呼吸機(jī)校準(zhǔn)技術(shù)探討

于華軍，張健，翁偉靜

1.唐山市計(jì)量測(cè)試所 醫(yī)療室 河北 唐山 063000；

2.承德市計(jì)量測(cè)試所 醫(yī)療室 河北 承德 067000

呼吸機(jī)校準(zhǔn)技術(shù)探討

于華軍1，張健1，翁偉靜2

1.唐山市計(jì)量測(cè)試所 醫(yī)療室 河北 唐山 063000；

2.承德市計(jì)量測(cè)試所 醫(yī)療室 河北 承德 067000

呼吸機(jī)是一種高風(fēng)險(xiǎn)急救和生命支持的醫(yī)療設(shè)備，其計(jì)量參數(shù)準(zhǔn)確與否對(duì)患者的生命安全至關(guān)重要。本文主要針對(duì)呼吸機(jī)基本概況、工作原理、準(zhǔn)備工作、注意事項(xiàng)等幾個(gè)方面進(jìn)行校準(zhǔn)技術(shù)探討。

呼吸機(jī)；校準(zhǔn)；通氣模式

1 呼吸機(jī)校準(zhǔn)基本情況概述

呼吸機(jī)在臨床使用，目前已經(jīng)有一百多年的歷史，世界上曾先后有30多家廠商研制和生產(chǎn)數(shù)百種類型的呼吸機(jī)產(chǎn)品，尤其是近年來(lái)，呼吸機(jī)的發(fā)展越來(lái)越快，技術(shù)含量越來(lái)越高，這對(duì)校準(zhǔn)人員素質(zhì)的要求也就越來(lái)越高。在臨床呼吸機(jī)的使用主要是針對(duì)呼吸功能不全和不能自主呼吸的病人，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)病情合理使用呼吸機(jī)不同的工作模式，將合適濃度和容量的空氧混合氣輸入給病人，并將病人的廢氣排出體外?？梢钥闯?，呼吸機(jī)是一種高風(fēng)險(xiǎn)急救和生命支持的醫(yī)療設(shè)備，其計(jì)量參數(shù)準(zhǔn)確與否對(duì)患者的生命安全至關(guān)重要。所以，國(guó)家質(zhì)檢總局于2010年1月5日發(fā)布了《JJF1234—2010呼吸機(jī)校準(zhǔn)規(guī)范》，這對(duì)呼吸機(jī)校準(zhǔn)工作提供了重要的技術(shù)支持。

2 呼吸機(jī)工作基本原理及通氣模式

呼吸機(jī)基本原理是將空氣和醫(yī)用氧氣混合，并按一定的機(jī)械通氣模式和工作參數(shù)（如吸氣潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、吸氣時(shí)間、吸氣氧濃度、吸氣壓力水平、呼氣末正壓等），通過(guò)氣道管路將空氧混合氣體輸送給病人，并以強(qiáng)制或輔助等方式幫助病人在合理的方式下進(jìn)行呼吸，從而維持病人的正常生理特征。呼吸機(jī)通氣模式主要有容量控制（VCV）、壓力控制（PCV）、同步間歇（SIMV）、壓力支持（PSV）、間歇正壓（IPPV）、輔助/控制（A/C）等10多種。呼吸機(jī)校準(zhǔn)規(guī)范主要涉及到VCV和PCV。VCV的優(yōu)點(diǎn)是潮氣量恒定，缺點(diǎn)是氣道壓力不恒定，順應(yīng)性、氣道阻力、吸氣流量都可以影響氣道壓力值，容易發(fā)生人—機(jī)對(duì)抗。PCV的優(yōu)點(diǎn)是吸氣壓力恒定，容易限制氣道峰壓、吸氣流量等有利于氣體交換，人機(jī)協(xié)調(diào)性好，缺點(diǎn)是不能保證恒定的潮氣量。所以，校準(zhǔn)時(shí)要根據(jù)校準(zhǔn)參數(shù)不同，按規(guī)范要求改變呼吸機(jī)相應(yīng)的工作模式。

3 呼吸機(jī)校準(zhǔn)適用范圍及檢測(cè)設(shè)備的選取

呼吸機(jī)校準(zhǔn)規(guī)范適用于治療型、機(jī)械通氣的呼吸機(jī)，該類型呼吸機(jī)種類多，應(yīng)用廣。不適用于無(wú)創(chuàng)、高頻噴射、震蕩等呼吸機(jī)，該類型呼吸機(jī)醫(yī)院占有率低。校準(zhǔn)呼吸機(jī)的通氣模式要求在VCV和PCV 2種模式下進(jìn)行。簡(jiǎn)單地說(shuō)容量控制就是給病人按正常人體呼吸需要的參數(shù)條件，吸入保持一定容量的空氧混合氣體，壓力控制就是給病人按正常人體呼吸需要的參數(shù)條件，吸入保持一定壓力水平的空氧混合氣體，之后再將病人的廢氣排出體外。目前，市場(chǎng)上呼吸機(jī)的校準(zhǔn)設(shè)備主要有瑞士PF-300和美國(guó)VTPLUS HF檢測(cè)儀。

4 呼吸機(jī)校準(zhǔn)前的準(zhǔn)備工作

首先，以瑞士PF-300呼吸機(jī)校準(zhǔn)裝置為例，該設(shè)備共有4個(gè)頁(yè)面，每個(gè)頁(yè)面顯示4個(gè)參數(shù)，校準(zhǔn)前可先把主要參數(shù)設(shè)定在前，例如在呼吸機(jī)VCV通氣模式下，第1頁(yè)面可設(shè)定參數(shù)為潮氣量（Vti）、通氣頻率（f、Rate）、吸呼比（1：E）、氧濃度（FiO2）4個(gè)參數(shù)，改變呼吸機(jī)為PCV通氣模式下，第2頁(yè)面可設(shè)定參數(shù)為吸氣壓力水平（IPL）、呼氣末正壓（PEEP）、溫度（℃）、濕度（%）4個(gè)參數(shù)、第3、4頁(yè)面根據(jù)情況在設(shè)定吸氣時(shí)間（Ti）、分鐘通氣量（MV）、峰值壓力（Peak）。

其次，正確使用操作呼吸機(jī)是進(jìn)行計(jì)量校準(zhǔn)的前提條件。呼吸機(jī)校準(zhǔn)的主要技術(shù)指標(biāo)包括：潮氣量、呼吸頻率、氧濃度、吸氣時(shí)間、吸氣壓力水平、呼氣末正壓等。所以要熟悉掌握不同品牌呼吸機(jī)的工作原理、氣道管路的接法及其性能參數(shù)代表的意義等。呼吸機(jī)種類分為嬰幼兒、成人呼吸機(jī)和通用呼吸機(jī)，根據(jù)其壓力產(chǎn)生方法不同，呼吸機(jī)分為電動(dòng)和氣動(dòng)兩種。 呼吸機(jī)生產(chǎn)廠家主要有瑞士夏美頓公司生產(chǎn)的伽俐略和伽俐略金型、拉斐爾銀和拉斐爾彩屏型，美國(guó)的鳥(niǎo)牌AELA/AVS/AVIAN （BIAD8400STI/TBIRD）、熊牌（BEAR1000、750VS）、紐邦（NEWPROT）E—100I、150、200和PB840/760/740、ACHIEVA，德國(guó)西門(mén)子（SIMENS）300、900C、SERVOI和DRAGER EVITA、國(guó)產(chǎn)江蘇凱泰HVJ－880A、北京誼安等。根據(jù)呼吸機(jī)工作方式分別接好電源、氣路、供給病人的管路和模擬肺。選定呼吸機(jī)為VCV模式工作，按校準(zhǔn)規(guī)范要求設(shè)定好相應(yīng)工作參數(shù)，并開(kāi)機(jī)觀察各項(xiàng)參數(shù)及其自檢參數(shù)工作是否正常。

再次，將呼吸機(jī)校準(zhǔn)裝置與規(guī)范要求使用的模擬肺連接好，接通電源開(kāi)機(jī)預(yù)熱數(shù)分鐘，以保證測(cè)量準(zhǔn)確性。待呼吸機(jī)工作穩(wěn)定和校準(zhǔn)裝置充分預(yù)熱后，再將呼吸機(jī)的氣道管路（最好為經(jīng)過(guò)消毒的原裝管路，以保證校準(zhǔn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確）經(jīng)過(guò)“過(guò)濾器”與校準(zhǔn)裝置接口相連，記錄穩(wěn)定后的各項(xiàng)校準(zhǔn)數(shù)據(jù)。

5 呼吸機(jī)校準(zhǔn)項(xiàng)目及其方法

首先，在容量控制模式下，依據(jù)校準(zhǔn)規(guī)范要求，選擇呼吸機(jī)相應(yīng)的工作參數(shù)（結(jié)合臨床實(shí)際情況，以常用參數(shù)為主），采用直接測(cè)量方法，記錄呼吸機(jī)自檢數(shù)值（有自檢功能的）與校準(zhǔn)設(shè)備數(shù)值。

其次，在呼吸機(jī)壓力模式下，依據(jù)校準(zhǔn)規(guī)范要求，選擇呼吸機(jī)相應(yīng)的工作參數(shù)，記錄其自檢數(shù)值（有自檢功能的）與校準(zhǔn)裝置數(shù)值（依據(jù)規(guī)范設(shè)定參數(shù)要求進(jìn)行，校準(zhǔn)細(xì)節(jié)略）。

6 呼吸機(jī)校準(zhǔn)注意事項(xiàng)總結(jié)

（1）以瑞士PF-300校準(zhǔn)裝置為例，在其接口前必須連接“紙型過(guò)濾器”，并根據(jù)工作氣體環(huán)境與檢測(cè)呼吸機(jī)的數(shù)量，及時(shí)更換該過(guò)濾器,以保證校準(zhǔn)設(shè)備的各種傳感器的準(zhǔn)確度以及使用壽命。

（2） 校準(zhǔn)裝置使用1年左右，如果測(cè)量氧濃度誤差較大，及時(shí)更換氧電池，并進(jìn)行相應(yīng)校準(zhǔn)，以保證測(cè)量氧濃度數(shù)值的準(zhǔn)確性。如果校準(zhǔn)設(shè)備的直流電池充電顯示無(wú)法充滿，或使用直流電檢測(cè)時(shí)幾分鐘就沒(méi)電了，這時(shí)就需要及時(shí)更換充電電池，以防止充電電池失效漏液，損壞校準(zhǔn)裝置電路板，避免造成無(wú)法挽回的經(jīng)濟(jì)損失。

（3） 校準(zhǔn)時(shí)，觀察檢測(cè)設(shè)備數(shù)據(jù)與模擬肺的工作情況，不要超出模擬肺的最大容量與頻率，避免其過(guò)早損壞。

（4）在氣體管路中如接入濕化瓶校準(zhǔn)時(shí)，禁止將濕化瓶接通電源，并且在瓶中不要有水，校準(zhǔn)時(shí)注意觀察校準(zhǔn)設(shè)備的濕度值不要過(guò)高，保持空氣中正常濕度，以免損害校準(zhǔn)設(shè)備的各種傳感器件。

（5）呼吸機(jī)開(kāi)機(jī)時(shí)，要注意開(kāi)關(guān)機(jī)順序，開(kāi)機(jī)時(shí)，接上氧氣先開(kāi)氣源（空氣壓縮機(jī)），再開(kāi)呼吸機(jī)，關(guān)機(jī)時(shí)，先關(guān)呼吸機(jī)（待機(jī)），再關(guān)氣源（空氣壓縮機(jī)）。開(kāi)機(jī)后，觀察呼吸機(jī)自檢是否正常，如潮氣量數(shù)值不穩(wěn)定，需要調(diào)整供氣壓力、觸發(fā)靈敏度等參數(shù)，如有報(bào)警，排除后再進(jìn)行校準(zhǔn)。如正常無(wú)報(bào)警，待工作穩(wěn)定數(shù)分鐘后在進(jìn)行校準(zhǔn)。校準(zhǔn)人員要熟悉各種品牌呼吸機(jī)的氣體管路的接法、參數(shù)的概念及其意義，并熟練掌握安全操作程序。

（6）呼吸機(jī)主要應(yīng)用在急診室、呼吸內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)（ICU）等科室，檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題主要是呼吸機(jī)潮氣量和氧濃度偏低，吸氣壓力水平和呼氣末正壓有高、有低。解決辦法，要求醫(yī)院專業(yè)維修工程師或廠家定期對(duì)呼吸機(jī)的氣體過(guò)濾網(wǎng)、呼氣閥、濕化瓶、各種流量、壓力傳感器、除塵及其管路清洗與保養(yǎng)，以及內(nèi)置充電電池的定期充放電的保養(yǎng)，并及時(shí)更換相應(yīng)傳感器和其他器件。待維修工作正常后，再進(jìn)行復(fù)檢，以保證臨床科室正常使用。

（7）依據(jù)校準(zhǔn)規(guī)范的要求，不斷總結(jié)校準(zhǔn)方法和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，與各界同行老師多進(jìn)行交流，是提高校準(zhǔn)技術(shù)水平的有效途徑。

[1] 張秋實(shí).呼吸機(jī)麻醉機(jī)質(zhì)量控制檢測(cè)技術(shù)[M].北京:中國(guó)計(jì)量出版社,2010.

[2] 陳靖等.JJF1234—2010呼吸機(jī)校準(zhǔn)規(guī)范[M].北京:中國(guó)計(jì)量出版社,2008.

[3] 賈建革.醫(yī)學(xué)計(jì)量實(shí)用檢測(cè)技術(shù)[M].北京:中國(guó)計(jì)量出版社,2005.

[4] 宋志芳.實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2009.

[5] 時(shí)玉香,呼吸機(jī)新通氣模式的探討[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2008,25(11):54-56.

[6] 王仕凡.呼吸機(jī)常用參數(shù)的設(shè)置[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2008,23(3):108-109.

Discussion on the Calibration Technology of Ventilator

YU Hua-jun1，ZHANG Jian1，WENG Wei-jing2
1.Treatment Room, Hebei Tangshan Measurement and Test Institute, Tangshan Hebei 063000, China; 2.Treatment Room,Hebei Chengde Measurement and Test Institute, Chengde Heibei 067000, China

Ventilator is a kind of high-risk fi rst aid and life support medical equipment. The accuracy of measuring parameters is very important for patients’ safety. This paper mainly discusses on the basic situation, working principle, preparations and key notes of ventilators.

ventilator; calibration; ventilation mode

TH789

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.05.038

1674-1633(2012)05-0111-02

2011-12-16

作者郵箱：yuhuajunyxjl@163.com