淺談臨床科室在設(shè)備申購中的初步論證

韓晗，李樹豐，王魯

山東大學(xué)第二醫(yī)院 設(shè)備部，山東 濟南 250033

0 前言

隨著衛(wèi)生部三級甲等醫(yī)院評審的重新開展，各參評醫(yī)院都把提高硬件建設(shè)和管理水平當做首要任務(wù)，醫(yī)療設(shè)備逐步成為醫(yī)院綜合發(fā)展的重要基礎(chǔ)支撐。種類繁多的高尖端、智能化醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)院投入到臨床科室建設(shè)工作中不可或缺的硬件。

各級衛(wèi)生部門對引進昂貴的大型醫(yī)療設(shè)備已有相關(guān)規(guī)定，但一些醫(yī)院為了突出特色，強調(diào)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，在引進大型設(shè)備過程中出現(xiàn)決策失誤[1]。大型設(shè)備購置后僅提高了醫(yī)院的檔次等級,卻無法滿足臨床科室需求，而其創(chuàng)造的經(jīng)濟效益多用來償還較高的設(shè)備成本，抑制了其持續(xù)性發(fā)展。分析原因主要有兩點：① 臨床科室申報設(shè)備購置計劃前，缺少科學(xué)依據(jù)，忽視了自身效益與成本間的若干關(guān)系，盲目追求新技術(shù)與特色治療；② 決策者觀念有偏差，過分注重設(shè)備為科室?guī)淼恼n題及社會效益，對設(shè)備資源的整體性、預(yù)期性和發(fā)展的可持續(xù)性考慮欠缺[2]。

如何合理的利用資金，運用各類大型醫(yī)療設(shè)備開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，又能提高臨床科室專業(yè)競爭力、科研水平，突出醫(yī)院特色，要求臨床科室在申報購置計劃前，充分考慮自身優(yōu)勢，結(jié)合科室現(xiàn)狀對整體規(guī)劃、運營成本、科研方向等方面進行初步論證，這也是本文討論的重點。

1 臨床科室如何進行初步論證

1.1 科室規(guī)劃初步論證

1.1.1 設(shè)備的先進性、可靠性

臨床科室在申報設(shè)備前，首先應(yīng)認真調(diào)研，由科室負責人帶領(lǐng)相關(guān)人員對3家及以上同級或較高級配備預(yù)購置設(shè)備的醫(yī)院進行實地考察，并與相關(guān)科室交流探討。包括設(shè)備的先進性、提供的技術(shù)支持、競爭優(yōu)勢等，避免不必要的浪費。

可靠性也是論證者需要詳細了解的重點。如部分設(shè)備為廠商新開發(fā)產(chǎn)品，投入市場較晚；進口產(chǎn)品國內(nèi)沒有設(shè)有備件庫等，勢必在將來科室使用、維護過程中帶來很多隱患?？疾旖Y(jié)果形成客觀、真實的調(diào)研論證報告，作為設(shè)備購置參考依據(jù)之一。

1.1.2 設(shè)備放置地點

根據(jù)設(shè)備的用途不同放置于不同地點，如用于檢查的設(shè)備多放于門診，用于治療的設(shè)備放置于病房，用于手術(shù)的設(shè)備則必須放置于手術(shù)室。再者放置設(shè)備的房間是否具備該設(shè)備配套條件及相關(guān)的水電系統(tǒng)：水的流量、壓力，電源的電壓、功率、相數(shù)、穩(wěn)壓及凈化要求、UPS、地線、個人防護、承重等配套條件應(yīng)予以高度重視。這些條件既是設(shè)備質(zhì)量安全需要，也是工作人員和患者人身安全的保障。

1.1.3 設(shè)備人員配置

科室現(xiàn)有技術(shù)力量是否滿足新設(shè)備的運作要求，科室使用人員是否具備相關(guān)的使用資質(zhì)。若科室現(xiàn)有人員不具備設(shè)備操作資質(zhì)和使用經(jīng)驗，在設(shè)備到貨安裝之前完成相關(guān)操作人員的培訓(xùn)，以便設(shè)備安裝后能及時使用。我們提倡相關(guān)人員進行專業(yè)化突擊學(xué)習，在設(shè)備安裝時必須在現(xiàn)場參與其中，保證充分了解該設(shè)備情況[3]。若前期人員配置不到位，造成設(shè)備出現(xiàn)閑置期，會直接影響科室的經(jīng)濟效益。

1.2 科室成本初步論證

在購置設(shè)備前進行成本初步論證，對降低科室成本、提高經(jīng)濟效益具有重要的意義?？剖屹徶迷O(shè)備成本可分為直接成本、間接成本和其他成本[4-5]。① 直接成本：指科室的固定成本和變動成本；固定成本包括放置房間的折舊、設(shè)備折舊；變動成本包括操作人員的各項經(jīng)費、設(shè)備檢查治療過程中產(chǎn)生的低值易耗品成本、衛(wèi)生材料及其他材料。② 間接成本：包括設(shè)備運行的水電及專用燃料消耗、相關(guān)管理費等。③ 其他成本：包括醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的賠償，保潔、保安及垃圾處理等物業(yè)管理費?；谝陨蠋c，可以得出運營成本=直接成本+間接成本+其他成本。應(yīng)用該設(shè)備檢查或治療的平均收費×使用人數(shù)（可考慮隔年預(yù)期增長人數(shù)），即設(shè)備的年預(yù)期收益。

設(shè)備成本回收率

=設(shè)備預(yù)算金額÷（年預(yù)期收益－年運營成本）÷設(shè)備報廢年限×100% (1)

設(shè)備成本回收率可以通過以上公式計算。若比值＞100%，表明截止設(shè)備報廢也無法收回成本，比值越小，成本回收就越快。以我院GE LOGIQ9型彩超為例：該彩超預(yù)計購置金額為180萬，多種檢查項目的平均收費180元/人，預(yù)計每天檢查30人，房間平均每天折舊費為5元，電費平均每天10元，管理維護費平均每天10元，其他管理費平均每天10元，耗材（導(dǎo)電膏）平均每天7.5元，操作人員平均工資每天100元，按每年10%折舊，即報廢年限為10年。

該彩超年預(yù)期收益為：180元/人·天×30人×365天=1971000元

運營成本為：（5 +10+10+10+7.5+100）元/天×365天+（1800000元×10%）=232012.5元

成本回收率：1800000元÷（1971000元－232012.5元）÷10×100%≈10.3%

GE LOGIQ9型彩超成本回收率為10.3%，表明約一年左右即可收回成本。

目前醫(yī)院設(shè)備效益情況與科室績效掛鉤，全成本核算是必然趨勢，因此臨床科室對預(yù)購置的大型醫(yī)療專用設(shè)備所占科室成本比例應(yīng)進行初步論證分析[6]。如果前期科室主要負責人不能對科室運營成本進行科學(xué)預(yù)測，很可能在設(shè)備使用周期內(nèi)無法收回設(shè)備本身成本，或該設(shè)備使用由于耗材成本費用過高，收費條目中無該設(shè)備耗材的收費，治療費用過高病人難以承受等。上述情況將會導(dǎo)致科室成本過高、員工收入降低、形成循環(huán)負債[7]。

1.3 科室科研初步論證

1.3.1 設(shè)備科研項目開發(fā)

科研儀器設(shè)備是臨床科室開展科研工作的基礎(chǔ)和保證?？剖屹徶么笮蛯Ｓ冕t(yī)療設(shè)備前，不但要考慮是否滿足科室基本檢查治療需要，還要充分了解該設(shè)備所延伸的作用與功能。通過設(shè)備的深入使用，經(jīng)驗的不斷總結(jié)，充分開發(fā)設(shè)備的專業(yè)用途及功能，開展高水平的醫(yī)學(xué)研究。通過各種形式的學(xué)術(shù)交流，及時了解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究進展；為科室開展特色治療項目與科研項目，擴大在本領(lǐng)域中的影響，提升學(xué)術(shù)地位，加強科室建設(shè)打下堅實的基礎(chǔ)。

1.3.2 科研設(shè)備共享

樹立科研設(shè)備資源共享意識，根據(jù)優(yōu)化配置、資源共享的原則進行科學(xué)合理的設(shè)備配置可行性論證，是設(shè)備共享工作順利開展的決定性因素[8]。臨床科室管理人員可以通過多渠道、多形式對醫(yī)院科研方面的儀器設(shè)備進行調(diào)研，了解同類設(shè)備在醫(yī)院的分布及使用情況。在科室設(shè)備購置前做到心中有數(shù)，合理安排和使用，充分論證設(shè)備申報的必要性。各科室間做到科研設(shè)備資源共享，充分發(fā)揮醫(yī)院科研設(shè)備作用，提高科研儀器的使用率，建立共同的科研平臺，使醫(yī)院有限的資金能夠合理應(yīng)用[9]。

如我院中心實驗室購置的流式細胞儀，廣泛應(yīng)用于血液病學(xué)、腎病學(xué)、病理學(xué)、遺傳學(xué)等多個學(xué)科。臨床科室若需要該設(shè)備進行科研，可以查閱院內(nèi)設(shè)備管理公示等，了解到中心實驗室具備條件，通過科室或院內(nèi)相關(guān)部門協(xié)調(diào)，實現(xiàn)科研設(shè)備共享。

2 建議

申報設(shè)備購置計劃的科室進行論證時，應(yīng)結(jié)合該科室實際情況和臨床診療需要，嚴格遵循申報設(shè)備的可行性、功能性、適宜性、效益性等基本原則，對申報設(shè)備的必要性、設(shè)備的性能特點、設(shè)備的價格、設(shè)備的后續(xù)保障力、設(shè)備基本配套條件以及綜合成本效益的核算等方面進行充分論證[10]。如果申報設(shè)備不是獨家產(chǎn)品或者專利產(chǎn)品，應(yīng)將多種品牌的同類設(shè)備或者類似型號的設(shè)備性能、質(zhì)量、價格等進行對比，并提供相應(yīng)項目方案。

為了保證醫(yī)療設(shè)備在臨床使用中發(fā)揮最大的能效，科學(xué)合理的臨床科室初步論證是設(shè)備購置前論證過程中必不可少的環(huán)節(jié)。經(jīng)過充分的設(shè)備申報初步論證、選型初步論證后，明確了臨床申報設(shè)備的技術(shù)、配置、功能、價格等檔次，為醫(yī)院設(shè)備委員會可行性論證、設(shè)備科的購置前分析、設(shè)備科技術(shù)參數(shù)指定、招標部門選擇采購方式、編制標書打下了堅實的基礎(chǔ)。

再者，臨床科室初步論證應(yīng)該由科室全體醫(yī)護人員集體討論，重視科主任、業(yè)務(wù)骨干和學(xué)科帶頭人意見，購置前期邀請生產(chǎn)廠家到科室進行設(shè)備功能講授或提供項目建議書等。根據(jù)科室實際情況集體決策，形成科學(xué)、合理、可行的預(yù)案后再進行設(shè)備購置計劃的申報。

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