫(yī)證便符合了設(shè)立健康體檢機(jī)構(gòu)的要求，這對體檢行業(yè)的操作規(guī)范化、結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化極為不利。

與醫(yī)療行為不同，體檢醫(yī)師所面對的主體是大部分的健康人群或亞健康人群，需充當(dāng)更多的服務(wù)性角色。在體檢過程中，如何做到更加人性化，提供一個(gè)更加舒適、簡便的檢查流程是各體檢機(jī)構(gòu)極為重視的一環(huán)。而許多體檢機(jī)構(gòu)中缺乏專門的體檢醫(yī)師和服務(wù)人員、服務(wù)理念不強(qiáng)、管理意識薄弱，甚至部分檢查不能做到“醫(yī)檢分離”，增加了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。目前，這些問題不同程度地存在于各類體檢機(jī)構(gòu)中，嚴(yán)重制約了行業(yè)的發(fā)展。

3 目前健康體檢機(jī)構(gòu)的分類及模式

根據(jù)目前國內(nèi)眾多健康體檢機(jī)構(gòu)的模式、性質(zhì)和隸屬關(guān)系，主要分為三類[4]：一是附設(shè)于綜合性醫(yī)院的體檢機(jī)構(gòu)，如在一些大型綜合性醫(yī)院設(shè)立的體檢中心，這一類型的體檢方式是目前在體檢市場上占據(jù)主導(dǎo)地位的一種；二是獨(dú)立于醫(yī)院之外的專業(yè)體檢機(jī)構(gòu)，包括由衛(wèi)生主管部門或疾病控制中心置辦的體檢中心以及近幾年新興的民營或中外合資的健檢中心等；三是近年新興的療養(yǎng)院內(nèi)的體檢中心，如各地方的療養(yǎng)院和軍隊(duì)、企業(yè)療養(yǎng)院等。這三類模式是目前市場上發(fā)展較為成熟的健康體檢模式，具有其完善的運(yùn)營機(jī)制，全面的檢查手段和專門配備的技術(shù)力量，但每種模式都有其一定的缺陷存在。如何克服在健康體檢行業(yè)里不同類型模式的自身缺點(diǎn)，尋找最適合社會(huì)大眾和不同層次人群對于滿足自身健康需求的一種最佳模式，是我們當(dāng)前亟待解決的一個(gè)問題。

3.1 獨(dú)立于醫(yī)院之外的專業(yè)體檢機(jī)構(gòu)

市場上各類體檢機(jī)構(gòu)，無論是民營還是合資，都是以建立專業(yè)化、市場化、服務(wù)型、盈利性為手段和目的，大部分機(jī)構(gòu)專業(yè)定位準(zhǔn)確、管理體制完善、業(yè)務(wù)運(yùn)作成熟，且在體檢過程中服務(wù)人性、環(huán)境優(yōu)越和設(shè)備先進(jìn)，具有良好的社會(huì)聲譽(yù)。然而，參加體檢的客戶在選擇這類機(jī)構(gòu)時(shí)卻往往較為慎重，因?yàn)轶w檢者本身或社會(huì)對于檢查結(jié)果的認(rèn)可度和檢查費(fèi)用等方面常常會(huì)產(chǎn)生疑義。因此該類機(jī)構(gòu)缺乏足夠和穩(wěn)定的客戶來源，同時(shí)它們在健康體檢管理制度和規(guī)范性文件制定等方面需要自我探索和完善，且前期投入較大、市場運(yùn)作困難，收益無法得到保障。另外，專業(yè)化的體檢機(jī)構(gòu)過于注重體檢環(huán)節(jié)和現(xiàn)場服務(wù)，在檔案建立和隨訪機(jī)制中存在著一些缺陷。

同時(shí)，該類體檢機(jī)構(gòu)缺乏強(qiáng)有力的醫(yī)院資源做支撐，即便擁有權(quán)威、完善的健康體檢能力，但對于陽性檢查結(jié)果缺乏有效的后續(xù)治療手段，無法做到和醫(yī)院資源有效整合。在國內(nèi)，健康檢查人群自主選擇體檢單位，一旦發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果需要自己尋找醫(yī)院和醫(yī)生就診，而體檢結(jié)果往往會(huì)要求被重新證實(shí)，而且在健康體檢的過程中，大部分費(fèi)用需要患者自己承擔(dān)或者所在單位承擔(dān)，這與國外的體檢方式截然不同。在美國，每個(gè)公民根據(jù)醫(yī)保中心指定體檢機(jī)構(gòu)和醫(yī)生選擇體檢，而體檢往往是在所指定醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中的社區(qū)或私人診所中完成，進(jìn)一步治療則選擇在所指定醫(yī)生的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中完成。這種方式既可以保證居民在體檢過程中不必進(jìn)入擁擠的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，又能與一名醫(yī)生長期接觸，有利于信息管理和疾病治療[5]。盡管我國不斷重視健康體檢，加大了這方面的投入，但民營資本投資的體檢機(jī)構(gòu)想要得到穩(wěn)定的人才隊(duì)伍和醫(yī)保支持，難度非常之大。

因此，以民營性質(zhì)為主的該類體檢機(jī)構(gòu)在國內(nèi)發(fā)展過程中必將受限于自身的先天不足。從國內(nèi)一些體檢機(jī)構(gòu)的最新定位——“高層次、高水平、有特殊的社區(qū)醫(yī)療”可見，其努力從單一體檢到社區(qū)醫(yī)療的角色轉(zhuǎn)變，真正目的是要納入我國的醫(yī)療體系。

3.2 療養(yǎng)院內(nèi)附設(shè)的體檢中心

地方上各種類型的療養(yǎng)院，如軍隊(duì)療養(yǎng)院、企事業(yè)單位療養(yǎng)院以及針對離退休干部的地方療養(yǎng)院，面對這片“低投入、低風(fēng)險(xiǎn)、高回報(bào)”的藍(lán)海，在目前的健康體檢市場上也是傾盡全力，開展了多種形式的健康體檢服務(wù)。由于療養(yǎng)院內(nèi)的體檢中心常常地處環(huán)境優(yōu)美，服務(wù)優(yōu)越，且有時(shí)帶有度假性質(zhì)，因此成為了吸引顧客的閃光點(diǎn)。但這部分體檢中心存在民營體檢機(jī)構(gòu)一樣的明顯不足，即缺乏一支有經(jīng)驗(yàn)、有技術(shù)、服務(wù)意識強(qiáng)的醫(yī)生隊(duì)伍和先進(jìn)、全面的檢查儀器和設(shè)備，這是制約其發(fā)展的重要原因。盡管通過不斷引進(jìn)人才、增加設(shè)備，但沒有綜合醫(yī)療為依托，檢測的結(jié)果往往不被三級醫(yī)院所認(rèn)可。而且在療養(yǎng)院內(nèi)聘用的相當(dāng)一部分醫(yī)生都是在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的退休人員，長期脫離臨床，在陽性檢查結(jié)果的診治分析中難免會(huì)與該領(lǐng)域的最新進(jìn)展和理念產(chǎn)生偏差。

療養(yǎng)院屬于納入醫(yī)保體系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為干部隊(duì)伍和特定人群的保健機(jī)構(gòu)，有著其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以替代的優(yōu)勢，但要在競爭激烈、不斷成熟和規(guī)范的體檢市場中站穩(wěn)腳跟需要考慮與綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密合作，尋找強(qiáng)大的依托，并且探索自身的特色和模式。

3.3 以綜合性醫(yī)院為支撐的大型體檢中心

目前，國內(nèi)體檢市場中占據(jù)主導(dǎo)地位的是綜合性醫(yī)院中附設(shè)的體檢中心。這些綜合性醫(yī)院大部分是各醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院或省、地市級醫(yī)院，擁有十分豐富的醫(yī)療資源，具備一流的技術(shù)和一流的設(shè)備。從省級醫(yī)院到地方上的縣市級醫(yī)院，完善、成熟的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)涵蓋了各個(gè)方面。這些醫(yī)療單位在健康體檢市場中擁有龐大的客戶來源，通過體檢市場也進(jìn)一步提升了醫(yī)院的影響力，擴(kuò)大了醫(yī)療市場?？梢哉f，體檢已經(jīng)成為了各大綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。

在大型綜合性醫(yī)院內(nèi)設(shè)置的體檢中心在管理上是一個(gè)獨(dú)立的單元，配備了專門的體檢人員和體檢設(shè)備。在技術(shù)支持上又擁有一批穩(wěn)定的?？漆t(yī)師，可以保證專科體檢質(zhì)量的權(quán)威性、準(zhǔn)確性和持續(xù)性。對于相關(guān)學(xué)科檢出的疾病，可以提供最及時(shí)和最有效的技術(shù)支持和延伸服務(wù)，因此可以有效提升客戶對體檢中心的信任度。同時(shí)，體檢中心可以有效利用醫(yī)院內(nèi)一大批最完善、最尖端的檢查設(shè)備以及得到專門技術(shù)人員的支持，可以得到更全面和更進(jìn)一步的檢查。多學(xué)科專家隊(duì)伍的后盾支持為體檢中心的健康檢查、健康咨詢、健康管理和健康干預(yù)提供了最有效的保障，是實(shí)現(xiàn)體檢中心可持續(xù)發(fā)展的重要支點(diǎn)。

盡管這些體檢中心受限于大型綜合性醫(yī)院內(nèi)場地環(huán)境一般、工作人員服務(wù)意識薄弱、體檢流程導(dǎo)向性不明確等的缺點(diǎn)，但可以通過加強(qiáng)醫(yī)院自身的體檢隊(duì)伍管理、培訓(xùn)，加強(qiáng)資源配置等方式得到解決。并且，通過充分發(fā)揮其自身醫(yī)療資源充裕、技術(shù)水平過硬、社會(huì)信任度高和體檢數(shù)量龐大的優(yōu)勢，更進(jìn)一步注重體檢人群與患者群體的診查行為差異，將人性化、服務(wù)化理念貫徹于體檢過程中，這一類型的體檢中心將會(huì)成為我國未來體檢模式轉(zhuǎn)變的最終趨勢。

4 健康體檢中心發(fā)展模式探討

依據(jù)我院體檢中心2011年的全年體檢情況，體檢人次為85894人，其中企事業(yè)單位、單位公務(wù)員、機(jī)關(guān)部門及公司等單位體檢占絕大部分，約7萬人次，普通居民體檢大約為1.5萬人次；其中男性約4.7萬，女性約3.9萬，處于20～65年齡段的約7.1萬人次；在體檢過程中有臨床意義的陽性結(jié)果的發(fā)現(xiàn)人次接近5萬，疾病譜涵蓋了高脂血癥、糖尿病、甲狀腺結(jié)節(jié)、痔瘡、高血壓、子宮肌瘤、膽囊息肉等，其中以代謝性疾病為主，既有外科疾病，又有內(nèi)科慢性疾病。以醫(yī)院優(yōu)越的設(shè)備資源、技術(shù)資源、人才資源和政策資源為支撐的體檢中心在發(fā)展過程中形成了一套完善、合理、有序和人性化的體檢流程，并且完成了將所有參檢人員的體檢信息進(jìn)行電子歸檔、隨訪追蹤、后續(xù)治療的配套服務(wù)，使體檢更加人性、結(jié)果更加權(quán)威、治療更加及時(shí)。在體檢中心成熟完善的過程中，我們認(rèn)為可以從以下幾方面進(jìn)行有益探討。

4.1 加強(qiáng)體檢的規(guī)范化和檢查項(xiàng)目的個(gè)體化

健康檢查的結(jié)果直接關(guān)系到受檢者身體狀況的評估結(jié)果，建立與健全“質(zhì)量管理體系”，規(guī)范體檢過程，嚴(yán)格執(zhí)行體檢要求是健康體檢的核心內(nèi)容。在實(shí)際的體檢過程中，體檢中心既要使復(fù)雜程序簡單化、簡單程序流程化，提高體檢效率，又要保證體檢質(zhì)量，就需要體檢醫(yī)師具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)、迅速的反應(yīng)能力和崇高的職業(yè)修養(yǎng)。根據(jù)體檢人群的自身特點(diǎn)，年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況、地域、職業(yè)特點(diǎn)等多方面的差異，體檢中心設(shè)計(jì)了不同的體檢套餐，力求做到檢查項(xiàng)目的個(gè)體化，既要避免過度檢查和有創(chuàng)檢查，又要避免漏檢發(fā)生。

4.2 加強(qiáng)信息化建設(shè) 建立隨訪制度

信息化建設(shè)是健康體檢過程中的關(guān)鍵一環(huán)。計(jì)算機(jī)采集的信息資料便于統(tǒng)一管理，減少差錯(cuò)和提高效率，必要時(shí)可以完成遠(yuǎn)程資源共享。信息化建設(shè)包括體檢客戶基本信息管理、流程管理、檢后管理，有利于隨訪制度的建立和完善。根據(jù)我院體檢中心在運(yùn)行管理中的模式，信息化建設(shè)將業(yè)務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化整合，提高了工作效率，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)；并且能對大量的體檢數(shù)據(jù)能進(jìn)行快速統(tǒng)計(jì)、分析、處理和利用?？蛻糍Y料統(tǒng)一管理能及時(shí)有效地建立隨訪制度，特別是針對檢查結(jié)果陽性的參檢人員，可以提供更好地健康咨詢、健康指導(dǎo)和進(jìn)一步的疾病治療服務(wù)。

4.3 定期培訓(xùn) 更新專業(yè)知識和服務(wù)理念

建立規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和全面的體檢中心需要一個(gè)業(yè)務(wù)知識豐富、技術(shù)水平過硬和服務(wù)理念超前的人才隊(duì)伍。我院體檢中心堅(jiān)持定期進(jìn)行人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、服務(wù)禮儀培訓(xùn)與考核，把握健康管理的學(xué)科發(fā)展，接受新理念、新技術(shù)的繼續(xù)教育，強(qiáng)化和細(xì)化后續(xù)資料的電子歸檔、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。同時(shí)加強(qiáng)體檢工作人員院內(nèi)感染知識培訓(xùn)，避免參檢人員在醫(yī)院環(huán)境與患者群體接觸而感染疾病。最終使體檢中心無論在檢查結(jié)果還是服務(wù)內(nèi)容上，每個(gè)細(xì)節(jié)都力求做到完美。

4.4 與臨床科室建立緊密聯(lián)系

大型綜合性醫(yī)院內(nèi)的體檢中心有異于其他體檢機(jī)構(gòu)或體檢中心，最重要一點(diǎn)是在于其豐富、權(quán)威的醫(yī)療資源。我院擁有微創(chuàng)外科省級重點(diǎn)學(xué)科群，8個(gè)省級重點(diǎn)學(xué)科；浙江省胃腸病學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、浙江省器官移植重點(diǎn)研究實(shí)驗(yàn)室（心臟移植分室）2個(gè)省部級重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；同時(shí)擁有普外科內(nèi)鏡、婦科內(nèi)鏡、骨關(guān)節(jié)內(nèi)鏡、泌尿內(nèi)鏡、消化內(nèi)鏡、先心介入治療6個(gè)衛(wèi)生部首批內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地；構(gòu)建了移植、微創(chuàng)、放射介入治療及急危重病救治四個(gè)學(xué)科群。體檢中心以浙江省臨床檢驗(yàn)中心、浙江省放射質(zhì)控中心、浙江省超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位培訓(xùn)中心、浙江省醫(yī)學(xué)檢查診療中心PET-CT分中心為技術(shù)支撐，占據(jù)了得天獨(dú)厚的優(yōu)勢。在體檢過程中對檢查結(jié)果持有疑義或需要進(jìn)行進(jìn)一步有創(chuàng)檢查時(shí)，可以隨時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系；對于發(fā)現(xiàn)有重要臨床意義的陽性結(jié)果病患時(shí)可以轉(zhuǎn)入?？崎T診或病房進(jìn)行治療。在2011年8萬多人次的體檢結(jié)果中，疾病發(fā)現(xiàn)例數(shù)達(dá)到了近4萬人次，包括了代謝性疾病、消化道疾病、呼吸道疾病、泌尿系疾病等，需要臨床干預(yù)的大約為1.7萬；需要健康指導(dǎo)，改變生活方式的大約為2萬；可能需要外科治療干預(yù)的疾病包括痔瘡、甲狀腺結(jié)節(jié)、膽囊息肉、膽囊結(jié)石、子宮肌瘤、乳腺結(jié)節(jié)、腎結(jié)石等。因此，在健康檢查中疾病的發(fā)現(xiàn)率是比較高的，完全需要設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)豐富的臨床科室和輔助科室做技術(shù)支撐，提高進(jìn)一步的檢查和治療。

4.5 建立健康檔案 加強(qiáng)健康回訪

體檢中心建立體檢人員的健康檔案，將每次體檢結(jié)果歸檔在案，體檢分析人員依據(jù)每次體檢結(jié)果，可以更為全面和動(dòng)態(tài)地分析體檢者的健康狀況。同時(shí)，體檢中心與臨床?？漆t(yī)師可以建立緊密聯(lián)系，將?？茩z查結(jié)果交由臨床?？漆t(yī)師審核，對可疑體檢結(jié)果進(jìn)行最終評估，由此可以提供進(jìn)一步更為有效的?？茩z查方式和治療方式。健康檔案的建立將體檢者的健康管理更為系統(tǒng)、更為科學(xué)，可以有效地發(fā)現(xiàn)部分早期疾病，對于疾病的早期診斷、早期干預(yù)和早期治療意義重大。

總之，健康體檢行業(yè)是一個(gè)具有極大發(fā)展?jié)摿桶l(fā)揮空間的行業(yè)，市場巨大，并且隨著各種疾病的發(fā)病率增高，社會(huì)對健康的要求提高和體檢行業(yè)的進(jìn)一步完善，這種趨勢將會(huì)越來越明顯。健康體檢作為健康管理學(xué)科的“實(shí)體產(chǎn)業(yè)”，是社會(huì)群眾所能接觸到的最主要平臺，也是完成自身健康評估的主要方式[6]，健康體檢的意識將會(huì)進(jìn)一步深入人心。建立以大型綜合性醫(yī)院為支撐的健康體檢中心可以規(guī)避檢查結(jié)果可信度不高、社會(huì)信任度不足、隨訪機(jī)制不健全、體檢過程不規(guī)范、后續(xù)治療不及時(shí)等諸多缺陷。同時(shí)，通過加強(qiáng)管理制度的建立、人才培訓(xùn)機(jī)制的完善、服務(wù)意識的強(qiáng)化，充分發(fā)揮醫(yī)療資源優(yōu)勢，成為今后健康體檢市場中的主流。

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