物聯(lián)網(wǎng)助力現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升

◆胡亞瓊 丁 儉 姚 品 羅勁松

胡亞瓊1 丁 儉1 姚 品2 羅勁松1

1 上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 上海 200040

2 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 遼寧 沈陽(yáng) 110004

1 物聯(lián)網(wǎng)簡(jiǎn)介

物聯(lián)網(wǎng)(Internet of Things，IOT)是新一代信息技術(shù)的重要組成部分，它以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)核心，又是互聯(lián)網(wǎng)的延伸和擴(kuò)展。簡(jiǎn)而言之，物聯(lián)網(wǎng)就是“物物相連的互聯(lián)網(wǎng)”，在物品與人之間實(shí)現(xiàn)信息共享和互聯(lián)。對(duì)于醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，物聯(lián)網(wǎng)是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)信息化的發(fā)展趨勢(shì)，是醫(yī)療工作最優(yōu)化的技術(shù)保障，為持續(xù)改善醫(yī)療流程、提高醫(yī)療質(zhì)量安全、實(shí)現(xiàn)醫(yī)衛(wèi)資源整合、提高管理工作效能、加強(qiáng)“人性化”服務(wù)奠定了基礎(chǔ)［1］。

物聯(lián)網(wǎng)具有連通性、智能性、嵌入性的特點(diǎn)。即任意三維度(時(shí)間、地點(diǎn)、物體)的連通性，物質(zhì)世界數(shù)字化、傳感化的智能性和日常工作中網(wǎng)絡(luò)服務(wù)無(wú)縫隙的嵌入性。物聯(lián)網(wǎng)分為3個(gè)技術(shù)層面，感知層、網(wǎng)絡(luò)層、應(yīng)用層［2］。

2 物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用

物聯(lián)網(wǎng)起源于1999年美國(guó)庥省理工學(xué)院Auto－ID研究中心研發(fā)的射頻識(shí)別技術(shù)。2004年起，以美國(guó)為首的西方發(fā)達(dá)國(guó)家促進(jìn)RFID技術(shù)的實(shí)施和推廣，并加大了衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)發(fā)展力度。在我國(guó)，2008年出臺(tái)的《衛(wèi)生系統(tǒng)十一五IC卡應(yīng)用發(fā)展規(guī)劃》，2009年4月國(guó)務(wù)院頒布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中都提出了加大RFID的應(yīng)用。2009年5月召開(kāi)的衛(wèi)生領(lǐng)域RFID應(yīng)用大會(huì)，2009年發(fā)布的《關(guān)于實(shí)施國(guó)家藥品編碼管理的通知》，2010年頒布的《上海推進(jìn)物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)方案(2010－2012年)》反映出物聯(lián)網(wǎng)已在中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)成為熱點(diǎn)技術(shù)。

目前物聯(lián)網(wǎng)在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)用主要?dú)w納為以下4方面:

2.1 患者信息管理

通過(guò)讀取患者佩戴的RFID標(biāo)簽，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以對(duì)患者進(jìn)行身份信息、跟蹤定位、移動(dòng)路徑、就診流程、檢驗(yàn)指標(biāo)、危機(jī)閾值等數(shù)據(jù)采集、分析、存儲(chǔ)、查詢(xún)，主要由實(shí)時(shí)監(jiān)控、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、權(quán)限認(rèn)證、健康管理、母嬰對(duì)應(yīng)、門(mén)禁管理、危機(jī)預(yù)警等功能模塊組成［3］。醫(yī)護(hù)人員利用類(lèi)似PDA、智能手機(jī)等手持終端以及物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可以進(jìn)行移動(dòng)醫(yī)囑執(zhí)行情況管理、診療體征錄入、移動(dòng)藥物管理、移動(dòng)檢驗(yàn)標(biāo)本管理、移動(dòng)病案管理等［4］。浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院已經(jīng)將這項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于臨床。巡房醫(yī)生通過(guò)隨身的移動(dòng)數(shù)據(jù)終端掃描患者的RFID腕帶，可獲得患者入院后的給藥、治療、醫(yī)囑、病情等各類(lèi)信息。同時(shí)可實(shí)現(xiàn)病區(qū)體溫測(cè)量掃描錄入和院內(nèi)收費(fèi)項(xiàng)目自動(dòng)記錄處理，提高醫(yī)務(wù)工作效率。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院將藥品電子標(biāo)簽識(shí)別技術(shù)應(yīng)用于病房口服藥物的自動(dòng)擺藥分裝，電子醫(yī)囑通過(guò)智能后臺(tái)審核和兩級(jí)藥師確認(rèn)后，自動(dòng)擺藥機(jī)根據(jù)醫(yī)囑自動(dòng)分裝藥片，達(dá)到節(jié)省人力成本、精準(zhǔn)分裝工藝、保障藥品衛(wèi)生的目的。

2.2 醫(yī)療行為管理

物聯(lián)網(wǎng)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療行為的實(shí)時(shí)監(jiān)控和預(yù)警反饋。臨床路徑線(xiàn)路圖中的關(guān)鍵性指標(biāo)，如患者檢查、診療、護(hù)理項(xiàng)目或查房、病史記錄等醫(yī)療行為時(shí)限參數(shù)與醫(yī)療數(shù)據(jù)中心服務(wù)器中預(yù)設(shè)值對(duì)比后，醫(yī)療服務(wù)器將通過(guò)無(wú)線(xiàn)通訊技術(shù)將信息反饋到醫(yī)護(hù)人員的手持終端。同時(shí)醫(yī)療數(shù)據(jù)中心服務(wù)器可以將分析、評(píng)估、監(jiān)控與預(yù)警的初步分析結(jié)果，反饋到職能部門(mén)與科室主要負(fù)責(zé)人的手持終端設(shè)備，督促其進(jìn)行整改或采取必要的彌補(bǔ)措施［5］。無(wú)錫市第四人民醫(yī)院在現(xiàn)有的HIS、LIS系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，結(jié)合RFID技術(shù)，便是物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在改善就醫(yī)流程、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的初步嘗試。在物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的支持下，醫(yī)療數(shù)據(jù)中心服務(wù)器可以自動(dòng)控制病人輸液速度，主動(dòng)拒絕異常醫(yī)囑，報(bào)警指標(biāo)危急值病人，保障醫(yī)療安全，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷［6］。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院將該技術(shù)用于電子病歷完成情況的監(jiān)管，將未及時(shí)完成病歷的信息和不合格病歷的信息及時(shí)發(fā)送至三級(jí)醫(yī)生的手機(jī)上，收到了較好的效果。

2.3 物品動(dòng)態(tài)管理

物聯(lián)網(wǎng)管理模式已經(jīng)在部分醫(yī)藥企業(yè)得到應(yīng)用。醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的普及使每一個(gè)醫(yī)療用品都擁有一個(gè)獨(dú)一無(wú)二的電子標(biāo)簽身份證，不僅暢通了生產(chǎn)、銷(xiāo)售、物流和醫(yī)院之間的信息渠道，降低了不合理庫(kù)存藥品的過(guò)期和閑置，而且可以對(duì)藥械的質(zhì)量安全全程監(jiān)控［7］，從而保證藥械的完整溯源，杜絕假冒偽劣產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)最小最優(yōu)化庫(kù)存，降低運(yùn)作資金成本［8］。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)用于醫(yī)院設(shè)備的管理，實(shí)驗(yàn)中心每一臺(tái)冰箱的監(jiān)控設(shè)備都與主管人員的手機(jī)相聯(lián)，冰箱內(nèi)溫度異常升高都會(huì)及時(shí)提示管理員，從而大大提高了標(biāo)本的保存質(zhì)量。此外，樓宇的煙感、溫度信息也將實(shí)時(shí)傳送到相關(guān)責(zé)任人手機(jī)上，大大提高了安全監(jiān)管的效率。

在醫(yī)院內(nèi)，每個(gè)醫(yī)生也擁有一個(gè)唯一的RFID電子編碼，對(duì)應(yīng)相應(yīng)權(quán)限，與個(gè)人手持終端整合。當(dāng)醫(yī)生開(kāi)取貴重藥品、特殊耗材時(shí)，醫(yī)療數(shù)據(jù)中心服務(wù)器便即時(shí)將審批數(shù)據(jù)反饋給上級(jí)醫(yī)師或部門(mén)負(fù)責(zé)人進(jìn)行審批，最終將審批結(jié)果傳送至申請(qǐng)者的手持終端。

2.4 資源共享

2010年 2月，衛(wèi)生部發(fā)布的“關(guān)于改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)管理方便群眾看病就醫(yī)的若干意見(jiàn)”中提出三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)院要建立分工協(xié)作的關(guān)系，利用現(xiàn)代電子信息技術(shù)，逐步建立遠(yuǎn)程診斷和會(huì)診系統(tǒng)。

“無(wú)邊界”感知醫(yī)院技術(shù)體系構(gòu)架由標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范層、網(wǎng)絡(luò)層、中間階層、應(yīng)用服務(wù)層和無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信息安全保障體系組成?！盁o(wú)邊界”感知醫(yī)院是以無(wú)線(xiàn)傳感技術(shù)收集高分辨率的視覺(jué)信息為運(yùn)作基礎(chǔ)，以遠(yuǎn)程會(huì)診和病例討論平臺(tái)為運(yùn)作方式，形成一個(gè)異地會(huì)診、及時(shí)轉(zhuǎn)診、醫(yī)療資源共享的聯(lián)合模式。利用“無(wú)邊界”感知醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和資源優(yōu)勢(shì)，能夠發(fā)揮大區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的協(xié)同診療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)能力［9］。2009年，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院與遼寧省內(nèi)18家二級(jí)醫(yī)院聯(lián)手組建“盛京醫(yī)療聯(lián)盟”，憑借盛京醫(yī)院的就診條碼，就可以在聯(lián)盟醫(yī)院內(nèi)實(shí)現(xiàn)對(duì)盛京醫(yī)院的預(yù)約掛號(hào)、化驗(yàn)單打印、影像結(jié)果打印;聯(lián)盟內(nèi)部可以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)視頻會(huì)診，影像學(xué)檢查網(wǎng)絡(luò)會(huì)診，互相轉(zhuǎn)診、床位預(yù)約。

同時(shí)，針對(duì)老齡化趨勢(shì)，病人無(wú)線(xiàn)生理傳感器將動(dòng)態(tài)、持續(xù)獲得患者的生理、病理、環(huán)境等特征指標(biāo)，以患者醫(yī)療健康信息融合及協(xié)同感知技術(shù)為手段，實(shí)時(shí)反饋到智能監(jiān)護(hù)中心。并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集存儲(chǔ)、智能分析、動(dòng)態(tài)建模、決策評(píng)估，實(shí)現(xiàn)突發(fā)危重病例的診治和監(jiān)控［10］。2009年，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院與東軟集團(tuán)、中國(guó)電信遼寧分公司實(shí)施戰(zhàn)略合作，成立“盛京熙康”健康管理中心，老人、孕婦在家里就可以進(jìn)行身體檢查，檢查信息會(huì)通過(guò)客戶(hù)端發(fā)送到盛京醫(yī)院的服務(wù)器，而分析后的結(jié)果又可以傳送到受檢者及家屬的手機(jī)上，大大方便了就醫(yī)環(huán)節(jié)。

3 物聯(lián)網(wǎng)在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)中的作用

3.1 確保醫(yī)療質(zhì)量，提高工作效率

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)院信息化管理的載體，它不僅能夠?qū)︶t(yī)療工作中繁瑣的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行管理和處置，更能夠?qū)︻A(yù)先設(shè)定的臨床病理危急值進(jìn)行預(yù)警反饋。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)很大程度上減輕了醫(yī)護(hù)人員的負(fù)荷，使他們可以將精力投入到對(duì)危重病人的診療，從而降低醫(yī)療失誤的發(fā)生率、優(yōu)化了醫(yī)療資源的分配［11］。美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)醫(yī)療事故在死亡原因中排名第3位［12］。Leape等在哈佛醫(yī)學(xué)實(shí)踐研究報(bào)告II(Results of the Harvard Medical Practice Study II)中提出在非手術(shù)醫(yī)療疏失中以藥物不良事件為首，高達(dá)19.4%。隨著物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及，醫(yī)療藥械、醫(yī)療廢棄物的全過(guò)程追溯可以減少物品在流通環(huán)節(jié)中的隱患。韓國(guó)政府提出要在2015年之前對(duì)50%的藥物配備RFID技術(shù)，以此來(lái)改善庫(kù)存控制并減少錯(cuò)誤處方。

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的一次飛躍式發(fā)展，人工記賬、手工操作將逐漸被電子信息化手段所替代，從而使醫(yī)院整體運(yùn)行效能得到大幅提升。

3.2 助力“感動(dòng)式”服務(wù)，和諧醫(yī)患關(guān)系

新醫(yī)改方案中提出“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)”、“著力解決人民群眾‘看病難、看病貴’的問(wèn)題”。醫(yī)療衛(wèi)生信息化作為“四梁八柱”中的一柱，可以實(shí)現(xiàn)服務(wù)資源的共享、整合、協(xié)調(diào)、優(yōu)化，從而促進(jìn)醫(yī)院管理水平和整體實(shí)力的提高，提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。因此，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是新醫(yī)藥衛(wèi)生運(yùn)行模式。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及和功能研發(fā)，以及居家醫(yī)療、便民服務(wù)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等一系列“感動(dòng)式”服務(wù)功能將進(jìn)一步得到拓展和細(xì)化。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也將有更多的精力用于提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平、完善服務(wù)細(xì)節(jié)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

3.3 提高管理水平，推進(jìn)科學(xué)決策

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)院管理的科學(xué)化、系統(tǒng)化、一體化、數(shù)字化和無(wú)限化。它不受時(shí)間、空間的制約，真實(shí)記錄客觀數(shù)據(jù)信息，并通過(guò)智能化管理中心進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，能夠匯總生成相關(guān)報(bào)表。便攜式終端服務(wù)器以及后臺(tái)數(shù)據(jù)智能分析應(yīng)用促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生管理工作科學(xué)化、信息化進(jìn)程，使醫(yī)院管理者在組織、監(jiān)管、決策、協(xié)調(diào)時(shí)具備更可靠的數(shù)據(jù)依據(jù)。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)必將成為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的源動(dòng)力［13］。

3.4 構(gòu)建現(xiàn)代服務(wù)模式

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)以物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為依托將逐漸實(shí)現(xiàn)“著眼民生、關(guān)注健康”的發(fā)展目標(biāo)。借助醫(yī)療系統(tǒng)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，觸手可及的家用醫(yī)療傳感設(shè)備使老人有了科學(xué)養(yǎng)生的醫(yī)療干預(yù)，年輕人有了健康電子信息檔案的跟蹤隨訪(fǎng)，兒童有了生長(zhǎng)發(fā)育合理的指導(dǎo)［14］。群眾通過(guò)遠(yuǎn)程視頻、遠(yuǎn)程智能操作系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和生命健康信息互動(dòng)［15］。

2010年底江蘇省政府與中國(guó)電信簽訂合作框架協(xié)議，決定共同推進(jìn)物聯(lián)網(wǎng)項(xiàng)目合作。按照計(jì)劃，物聯(lián)網(wǎng)的無(wú)線(xiàn)傳輸技術(shù)和數(shù)字信息管理系統(tǒng)將以服務(wù)熱線(xiàn)、緊急救援系統(tǒng)、智慧養(yǎng)老模式等形式應(yīng)用于養(yǎng)老管理和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，使老人的日常生活動(dòng)態(tài)和健康狀況管理通過(guò)電子芯片裝置實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)控。

同時(shí)，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將在一定程度上緩解“看病難、看病貴、住院難”的民生問(wèn)題，為合理分配醫(yī)療資源、減少病人往返奔波、完善病人隨訪(fǎng)工作、降低病人就醫(yī)成本發(fā)揮積極的作用。

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