甲潑尼龍輔助治療難治性支原體肺炎療效觀察

李杏紅

甲潑尼龍輔助治療難治性支原體肺炎療效觀察

李杏紅

目的觀察甲潑尼龍輔助治療難治性支原體肺炎的臨床療效。方法將2008年6月～2011年6月收治的84例難治性支原體肺炎患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組42例給予抗生素及對(duì)癥治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍。結(jié)果治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組相比較有顯著性差異(P＜0.05)；治療組的發(fā)熱消退時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間及肺部陰影消退時(shí)間較對(duì)照組均有明顯縮短，兩組相比較有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論甲潑尼龍輔助治療難治性支原體肺炎的療效較好，能迅速抑制炎癥，有效緩解臨床癥狀，且不良反應(yīng)較少，值得臨床借鑒。

支原體肺炎；肺炎支原體；甲潑尼龍

肺炎支原體(MP)為兒童和青少年社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體之一，可導(dǎo)致肺炎支原體肺炎(MPP)[1]。近年來，臨床上治療MPP時(shí)首選大環(huán)內(nèi)酯類及四環(huán)素類抗生素，但臨床實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)，部分患兒在應(yīng)用足量、長(zhǎng)療程的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素后，仍表現(xiàn)為病情遷延不愈甚至有進(jìn)展趨勢(shì)，這就發(fā)展到所謂的難治性支原體肺炎(RMPP)[2]。目前，RMPP的發(fā)病率呈逐年增多趨勢(shì)，容易引起很多較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療相當(dāng)棘手。我院2008年6月～2011年6月采用甲潑尼龍輔助治療難治性支原體肺炎患兒42例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共選擇我院2008年6月～2011年6月收治的難治性支原體肺炎患兒84例，所有病例均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)病情較重或出現(xiàn)嚴(yán)重肺外并發(fā)癥；②單用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療1周左右患兒病情仍未見好轉(zhuǎn)；③病程超過1個(gè)月仍遷延不愈。除了上述臨床癥狀外，患兒需符合兒童社區(qū)獲得性支原體肺炎的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)，即采用顆粒凝集法檢測(cè)到血清支原體抗體滴度(MP-IgM)＞1：160為陽性[3]。將全部病例隨機(jī)分為兩組。治療組42例，其中男25例，女17例，年齡3～13歲，平均6.4歲。對(duì)照組42例，其中男23例，女19例，年齡2～14歲，平均6.1歲。兩組在年齡、性別、病情等方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予阿奇霉素針劑8～10 mg/(kg·d) 靜脈滴注，1次/d，連用3d，停用4d，共2～3個(gè)療程；同時(shí)給予吸氧、加強(qiáng)呼吸道處理、退熱及營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。治療組在此基礎(chǔ)上于病程的5～7d加用甲潑尼龍針劑1～2mg/(kg·d),連用3～5d。療程結(jié)束后比較兩組患者的臨床療效，同時(shí)觀察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療期間密切觀察并記錄患者的發(fā)熱消退時(shí)間，咳嗽緩解時(shí)間及肺部陰影消退時(shí)間。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：咳嗽減輕，肺部 音及喘鳴音消失，X線片顯示陰影吸收。有效：咳嗽減輕，肺部 音及喘鳴音減少，X線片顯示陰影部分吸收。無效：咳嗽、肺部 音、喘鳴音及X線片陰影無明顯變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組的總有效率為95.2%，對(duì)照組的總有效率為83.3%，兩組相比較有顯著性差異(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較

治療組的發(fā)熱消退時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間及肺部陰影消退時(shí)間較對(duì)照組均有明顯縮短，兩組相比較有顯著性差異(P＜0.05)(見表2)。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較(±s,d)

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較(±s,d)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 發(fā)熱消退時(shí)間 咳嗽緩解時(shí)間 肺部陰影消退時(shí)間治療組 42 5.3±1.2* 7.2±1.6* 8.4±2.7*對(duì)照組 42 7.8±2.4 10.8±3.2 11.5±4.1

2.3 不良反應(yīng)

治療組在治療過程中有1例出現(xiàn)頭昏、面部潮紅、心率加快等，待調(diào)整滴速后上述癥狀緩解。兩組其他患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。所有患兒隨訪3個(gè)月，復(fù)查胸片顯示炎癥均吸收，炎癥指標(biāo)及其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均恢復(fù)正常。

3 討論

MPP為兒科常見的呼吸道感染性疾病，也是兒科最常見的非典型肺炎之一，其發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。近年來，臨床上對(duì)RMPP的報(bào)道逐漸增多，目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。由于RMPP的病情較重，進(jìn)展迅速，在很短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)肺部大面積受累，部分患兒還可能會(huì)發(fā)生壞死性肺炎及閉塞性支氣管炎等，嚴(yán)重影響肺的通氣和換氣功能，有些甚至?xí)l(fā)生呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征[4]，同時(shí)還能引起較為嚴(yán)重的肺外并發(fā)癥。當(dāng)前，關(guān)于肺炎支原體引起MPP的機(jī)制尚不明確, 但大多數(shù)認(rèn)為宿主的細(xì)胞免疫介導(dǎo)反應(yīng)對(duì)MPP的肺損傷起著非常重要的作用。支原體感染后T細(xì)胞的作用機(jī)制表現(xiàn)為宿主免疫反應(yīng)對(duì)嚴(yán)重支原體肺炎的遲發(fā)型過敏反應(yīng)[5]。以上均提示RMPP存在免疫炎癥反應(yīng)，所以對(duì)于那些應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類及四環(huán)素類抗生素治療無效的病例，應(yīng)首先考慮到免疫損害宿主的發(fā)病機(jī)制，治療時(shí)可加用糖皮質(zhì)激素。

阿奇霉素是一種新的半合成的氮雜15元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其抗菌譜較廣，抗菌效力強(qiáng)，且具有獨(dú)特的藥代動(dòng)力學(xué)特征及良好的組織滲透性, 組織濃度高, 更有利于致病菌的抑制和清除，是抑制蛋白質(zhì)合成的快速抑菌劑[6]。另外，阿奇霉素的半衰期長(zhǎng)達(dá)72h，血藥濃度高，體內(nèi)分布廣泛，療效肯定，療程較短。甲潑尼龍屬于中效糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗炎作用，可以調(diào)節(jié)機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫, 減輕機(jī)體的免疫炎癥反應(yīng)，而且不良反應(yīng)很少。該藥在治療RMPP時(shí), 不但能抑制全身的炎癥反應(yīng)，還能抑制氣管、肺泡水腫，有效緩解充血及減少分泌物，改善通氣及換氣功能，從而改善MPP患兒的毛細(xì)支氣管閉塞狀態(tài)，有助于炎癥的控制與吸收，緩解患兒臨床癥狀[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組相比較有顯著性差異(P＜0.05)；治療組的發(fā)熱消退時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間及肺部陰影消退時(shí)間較對(duì)照組均有明顯縮短，兩組相比較有顯著性差異(P＜0.05)。這些均表明甲潑尼龍輔助阿奇霉素治療難治性支原體肺炎的療效確切。另外，兩組在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，這也表明以上所用藥物的安全性較高。總之，甲潑尼龍輔助治療難治性支原體肺炎的療效較好，能迅速抑制炎癥，有效緩解臨床癥狀，且不良反應(yīng)較少，值得臨床借鑒。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.7.105

476000 商丘市第三人民醫(yī)院兒科（李杏紅）