肺纖維瘤1例治療體會(huì)

胡佳壽 田洪梓 孫金鳳 王迪 周洪超

肺纖維瘤1例治療體會(huì)

胡佳壽 田洪梓 孫金鳳 王迪 周洪超

肺纖維瘤是一種罕見(jiàn)的肺良性腫瘤，現(xiàn)將我院最近確診的1例報(bào)道如下。

1 病歷簡(jiǎn)介

患者，女，74歲，主因咳嗽，痰中帶血4月入院。4月前患者無(wú)明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血，伴有左胸痛，并感胸悶、憋氣，有時(shí)盜汗，無(wú)發(fā)熱、咯血、聲音嘶啞等癥狀。體檢：生命體征平穩(wěn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?；颊?5年前曾行左側(cè)乳腺癌根治術(shù)，左胸壁可見(jiàn)一長(zhǎng)約20cm的橫行手術(shù)瘢痕。

CT表現(xiàn)：胸部CT正位定位片示左上肺見(jiàn)一大小約12cm×9cm×10cm的巨大腫塊影，上縱隔受推壓明顯右偏，氣管向右彎曲變形；軸位像示腫塊邊界較清楚，無(wú)分葉及毛刺，密度不均，CT值23～49Hu，并可見(jiàn)多處小點(diǎn)狀鈣化灶，鄰近肋骨未見(jiàn)骨質(zhì)破壞，未見(jiàn)胸腔積液，縱膈及腋窩未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)（圖1～圖5）。

經(jīng)CT引導(dǎo)下行左肺腫塊穿刺活檢，術(shù)后病理提示瘤組織由梭形成纖維細(xì)胞組成，未見(jiàn)病理性核分裂，可見(jiàn)灶性變性壞死，病理診斷為左肺纖維瘤伴出血壞死。

圖1 胸部CT正位定位片示左上肺見(jiàn)一巨大腫塊影，上縱隔受推壓明顯右偏，氣管向右彎曲變形

圖2、圖3 CT肺窗及縱隔窗顯示腫塊邊界較清楚，無(wú)分葉及毛刺，密度不均，可見(jiàn)較大范圍的壞死區(qū)

圖4 CT引導(dǎo)下左肺腫塊穿刺活檢，可見(jiàn)穿刺活檢槍位于病灶內(nèi)實(shí)性部分，病灶內(nèi)可見(jiàn)小點(diǎn)狀鈣化灶

圖5 病理診斷為左肺纖維瘤伴出血壞死

2 討論

肺纖維瘤是一種間葉來(lái)源的肺良性腫瘤，較為罕見(jiàn)，可發(fā)生于青年及中老年人[1-2]，起病較隱匿，可無(wú)癥狀或癥狀較輕，通常在體檢時(shí)或腫塊較大伴發(fā)感染時(shí)才發(fā)現(xiàn)。肺纖維瘤可起源于臟層、壁層及葉間胸膜和肺組織，大小不一，鏡檢腫瘤邊緣整齊，由不規(guī)則排列的膠原束和紡錘狀成纖維細(xì)胞所構(gòu)成，細(xì)胞核長(zhǎng)，內(nèi)有分布不勻的染色質(zhì)，無(wú)病理性核分裂及異形細(xì)胞，腫瘤中央呈玻璃樣變。

肺纖維瘤具備良性腫瘤的基本特點(diǎn)：腫塊邊界清楚，邊緣光整，多數(shù)密度均勻，無(wú)分葉或淺分葉，無(wú)毛刺及衛(wèi)星灶。但肺纖維瘤的影像學(xué)無(wú)特征性，常誤診為其他疾病，診斷時(shí)需與肺炎性假瘤、肺硬化性血管瘤及肺錯(cuò)構(gòu)瘤等鑒別。炎性假瘤少數(shù)可有空洞或鈣化；硬化性血管瘤特殊表現(xiàn)有多發(fā)結(jié)節(jié)，可見(jiàn)粗鈣化，CT增強(qiáng)掃描示血管增生部分有強(qiáng)化[3]；典型錯(cuò)構(gòu)瘤可見(jiàn)“爆米花”樣鈣化及脂肪密度。本例病變的特點(diǎn)是腫塊內(nèi)可見(jiàn)散在分布的點(diǎn)狀鈣化灶及較大范圍的壞死區(qū)。本病確診靠病理診斷，治療首選手術(shù)切除。

[1] 賈銘,陳衛(wèi)國(guó),黃嬋桃,等.肺纖維瘤2例報(bào)告[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2005,21(11):1179.

[2] 李亞敏,李俊,羅泱,等.肺纖維瘤1例[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2007,17(5):495.

[3] 吳恩惠,李鐵一.中華影像醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:241.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.049

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